Machine Translated by Google

77

BAGIAN 3
GANGGUAN PERNAFASAN

di unit gawat darurat, ia diberikan tiga kali nebulisasi albuterol/ipratropium dan satu dosis

23 prednisolon 15 mg per oral. Ia menerima satu dosis asetaminofen 210 mg. Bunyi napas
dan oksigenasinya tidak membaik sehingga ia mulai diberikan nebulisasi albuterol 5 mg
setiap jam. Peyton kemudian dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif Anak untuk perawatan
dan pemantauan lebih lanjut.
ASMA AKUT
Hidung Beringus, Batuk, Serangan Asma. . . Tingkat II PMH

Jennifer A. Donaldson, PharmD Asma, tidak diketahui apakah pernah rawat inap sebelumnya
S/P tonsilektomi/adenoidektomi pada usia 2 tahun

FH

Tidak dikenal
TUJUAN PEMBELAJARAN
SH
Setelah menyelesaikan studi kasus ini, pembaca diharapkan mampu: • Mengenali
Tinggal bersama ibu angkat dan dua saudaranya. Ibu kandung sedang melakukan
tanda dan gejala serangan asma akut.
kunjungan. Tidak jelas alasan penempatan anak asuh. Paparan tembakau positif di rumah
erbasi.
saat ini.
• Merumuskan titik akhir terapeutik berdasarkan inisiasi rencana farmakoterapi yang
Obat-obatan
digunakan untuk mengobati gejala asma akut. • Identifikasi pemilihan bentuk
Albuterol 2,5 mg melalui nebulizer sesuai kebutuhan
sediaan yang tepat berdasarkan usia pasien, kemampuan minum obat, atau kepatuhan
Phenylephrine/chlorpheniramine/methscopolamine (Dallergy®), dosis
terhadap teknik. tidak dikenal

• Menentukan rencana farmakoterapi di rumah yang tepat, termasuk konseling

Semua

pemulangan, ketika pasien hampir keluar dari rumah sakit.

NKA

ROS

PRESENTASI PASIEN (+) Demam, batuk, hidung tersumbat, peningkatan kerja pernafasan

Keluhan Utama Pemeriksaan fisik

Jenderal
“Anak saya kesulitan bernapas dan dia terus-menerus batuk. Albuterolnya tidak membantu.”
NAD, peningkatan kerja pernapasan sedang

HPI VS

Peyton Harrison adalah anak laki-laki Afrika-Amerika berusia 3 tahun yang datang ke unit BP 103/55, P 154, T 36,4°C, R 29, O2 sat 94% pada kanula hidung 1,5 L/mnt
gawat darurat dengan riwayat batuk dan hidung tersumbat selama 3 hari. Ibunya
memberinya albuterol 2,5 mg melalui nebulisasi dua kali sehari sejak batuk mulai. Dia juga
Kulit
memberinya obat alergi. Dia mengalami demam 3 hari sebelum masuk rumah sakit, dan
dia diberi ibuprofen. Malam sebelumnya sebelum masuk rumah sakit, ia tampak terengah- Tidak ada ruam, tidak ada memar

engah dan pada siang hari ini, ia mengalami peningkatan kerja pernapasan. Ibunya juga
HATI
mencatat bahwa bayinya rewel, kurang makan, dan hanya buang air kecil dua hingga tiga
kali dalam 24 jam terakhir. Penilaiannya di unit gawat darurat mengungkapkan bahwa dia NC/AT, PERRLA
mengalami sesak napas yang lebih sulit saat beraktivitas. Dia mengalami retraksi ringan
Kelenjar Getah Bening/ Leher
dengan takipnea dengan kecepatan 52 napas per menit. Tanda-tanda vital lainnya adalah
detak jantung 137 denyut per menit, tekanan darah 100/68, suhu 38,9°C, dan berat badan Lembut, kenyal, tidak ada limfadenopati serviks
14,4 kg. Saturasi oksigen awal adalah 88%, dan pasien diberikan oksigen dengan
Dada
kecepatan 1,5 liter/menit melalui kanula hidung. Bunyi napasnya tercatat memiliki
pertukaran udara yang lancar namun disertai wheezing saat ekspirasi. Hasil rontgen dada Suara napas sedikit menurun bilateral, mengi minimal
menunjukkan infiltrat yang tidak merata dan konsisten dengan pneumonia. Peyton
CV
mengeluh pilek dan sakit tenggorokan. Dia tidak merasakan sakit telinga. Sementara di
RRR, tidak ada MRG

Abd

Lembut, NT/ND

Hak Cipta © 2009 oleh McGraw-Hill Companies, Inc. Klik di sini untuk ketentuan penggunaan.
perB
GaMachine Translated by Google
3
78

Ekst

Tidak ada dugem dan sianosis

dan untuk mendeteksi atau mencegah dampak buruk pada saat perawatan
pasien?

