Nama Pemohon:

NOMOR PERSYARATAN WIUP ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Surat Permohonan di tujukan Kepala Dinas ESDM Prov. Kaltim
2 Rencana produksi pada kegiatan OP
3 Rekomendasi pertek Kesesuaian tata ruang laut apabila di atas 12 mil laut
4 Surat keterangan tidak keberatan dari pemegang IUP/IUPK eksisting
5 Surat pernyataan bahwa komoditas akan dipasok ke PSN, industri semen, dan atau proyek pembangunan JIKA DI ATAS 100 HA
6 Nota kesepahaman dengan penanggung jawab PSN, industri semen, dan atau proyek pembangunan JIKA DI ATAS 100 HA
7 Surat pernyataan bahwa pemohon WIUP memiliki kemampuan pendanaan sesuai dengan rencana kerja dan pengelolaan lingkungan JIKA DI ATAS 100 HA
8 Salinan NIB yang memuat informasi lokasi usaha pada lampiran KBLI
9 KBLI pelaku usaha
10 Salinan NPWP
11 Susunan pengurus, daftar pemegang saham sampai dengan perseorangan penerima manfaat akhir dari pemohon
12 Peta WIUP
13 Koordinat dalam format Microsoft Excel
14 Surat pernyataan akan mematuhi ketentuan peraturan perundang‐undangan di bidang pengelolaan lingkungan hidup termasuk kewajiban reklamasi
15 Surat pernyataan akan melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang disetujui oleh Menteri ESDM
16 Rencana penggunaan wilayah
17 Rencana penggunaan dan penjualan komoditas
18 Rencana kegiatan eksplorasi yang diberikan selama 3 (tiga) tahun
19 Klarifikasi Pola Ruang dari Dinas PUPR & PERA Prov. Kaltim
*Detail format sebgaian dapat di cek di Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 110.K/HK.02/MEM.B/2021