Anda di halaman 1dari 1

PENCATATAN IMUNISASI RUTIN BAYI / BATITA DI UNIT PELAYANAN

NAMA / UNIT PELAYANAN :


DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
TAHUN :

NOMOR TANGGAL IMUNISASI


JENIS
NAMA BAYI/BALITA TGL LAHIR NAMA ORANG TUA ALAMAT
KELAMIN HB0(0- DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- DPT-Hib CAMPAK
URUT INDEKS BCG OPV1 OPV2 OPV3 OPV4 VCP1 VCP2 VCP3 IVP CAMPAK IDL
7)Hr Hib (1) Hib (2) Hib (3) LANJUTAN LANJUTAN

Anda mungkin juga menyukai