5.b. Parameter klinis apa yang diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran terapi
saraf
asma pasien setelah keluar dari rumah sakit?
A & O, tidak ada defisit fokus
Pendidikan Pasien
laboratorium

6.a. Jelaskan informasi yang harus diberikan kepada keluarga mengenai teknik
Na 134 mEq/ WBC 6,5 × 103 /mm3 nebulisasi, perbedaan antara obat pereda cepat dan obat pengontrol, dan
LK 3,0 mEq/ RBC 3,84 × 106 /mm3
kemungkinan pemicu asma. 6.b. Apa yang harus dimonitor oleh keluarga
L Cl 103 mEq/ Hgb 10 g/dL
L CO2 19 mEq/ Hct 34% sehubungan dengan potensi efek samping dari terapi obat?
L BUN 6 mg/ Plt 252 × 103 /mm3
dL SCr 0,4 mg/
dL Glu 140 mg/dL
ÿ PERTANYAAN LANJUT 1. Apakah produk obat

Usap hidung panel virus pernapasan: positif parainfluenza 3 batuk dan pilek harus digunakan untuk gejala asma?
tom? Mengapa atau mengapa tidak?
Rontgen Dada 2. Metode apa yang dapat digunakan untuk membantu pasien anak dan keluarganya
Infiltrat yang tidak merata di seluruh lapangan paru agar patuh terhadap perawatan nebulisasi?

3. Informasi apa yang dapat diberikan kepada keluarga yang khawatir untuk
Penilaian
memberikan “steroid” kepada anak mereka untuk pengobatan asma (baik pada
Eksaserbasi asma dengan pneumonia dan dehidrasi eksaserbasi asma akut atau untuk terapi pengontrol)?

ÿ TUGAS BELAJAR MANDIRI

PERTANYAAN 1. Meneliti kemanjuran kortikosteroid sistemik untuk pengobatan eksaserbasi asma
akut bila diberikan secara intravena versus oral (enteral).

Masalah identifikasi
2. Diskusikan perbedaan gejala eksaserbasi asma akut pada pasien dewasa versus
1.a. Buatlah daftar masalah pasien yang berhubungan dengan obat.
pasien anak-anak, dan jelaskan kapan Anda akan merujuk pasien (atau
1.b. Informasi apa (tanda, gejala, hasil laboratorium) yang menunjukkan tingkat
keluarganya) ke dokter atau unit gawat darurat berdasarkan rencana tindakan
keparahan serangan asma akut?
asmanya.

3. Diskusikan penggunaan ipratropium bromida yang tepat pada keadaan akut

Hasil yang diinginkan eksaserbasi asma.
2. Apa tujuan akut farmakoterapi pada kasus ini?

