SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI DARI JABATAN POLITIK,

JABATAN PEMERINTAH, DAN BUMN/BUMD BAGI CALON YANG

SEDANG MENDUDUKI JABATAN POLITIK, JABATAN PEMERINTAH,
DAN BUMN/BUMD
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amar Sidik, S.P

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Rasabou, 05 Oktober 1980/42

Usia : 42 (Tahun)

Pekerjaan/ Jabatan : Wiraswasta

Alamat : RT 06/RW 04 Desa Rasabou Kec.Bolo Kab.Bima

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia mengundurkan diri jabatan

politik, jabatan di pemerintahan, dan/atau badan usaha milik negara/badan usaha
milik daerah bagi calon yang sedang menduduki jabatan politik, jabatan di
pemerintahan, dan/atau badan usaha milik negara/badan usaha milik daerah pada
saat mendaftar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi anggota Bawaslu Kabupaten Bima Apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima
segala tindakan dari Bawaslu.

Dibuat di : Bolo-Bima

Pada tanggal : 31 Mei 2023

Yang membuat pernyataan

Materai

Rp. 10.000

(Amar Sidik, S.P)

*)diisi sesuai diwilayah Kabupaten/Kota