PENDIDIKAN KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA TASIKMALAYA
TAHUN AKADEMIK 20…../20…..
Pada hari ini ………………… tanggal …… bulan …………………….. tahun 20….. bertempat
di RSUD dr. Soekardjo telah dilaksanakan :
CI Klinik
( ………………………….. )