SURGICAL SAFETY CHEKCLIST

KlinikPratama No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Graha Medis 043/SPO/GM1/10/2022 - 1/2
Cikampek

Ditetapkan Oleh Penanggung Jawab Klinik

STANDAR
Tanggal Terbit :
OPERASIONALPRO
01 Oktober 2022
SEDUR Dyah Permata Suryarini

Pengertian Surgical safety checklist adalah sebuah daftar periksa untuk memberikan pembedahan yang aman
dan berkualitas pada pasien.
Tujuan Tujuan dari surgical safety checklist adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas dan
meningkatkan komunikasi dan kerja tim pada tindakan pembedahan operasi sehingga menjadikan
pelayanan bedah yang aman dan berkualitas dan menjamin patient safety pada tindakan
pembedahan oleh tim bedah dan anestesi di ruang operasi
Kebijakan Surat Keputusan Penganggung Jawab Klinik Nomor 020/SK/GM1/08/2022 tentang Kebijakan
Keselamatan Pasien.
Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
Unit Terkait - Ruang Tindakan
- Ruang Dokter Gigi
- Ruang Pemeriksaan Bidan

Dokumen Terkait - Surgical Safety Checklist

Prosedur A. SEBELUM MELAKUKAN TINDAKAN

1. Petugas menyebutkan nama dan peran
2. Identitas pasien sudah dikomfirmasi
3. Informed Consent sudah terisi
4. Lokasi tindakan sudah di tandai
5. Telah di informasikan kepada pasien
a. Diagnosa
b. Jenis Tindakan
c. Indikasi dan tujuan tindakan
d. Prosedur tindakan
e. Resiko Tindakan
f. Kompilkasi tindakan
g. Prognosisi Tindakan
h. Alternatif lain dan risikonya
6. Anestesi telah tersedia
7. Instrument tindakan telah steril
8. Instrument yang akan dipakai telah di hitung jumlahnya
9. Set anafilatik telah tersedia
10. Anestesi sudah diberikan

B. SETELAH MELAKUKAN TINDAKAN , SEBELUM PASIEN

MENINGGALKAN RUANGAN
1. Komfirmasi secara verbal tentang prosedur tindakan yang telah
 SURGICAL SAFETY CHEKCLIST

KlinikPratama No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Graha Medis 043/SPO/GM1/10/2022 - 2/2
Cikampek

dilakukan
2. Menghitung ulang jumlah instrument yang sudah dipakai
3. Jika ada instrument yang bermasalah, dipisahkan dari instrument
lainnya
4. Memonitor status fisiologi pasien
5. Telah di informasikan kepada pasien :
a. Efek pasca tindakan
b. Hal – hal yang perlu diperhatikan untuk pemulihan
c. Medikasi
d. Waktu kontrol

REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

Tanggal Mulai
No. Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan