PEMERINTAH KABUPATEN.................................

UPTD PUSKESMAS …
Jln. ……. Telp. ….
E-mail …
Kode Pos …

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS …

Nomor : …….

TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS … ,

Menimbang : a. bahwa pelayanan pasien harus dilakukan untuk

menjamin kesinambungan pelayanan;
b. bahwa untuk menjamin kesinakmbungan pelayanan
pasien perlu dilakukan pencatatan dalam rekam medis;
c. bahwa untuk tertibnya pencatatan dalam rekam medis
perlu ditetapkan kebijakan dan pedoman pelayanan
rekam medis;

Mengingat : 1. Undang-undang No.10 Tahun 2001 tentang

Pembentukan Pemerintah …..;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 269
tahun 2008 tentang Rekam Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43
Tahun 2019 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS … TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS
KESATU : Pelayanan rekam medis diselenggarakan oleh Puskesmas
untuk menjamin kesinambungan pelayanan pada pasien.
KEDUA : Pelayanan rekam medis sebagaimana dimaksud dalam
dictum kesatu dilaksaksanakan sesuai dengan kebijakan
pelayanan rekam medis sebagaimana pada lampiran satu
yang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
surat keputusan ini.
KETIGA : Pelayanan rekam medis sebagaimana dimaksud dalam
dictum kesatu dilaksanakan berpedoman pada pedoman
pelayanan rekam medis sebagaimana pada lampiran kedua
yang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
surat keputusan ini.

KEEMPAT : Surat Keputusan No: dinyatakan berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS ….

Nama Terang
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ...
NOMOR :…
TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS.

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

1. Untuk menjamin kesinambungan pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap, dan
rawat darurat harus dibuatkan rekam medis untuk setiap pasien.
2. Rekam medis diisi lengkap oleh Profesional Pemberi Asuhan yang secara
langsung memberikan asuhan kepada pasien
3. …..dst

KEPALA UPTD PUSKESMAS ...,

 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
NOMOR :…
TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS.

PEDOMAN PELAYANAN REKAM MEDIS

BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan anugerah yang tidak ternilai harganya,sebanyak apapun
harta yang dimiliki oleh seseorang tidak ada artinya apabila orang tersebut tidak
mempunyai tubuh yang sehat, apabila badan terasa sakit kita dapat memeriksakan diri
di sarana-sarana pelayanan kesehatan salah satunya adalah puskesmas.
Puskesmas adalah organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat
pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat
dan memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di
wilayah kerjanya. Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian
dari kecamatan. Dalam wilayah kerjanya puskesmas tidak hanya berfungsi sebagai
pemberi pelayanan kesehatan tetapi juga sebagai pengerak penyuluh kesehatan
masyarakat. Untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas sangat diperlukan
kinerja rekam medis yang baik.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008, Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien,pemeriksaan,pengobatan,tindakan dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis juga merupakan data medis
pasien tertulis yang dapat dipergunakan sebagai alat bukti yang sah menurut hukum.
Agar penyelenggaraan rekam medis dapat dilaksanakan dengan baik maka harus
dilengkapi pedoman pelayanan rekam medis tentang tata cara penyelenggaraan
rekam medis yang harus dilaksanakan dengan baik serta didukung dengan sumber
daya manusia yaitu tenaga rekam medis yang profesional maka salah satu usaha
dengan memberikan program latihan kerja.

B. Tujuan Pedoman
Tujuan Umum
Menunjang tercapainya tertib administrasi untuk memenuhi kebutuhan data dan
informasi asuhan bagi petugas kesehatan dan pengelola sarana dalam rangka untuk
kelengkapan ,keamanan dokumen dan keselamatan pasien di Puskesmas Bagor.

Tujuan Khusus
1. Mengetahui pembakuan kode klasifikasi diagnosis
2. Mengetahui akses informasi sesuai dengan kebutuhan dan tanggung jawab
pekerjaan
3. Mengetahui penyimpanan dan pemrosesan rekam medis
 4. Mengetahui kelengkapan, ketepatan dan kerahasiaan rekam medis
5. Mengetahui masa retensi dan tata cara pemusnahan rekam medis

C. Sasaran
Sasaran panduan ini adalah petugas Puskesmas yang mengisi dan melengkapi rekam
medis, petugas penyimpanan rekam medis dan pihak internal maupun eksternal yang
akan menggunakan data pada rekam medis.

D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pedoman pengelolaan rekam medis di Puskesmas Bagor ini adalah :
-Distribusi rekam medis
-Pengisian rekam medis
-Penyimpanan rekam medis
-Akses terhadap rekam medis
Pelaksanaan pengelolaan rekam medis di jaringan Puskesmas disesuaikan dengan
sarana dan prasarana dan tenaga yang tersedia.

E. Batasan Operasional
Berdasarkan Pernmenkes RI No.269 Tahun 2008, Rekam Medis adalah Berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Adapun jenis rekam
medis yang digunakan di Puskesmas Bagor adalah Rekam Medis tertulis melalui tulisan
di lebar rekam medis dan Rekam Medis elektronik yang tersimpan dalam smile dan
pcare apabila BPJS.

BAB 2

STANDAR KETENAGAAN

BAB 3

STANDAR FASILITAS

BAB 4
TATA LAKSANA PELAYANAN

BAB 5

LOGISTIK

BAB 6

KESELAMATAN PASIEN

BAB 7

KESELAMATAN KERJA

BAB 8

PENGENDALIAN MUTU

BAB 9

PENUTUP
KEPALA UPTD PUSKESMAS ...,