MUTIARA KLINIS
Alternatif Terapi 3.a. Terapi non-obat apa

yang mungkin berguna untuk pasien ini? 3.b. Alternatif farmakoterapi apa
yang layak tersedia
untuk pengobatan asma akut?
Rencana Optimal 4.a.
Obat, bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan durasi terapi apa yang terbaik untuk
eksaserbasi asma akut pasien ini? 4.b. Farmakoterapi lain apa yang akan
Anda rekomendasikan di
pengobatan akut pada pasien ini?
ÿ KURSUS KLINIS
Dalam waktu 72 jam setelah memulai rencana pengobatan untuk pengelolaan
eksaserbasi akut, Peyton cukup stabil untuk dipindahkan ke bagian pediatrik umum.
Tanda-tanda vitalnya adalah BP 111/67, P 108, R 26, T 36,7°C, O2 sat 99% pada
kanula hidung 0,5 L/menit. Ibu menyatakan bahwa dia lebih seperti dirinya yang
normal dan tampaknya tidak mengalami banyak kesulitan bernapas sekarang. 4.c.
Untuk pengobatan yang tepat terhadap eksaserbasi asma akut, pasien (atau
keluarga) perlu mewaspadai gejala awal eksaserbasi dan kemungkinan pemicunya.
Pada titik ini, pasien (keluarga) harus memulai rencana tindakan asmanya untuk
meminimalkan gejala, durasi terapi obat, dan tingkat keparahan eksaserbasi. Hal ini
pada gilirannya akan mengurangi jumlah eksaserbasi parah dan rawat inap di rumah
sakit.
REFERENSI
1. Laporan Panel Ahli Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional
3: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma. Bethesda, MD, Institut
Kesehatan Nasional, 2007. http:// www.nhlbi.nih.gov/ guidelines/ asthma/
asthgdln.htm . Diakses 4 September 2007.
2. Aldington S, Beasley R. Asma eksaserbasi 5: penilaian dan penatalaksanaan
asma berat pada orang dewasa di rumah sakit. Dada 2007;
62:447–458.
3. Hardasmalani MD, DeBari V, Bithoney WG, dkk. Levalbuterol versus rasemat
albuterol dalam pengobatan asma eksaserbasi akut pada anak-anak.

Obat, bentuk sediaan, dosis,

Perawatan Darurat Pediatr 2007;21:415–419.
4. Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Antikolinergik dalam pengobatan anak-
jadwal dan durasi terapi apa yang terbaik untuk rencana pemulangan pasien ini? anak dan orang dewasa dengan asma akut: tinjauan sistematis dengan
meta-analisis. Thoraks 2005;60:740–746.
5. Hendeles L. Memilih kortikosteroid sistemik untuk asma akut pada anak
Evaluasi Hasil kecil. J Pediatr 2003;142:S40–S44.
6. Khetsuriani N, Kazerouni NN, Erdman DD, dkk. Prevalensi infeksi virus
5.a. Setelah pasien dipindahkan ke ruang medis umum dan kondisi vitalnya membaik saluran pernapasan pada anak penderita asma. J Semua Clin Immu-nol
(lihat Kursus Klinis), parameter klinis dan laboratorium apa yang diperlukan 2007;119:314–321.
untuk mengevaluasi terapi guna mencapai hasil terapeutik yang diinginkan? 7. Szefler SJ, suspensi inhalasi Eigen H. Budesonide: kortikosteroid nebulisasi
untuk asma persisten. J Semua Clin Imunol 2002;109:730–742.
 Machine Translated by Google
80
perB
Ga 3 Penilaian

Wanita berusia 29 tahun dengan asma eksaserbasi sedang hingga berat; asma
tulis makalah dua halaman yang merangkum literatur terbitan yang tersedia
tentang topik ini.
kronis yang tidak terkontrol

Kursus Klinis
MUTIARA KLINIS
Pasien dirawat semalaman untuk pengobatan dengan oksigen, bronkodilator
Pasien asma yang melaporkan bahwa mengonsumsi aspirin memperburuk gejala
inhalasi, dan prednison oral 60 mg setiap hari. Dia dipulangkan ke rumah dengan
asmanya mungkin merespons dengan baik terhadap pengubah leukotrien.
rejimen sebelumnya ditambah albuterol nebulisasi 2,5 mg setiap 8 jam selama 5
Aspirin menghambat sintesis prostaglandin dari asam arakidonat melalui
hari dan prednison 60 mg oral sekali sehari untuk menyelesaikan lonjakan 10 hari.
penghambatan siklooksigenase. Jalur leukotrien mungkin berperan dalam
Dia juga diberi obat kumur dan obat nistatin untuk pengobatan infeksi kandidiasis
perkembangan gejala asma pada pasien tersebut, karena penghambatan
mulut yang dideritanya. Pada pemeriksaan lanjutan pada hari ke 4 di klinik, paru-
siklooksigenase oleh aspirin dapat menghalangi jalur asam arakidonat dari sintesis
parunya bersih tanpa mengi; laju pernapasannya 16 napas per menit; dan
prostaglandin dan menuju produksi leukotrien. Meskipun kortikosteroid inhalasi
oksimetri nadinya 97% pada udara ruangan. Pembacaan aliran puncaknya telah
masih merupakan obat anti-inflamasi pilihan untuk pasien asma dan sensitivitas
meningkat hingga 300 L/mnt.
aspirin, pengubah leukotrien mungkin juga berguna pada pasien tersebut
berdasarkan mekanisme teoritis ini.

PERTANYAAN
REFERENSI
Masalah identifikasi
1. Program Nasional Pendidikan dan Pencegahan Asma. Ringkasan eksekutif
1.a. Buatlah daftar masalah terapi obat pasien. 1.b. Informasi apa
laporan panel ahli NAEPP 3: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan
yang menunjukkan adanya asma kronis yang tidak terkontrol dan eksaserbasi asma. Bethesda, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
asma akut? AS, Layanan Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Nasional, Institut

1.c. Faktor-faktor apa yang mungkin berkontribusi terhadap buruknya kondisi pasien ini Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional, Laporan Lengkap 2007.
asma terkontrol dan eksaserbasi akut? Tersedia di http:// www.nhlbi.nih.gov/ guidelines/ asthma/ index.htm.
2. Inisiatif Global untuk Asma (GINA). Strategi global untuk manajemen dan
1.d. Bagaimana Anda mengklasifikasikan tingkat pengendalian asma pasien ini pencegahan asma (diperbarui tahun 2006). Tersedia di http:// www.
(terkendali dengan baik, tidak terkontrol dengan baik, atau sangat tidak ginasthma.org; 2006.
terkontrol), berdasarkan pedoman NIH? 3. Penghijauan AP, Ind PW, Northfield M, dkk. Menambahkan salmeterol
versus kortikosteroid dosis tinggi pada pasien asma dengan gejala
Hasil yang diinginkan kortikosteroid inhalasi yang sudah ada. Lancet 1994;344:219–224.
4. Busse W, Raphael GD, Galant S, dkk. Kelompok Studi Penelitian Klinis
2. Apa tujuan farmakoterapi pada kasus tersebut? Fluticasone Propionate. Flutikason propionat dosis rendah dibandingkan
dengan montelukast untuk pengobatan lini pertama asma persisten: uji
Alternatif Terapi 3.a. Terapi nonfarmakologis klinis acak. J Alergi Clin Immunol 2001;107:461–468.
5. Busse W, Nelson H, Wolfe J, dkk. Perbandingan salmeterol inhalasi dan
apa yang mungkin berguna untuk hal ini zafirlukast oral pada pasien asma. J Alergi Klinik Imunol 1999;103:1075–
sabar? 1080.
3.b. Alternatif farmakoterapi apa yang tersedia untuk pengobatan asma kronis 6. Humbert M, Beasley R, Ayres J, dkk. Manfaat omalizumab sebagai terapi
pasien ini? tambahan pada pasien dengan asma persisten berat yang tidak terkontrol
secara memadai meskipun telah diberikan terapi terbaik (pengobatan
langkah 4 GINA 2002): INOVASI. Alergi 2005;60:309–316.
Rencana Optimal 7. Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) 2007. Peringatan FDA: Informasi
4.a. Uraikan rencana pengobatan yang optimal untuk penyakit kronis pasien ini Omalizumab (dipasarkan sebagai Xolair) 2/2007. Tersedia di: http://
asma. www.fda.gov/ cder/ drug/ infopage/ omalizumab/ default.htm .

4.b. Alternatif apa yang tepat jika terapi awal gagal?

Evaluasi Hasil
5. Parameter klinis apa yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi guna mencapai
efek terapeutik yang diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek
25
samping?
OBSTRUKTIF KRONIS
Pendidikan Pasien
PENYAKIT PARU-PARU
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien mengenai penggunaan obat
asmanya dan bagaimana dia dapat menggunakan pembacaan aliran Perbaikan Cepat, Risiko Seumur Hidup. . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tingkat II
puncaknya untuk mengelola penyakitnya dengan lebih baik? Joel C. Marrs, PharmD, BCPS

ÿ TUGAS BELAJAR MANDIRI

1. Tinjau pedoman NIH mengenai penatalaksanaan asma selama kehamilan, dan
kembangkan rencana pengobatan farmakoterapi untuk asma pasien ini jika ia
TUJUAN PEMBELAJARAN
ingin hamil. Setelah menyelesaikan studi kasus ini, pembaca diharapkan mampu: •

