PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA KOMAM
JL. Negara Km. 171 Kec. Muara Komam Kab. Paser 76253
Telp (0543)5237114 Email:puskesmasmuarakomam@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA KOMAM

NOMOR :
TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA KOMAM

Menimbang : a. Pengelolaan rekam medis terdiri dari pembuatan, penyimpanan,

penjagaan, pemeliharaan, pelayanan, penyajian, dan pemusnahan
rekam medis.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a di atas maka perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Muara Komam tentang pengelolaan rekam medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014,
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 Tentang
Rekam Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 45 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang
Rekam Medis.
 LAMPIRA : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD
MEMUTUSKAN
N PUSKESMAS MUARA KOMAM
Nomor :…………………………………………….
Menetapkan :
Tanggal :…………………………………………….
Tentang :Pengelolaan Rekam Medis

KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS PENGELOLAAN REKAM MEDIS

Kesatu : Pengelolaan rekam medis sebagaimana terlampir dalam Surat

Keputusan ini
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Muara Komam

Pada tanggal : ………………………..

Kepala UPTD
Puskesmas Muara Komam

dr. Renny Mardayati

PENGELOLAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS SUSUNAN BARU

1. Pelayanan Rekam Medis

Pelayanan rekam medis adalah pelayanan dan pengolahan berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

2. Isi Rekam Medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang
memberikan pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana
pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
 A. Rekam Medis Pasien
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis/masalah;
f. Tindakan/pengobatan;
g. Rencana penatalaksanaan
h. Pengobatan dan atau tindakan
i. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
j. Persetujuan tindakan dan atau penolakan tindakan

B. Pendelegasian membuat rekam medis

Selain dokter dan dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga
kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat
membuat/mengisi rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis
dari dokter atau dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.

3. Tracer
Tracer adalah alat bantu yang berfungsi sebagai kartu tanda petunjuk
keberadaan terakhir rekam medis digunakan.
Tujuan Tracer :
a.Mempermudah mencari rekam medis yang keluar
b.Mempermudah menyimpan rekam medis yang kembali pada rak
penyimpanan.

4. Rekam Medis Hilang

Rekam Medis hilang adalah Map beserta catatan lembaran Rekam medis yang
tidak ditemukan dan tidak berada pada rak penyimpanan rekam medis.