ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn/Ny/Sdr .............DENGAN ……….…………………………

DI WISMA................................................RSJ GRHASIA
DINAS KESEHATAN PROVINSI DIY

Disusun Oleh :

…………………………..
NIM ……………………

PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
2023
 PENGKAJIAN PASIEN

I.IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
Alamat :
RM. No :
Informan :
Tgl Masuk Dirawat :
Tgl Pengkajian :

II. ALASAN MASUK:

Diagnosis Medis:
Axis 1:
Axis 2:
Axis 3:
Axis 4:
Axis 5:

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Jelaskan kondisi saat pengkajian (jelaskan gejala,masalah keperawatan, terapi pasien)
IGD/POLI BIMA/ARIMBI R. Maintenance Saat Pengkajian
IV. FAKTOR PRESIPITASI ( PENCETUS) DAN FAKTOR PREDISPOSISI (PENDUKUNG)

FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI

SRESSOR
NEUROBIOLOGI PSIKOLOGI SOSIOKULTURAL NATURE ORIGIN TIMING
XII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL
1. Penampilan fisik
Tidak rapi Badan bau
Penggunaan pakaian tidak sesuai Rambut kotor & kusam
Cara berpakaian tidak seperti biasa Kuku panjang &
kotor Gigi kotor
Jelaskan: ………………………………………………………………………………
……………………….……..………………………………………………………….

2. Pembicaraan
Cepat keras gagap
Apatis lambat membisu
tidak mampu memulai pembicaraan inkoheren
jelaskan: ………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Agitasi TIK
Grimasen Tremor Gelisah Kompulsif
Jelaskan: ……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

4. Alam Perasaan
Sedih Takut putus asa khawatir gembira
berlebihan Jelaskan:
………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

5. Afek
Appropriate/tepat tumpul_
Inappropriate/tidak tepat labil
Datar tidak sesuai
Jelaskan: ……………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………………..

6. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung
Curiga Defensif kontak mata tidak
ada Kontak mata mudah beralih
Jelaskan: ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………......
7. Persepsi Sensori
Jenis:
Isi:
Waktu munculnya halusinasi:
Frekuensi halusinasi muncul:
Stressor pencetus:
Tindakan yang telah dilakukan untuk menghilangkan halusinasi:

Keberhasilan tindakan yang telah dilakukan:

8. Proses pikir
Sirkumtansia tengensial kehilangan asosiasi
Flight of idea blocking reeming
Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan: ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….

9. Isi pikir
Obsesi fobia depersonalisasi ide yang terkait

Waham:
Hipokondria magic mistik agama somatik
Kebesaran nihilistik curiga

Waham bizar
Sisip pikir siar pikir kontrol pikir
Jelaskan: ………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

10. Tingkat kesadaran (secara kualitatif)

bingung sedasi stupor
orientasi waktu tempat orang

Jelaskan: ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu
konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………

13. Kemampuan penilaian

Gangguan penilaian ringan Gangguan penilaian bermakna

Jelaskan :
………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : ……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

XIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

No Aspek Yang Dinilai Skore/Tanggal

1 Makan
a. Kemampuan Mennyiapkan Makanan
b. Kemampuan membersihkan alat makan
c.Kemampuan menempatkan alat makan dan
minum di tempatnya
2 BAB/BAK
a. Kemampuan mengontrol BAB/BAK
b. Kemampuan membersihkan WC
c. Kemampuan membersihkan diri
d. Kemampuan memakai pakaian dan celana
3 MANDI
a. Kemampuan
b. Kemampuan dalam menggosok gigi
c. Kemampuan dalam keramas
d. Kemampuan dalam potong kuku dan rambut