2. Meninjau literatur mengenai dampak penggunaan kortikosteroid inhalasi kronis Mengenali faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi dalam
terhadap risiko perkembangan osteoporosis, dan perkembangan PPOK.
 kr
Machine Translated by Google
81

Obat-obatan
• Menafsirkan pembacaan spirometri untuk mengevaluasi dan menentukan tingkat
keparahan PPOK pada masing-masing pasien. • Mengidentifikasi Metoprolol tartrat 50 mg po BID

po
P
pentingnya terapi nonfarmakologis pada pasien PPOK. Salmeterol (Serevent Diskus) 1 inhalasi (50 mcg) BID
Tiotropium (Spiriva) 1 kapsul (18 mcg) dihirup sekali sehari
Lisinopril 20 mg po sekali sehari
• Mengembangkan regimen pengobatan yang tepat untuk pasien dengan
Esomeprazol (Nexium) 20 mg po sekali sehari
PPOK berdasarkan tingkat keparahan penyakit.
Albuterol MDI 1–2 isapan Q 6 jam PRN
• Evaluasi peran kortikosteroid inhalasi dan/atau oral dalam penatalaksanaan PPOK. Aspirin 81 mg po sekali sehari

Semua

• Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penggunaan obat inhalasi yang tepat NKDA
dan menentukan pasien mana yang dapat memperoleh manfaat dari spacer dan/
atau ruang penahan. ROS

• Jelaskan hubungan antara ÿ Defisiensi 1-antitripsin dan (+) Sesak napas disertai batuk kronis nonproduktif; (+) kelelahan; (+) melakukan
perkembangan emfisema. intoleransi

Pemeriksaan fisik

PRESENTASI PASIEN Jenderal

Pria WDWN tampak mengalami gangguan pernapasan ringan setelah berjalan ke ujung
Keluhan Utama aula untuk mencapai ruang pemeriksaan

“Mengapa saya tidak boleh mengonsumsi prednison setiap hari saja? Itu selalu berhasil
VS
ketika saya dirawat di rumah sakit.”
BP 138/88, P 85, RR 26, T 37,5°C; Berat 95 kg, Ht 5'11''
HPI
Kulit
Thomas Jones adalah seorang pria berusia 66 tahun dengan PPOK yang datang ke
klinik pengobatan keluarga hari ini untuk mendapatkan janji tindak lanjut selama 1 bulan Hangat, kering; tidak ada ruam

sejak terakhir kali masuk rumah sakit karena eksaserbasi akut PPOK. Eksaserbasi
HATI
PPOK terakhir ini merupakan rawat inap kedua kalinya dalam 6 bulan terakhir terkait
dengan ketidakstabilan PPOK TJ. Normocephalic; PERRLA, EOMI; sklera normal; selaput lendir lembab; TM utuh;

Setelah TJ dirawat di rumah sakit, rejimen PPOK keluarnya diubah menjadi tiotropium, orofaring bersih

1 inhalasi setiap hari selain salmeterol 50 mcg, 1 inhalasi setiap 12 jam, dan MDI
Kelenjar Getah Bening/ Leher
albuterol sesuai kebutuhan. TJ menjalani tes fungsi paru (PFT) saat berada di rumah
sakit 1 bulan yang lalu tetapi belum menjalani pemeriksaan ulang setelah perubahan Lentur tanpa limfadenopati

rejimen COPD-nya. Dia ingin mulai mengonsumsi prednison setiap hari karena dia yakin
Paru-paru
hal ini akan mencegahnya dirawat kembali di rumah sakit. Pasien menyatakan bahwa
gejala pernapasannya lebih baik dibandingkan saat dirawat di rumah sakit 1 bulan yang Takipnea dengan ekspirasi berkepanjangan; penurunan suara napas; tidak ada rales,
rhonchi, atau kresek
lalu, namun ia masih mengalami sesak napas setiap hari dan penurunan kapasitas olah
raga (misalnya, ia menjadi sangat sesak napas setelah berjalan beberapa blok). Dia
CV
menyatakan bahwa dia patuh pada rejimen pengobatan baru yang diubah setelah keluar
dari rumah sakit. Tidak ada obat lain yang diubah pada saat itu yang dapat diingatnya. RRR tanpa gumaman; S1 dan S2 biasa

