PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT GIREK
KECAMATAN COT GIREK
Jln. Lhoksukon –Cot Girek, Batu XII Kode Pos 24383
Email : Puskesmas.cotgirek.2018t@gmail.Com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS COT GIREK

Nomor: 800/UKP/104/KAPUS/I/2015

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM FMEA
DI UPTD PUSKESMAS COT GIREK

KEPALA UPTD PUSKESMAS COT GIREK

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas COT GIREK, perlu dilakukan
analisis tentang mutu layanan klinis;
b. bahwa oleh karena itu perlu disusun Tim yang mampu

menganalisis layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA

(Failure Mode Effect Analisys);

c. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien di UPTD Puskesmas COT GIREK;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159
Tahun 1998 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
5. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2014;
6. Peraturan Bupati Grobogan Nomor : 045/4277/2006 Tentang
Pola Klasifikasi Kearsipan Pemerintah Kabupaten Grobogan
Tahun 2011;
7. Peraturan Bupati Grobogan No. 27/2011 tentang Tata Naskah;

MEMUTUSKAN

Menetepkan; KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS COT GIREK

TENTANG PEMBENTUKAN TIM FMEA DI UPTD
PUSKESMAS COT GIREK
Pertama :
Pembentukan Tim FMEA di UPTD Puskesmas COT GIREK
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupaka bagian yang
tidak terpisahkan dalam Surat Keputusan ini.
Kedua :
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Geyer
Pada Tanggal : 12 Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS COT
GIREK

AGUNG PROBO MULJONO

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

COT GIREK

NOMOR : 800/ UKP /104/KAPUS/I/2015

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM FMEA DI UPTD

PUSKESMAS COT GIREK

TIM FMEA PUSKESMAS COT GIREK

Ketua : dr. Dwi Noviyanti

Sekretaris : Desi Andriyani, AMK

Anggota : Nuryati

Nurus Sa’adah, AMK