Putrinya, yang hadir pada pertemuan hari ini, menyatakan bahwa dia memastikan
Abd
suaminya menggunakan inhalernya tetapi sering bertanya-tanya apakah dia
menggunakannya dengan benar karena dia masih mengalami gejala sehari-hari. Lembut, NT/ND; (+) bising usus; tidak ada organomegali

Genit / Benar

Tidak ada nyeri punggung atau panggul; alat kelamin pria normal

PMH MS/ Ekst

Tidak ada clubbing, sianosis, atau edema; pulsa 2+ sepanjang

PPOK × 12 tahun
GERD × 5 tahun saraf
HTN × 20 tahun
A & O × 3; CN II–XII utuh; DTR 2+; suasana hati dan afek yang normal
CAD (MI 5 tahun lalu)

laboratorium
FH
Na 135 mEq/L AST Hgb40 IU/LK
12,1 4,2
g/dLmEq/L Hct 38,5% ALT Ca 8,9 mg/
Ibu meninggal karena emfisema 4 tahun yang lalu pada usia 82 tahun. Ayah mempunyai
19 IU/L Plt 195 × 103 / mm3 Cl 108 mEq/L T. bili 1,1 mg/ L Mg 3,6 mg/
riwayat penyakit arteri koroner. WBC 6,4 × 103 /mm3 dLAlb
CO2 26g/dL
3,1 mEq/L
BUN 19 mg/dL Pulse Ox L Fos 2,9 mg/dL
93% (RA)
SH

SCr 1,1 mg/dL

Dia tinggal bersama putrinya dan keluarganya. Istrinya meninggal 10 tahun lalu karena
Glu 109 mg/dL
kanker payudara. Dia memiliki riwayat merokok selama 35 bungkus per tahun. Dia
berhenti merokok sekitar 3 bulan yang lalu tetapi kadang-kadang kambuh lagi. Dia
Tes Fungsi Paru (saat Masuk Rumah Sakit 1 Bulan Lalu)
menyatakan dia tidak merokok selama kurang lebih seminggu. Dia minum satu hingga
dua bir setiap malam. Prebronchodilator FEV1 = 1,1 L (diprediksi 3,1 L)
 Machine Translated by Google
82
perB
Ga 3 Prebronkodilator FVC = 3,2 L
Pascabronkodilator FEV1 = 1,6 L
Tes Fungsi Paru (saat Kunjungan Klinik Hari Ini)
Prebronchodilator FEV1 = 1,3 L (diprediksi 3,1 L)
Prebronkodilator FVC = 3,2 L
Pascabronkodilator FEV1 = 1,47 L
Penilaian
Pria ini berpenampilan normal, berusia 66 tahun, datang ke klinik
dan FVC yang diharapkan, dan kesehatan umum dari waktu ke waktu
dengan keluhan gangguan pernapasan ringan untuk tindak lanjut
dalam beberapa tahun.
pengobatan COPD yang diubah 1 bulan lalu setelah keluar dari rumah
2. Mengapa fenotip tambahan diperlukan jika pasien ini memiliki kadar
sakit. Beliau juga mempunyai riwayat GERD, HTN, PJK, dan batuk kronik.
1-antitripsin serum yang sangat rendah?
Apa implikasi hasil jika pasien ditetapkan sebagai ZZ homozigot,
MZ heterozigot, atau SZ heterozigot pada alel 1-antitripsin?
PERTANYAAN
Masalah identifikasi
1.a. Buatlah daftar masalah terkait obat pasien ini. 1.b.
Tanda, gejala, dan data laboratorium apa yang memberikan bukti
bahwa pasien ini belum dikelola secara optimal untuk mencapai
status PPOK stabil? Berdasarkan bukti, apakah riwayat
penyakitnya lebih sesuai dengan emfisema atau bronkitis kronis?
Hasil yang diinginkan
2. Apa tujuan pengobatan PPOK yang diinginkan?
Alternatif Terapi 3.a. Terapi
nonfarmakologis apa yang berguna untuk ditingkatkan
gejala PPOK pasien ini?
3.b. Alternatif farmakoterapi apa yang tersedia untuk pengobatan
PPOK pada pasien ini berdasarkan responsnya terhadap rejimen
pengobatan saat ini dan rekomendasi pedoman GOLD terbaru?
3.c. Haruskah terapi oksigen
di rumah dipertimbangkan untuk pasien di
kali ini?
3.d. Apakah pasien ini kandidat untuk ÿ Terapi 1-antitripsin (Prolastin)?
Rencana Optimal
4. Evaluasi rejimen PPOK pasien saat ini dan kembangkan
rekomendasi untuk melanjutkan atau mengubah pengobatan PPOK
saat ini pada kunjungan kliniknya hari ini. Pastikan untuk
memasukkan dosis, rute, frekuensi, dan durasi terapi tertentu.
Evaluasi Hasil
5.a. Parameter klinis apa yang akan Anda pantau untuk menilai
rejimen farmakoterapi PPOK pada pasien ini? 5.b.
Apa yang perlu dipantau untuk menilai kemungkinan efek samping
pengobatan?
5.c. Tes laboratorium apa yang dapat dilakukan dan seberapa sering
tes tersebut harus dilakukan untuk menilai kemanjuran rejimen
PPOK saat ini serta perkembangan penyakit paru-paru pasien?
Pendidikan Pasien
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan
kepatuhan, memastikan keberhasilan terapi, dan meminimalkan efek
samping?
ÿ TUGAS BELAJAR MANDIRI
1. Jelaskan dan bandingkan perkiraan penurunan fungsi paru pada orang
dewasa normal yang sehat dan perokok dengan emfisema. Secara
khusus, penekanan harus diberikan pada pola perubahan DLco, FEV1,
ÿ
ÿ
3. Meneliti dan mendeskripsikan pendekatan pengobatan berbasis
bukti dalam penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut dan
mendiskusikan proses transisi pasien PPOK kembali ke rejimen
PPOK kronisnya dan/atau menyesuaikan rejimen ini setelah
eksaserbasi akut. PPOK.
MUTIARA KLINIS
Program rehabilitasi paru termasuk latihan wajib pada otot-otot yang
digunakan dalam pernapasan direkomendasikan untuk pasien PPOK
karena manfaat yang ada terkait dengan perbaikan yang terlihat pada
gejala dispnea, kualitas hidup terkait kesehatan, dan pengurangan
jumlah hari rawat inap akibat eksaserbasi.
REFERENSI
1. Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis. Strategi global untuk
diagnosis, pengelolaan, dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik:
ringkasan eksekutif. Diperbarui 2006. Tersedia di http:// www.goldcopd.com.
Diakses 28 Maret 2007.
2. Satuan Tugas Masyarakat Toraks Amerika/Masyarakat Pernapasan Eropa.
Standar diagnosis dan penatalaksanaan pasien PPOK [Internet]. Versi
1.2. New York, Persatuan Toraks Amerika, 2004.
Diperbarui 8 September 2005. Tersedia di http:// www.thoracic.org/ go/ copd.
3. Callahan CM, Dittus RS, Katz BP. Terapi kortikosteroid oral untuk pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik stabil: meta-analisis. Ann Magang
Med 1991;114:216–223.
4. Anzueto A. Perjalanan klinis penyakit paru obstruktif kronik: tinjauan
intervensi terapeutik. Am J Med 2006;119:546–553.
5. MacDonald JL, Johnson CE. Patofisiologi dan pengobatan defisiensi alfa 1-
anti-tripsin. Am J Sistem Kesehatan Pharm 1995;52:481–489.
6. Nichols J. Kombinasi terapi bronkodilator inhalasi dalam pengelolaan
penyakit paru obstruktif kronik. Farmakoterapi 2007;27:447–454.
7. Terlalu baik JH. Membantu pasien Anda memanfaatkan MDI dan
pengatur jarak. J Respir Dis 1994;15:151–166.
8. Sisipan paket. Spiriva (tiotropium bromida). New York, Boehringer
Ingelheim Pharmaceuticals Inc., Oktober 2006.
9. Sisipan paket. Advair (flutikason propionat/salmeterol). Research Triangle
Park, NC, GlaxoSmithKline, Februari 2007.
10. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, dkk. Rehabilitasi paru: pedoman praktik
klinis gabungan ACCP/AACVPR. Peti 2007;131:4S–42S.