UPTD RSUD

ASIH HUSADA PROSEDUR ANALISIS UNTUK PENINGKATAN MUTU DAN

LANGENSARI KESELAMATAN PASIEN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

445/PMKP-860 /2023 0 1/5

DISAHKAN OLEH DIREKTUR

STANDAR TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
OPERASIONAL 16 Januari 2023 Wiwik Nursanti, dr., MMKes
NIP. 19690816 200701 2 016
PENGERTIAN 1. Peningkatan Mutu adalah kegiatan pemantauan, penilaian dan
perbaikan yang terus menerus terhadap proses-proses pemeberian
pelayanan atau asuhan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan
lainnya.
2. Analisis Data adalah suatu proses megevaluasi data dengan
menggunakan penalran lagis dan analitis terhadap data atau hasil
pengukuran indikator utu dan keselamatan pasien sehingga
menghasilakan suatu temuan dan kesimpulan.
3. Data dan hasil pengukuran digunakan untuk memberikan umpan
balik secra terus menerus mengenai informasi mutu dan
keselamatan pasien kepada para pimpinan dan staf untuk
digunakan dalam membuat keputusan dan melakukan perbaikan
proses asuhan klinis dan manajerial serta keselamtan pasien
secara terus menerus.
4. Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien adalah ukuran kuantitatif
yang dipergunakaan untuk memonitor, mengevaluasi dan
memperbaiki mutu asuhan klinis pasien, manajemen dan
keselamatan pasien yang dapat berupa indikator struktur, proses
dan outcome dalam upaya peningkatan utu dan keselamatan
pasien.
5. Grafik adalah gambaran dari pasang surutnya suatu data yang ada
dan digambarkan dngan garis ataupun gambar.
6. Penanggung jawab Mutu unit adalah anggota kelompok di unit yang
berada di bawah koordinasi Ketua Tim pengembangan Mutu KSM
atau unit pelayanan dan pengembangan Mutu di instalasi.
TUJUAN Sebagai pedoman dalam menerapkan langkah-langkah melakukan
analisis data indikator mutu dan keselamatan pasien di UPTD RSUD
Asih Husada Langensari Kota Banjar.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Nomor : 800/Kpts-013/RS-AH/II/2023 tentang
Pemberlakuan Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP) UPTD RSUD Asih Husada Langensari
 UPTD RSUD
ASIH HUSADA PROSEDUR ANALISIS UNTUK PENINGKATAN MUTU DAN
LANGENSARI KESELAMATAN PASIEN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

445/PMKP-860 /2023 0 2/5

PROSEDUR A. Analisis Data di Tingkat Unit (SMF, Instalasi dan Ruangan)

1. Setelah data terkumpul dan divalidasi, coordinator berserta
anggota Tim Mutu Unit melakukan analisis data dengan :
a) Membandingkan data dan hasil pengukuran indikator
mutu dari waktu ke waktu di dalam rumah sakit sendiri
(Membandingkatan data bulanan, triwulanan,
semesteran dan tahunan).
b) Membandingkan data dan hasil pengukuran indikator
mutu dengan data dana hasil pengukuran indikator
mutu rumah sakit lainnya yang sejenis (whit similar
organization) bila memungkinkan.
c) Membandingkan data hasil pengukuran indikator mutu
dengan standar (with standard) bila memungkinakan.
d) Membandingkan data dan hasil pengukuran indikator
mutu dengan praktek yang diakuai (recognized
desirable practices indetifed as best or better practices
or practice guidelines).
2. Koordinator dan anggota Tim Mutu Unit menampilkan hasil
analisis data indikator mutu dengan menggunakan grafik
run, chart, control char, histogram atau pareto charts
sesuai dengan jenis data.
3. Koordinator dan angota Tim Mutu menampilkan hasil
analisis data indikator mutu menggunakan tampilan grafik
yang memuat informasi mengenai judul indikator, periode
pengukuran indikator, standar indikator, capaian indikator,
numerator, denominator, jumlah sampel dan jumlah
populasi.
a) Koordinator dan anggota Tim Mutu Unit yang
menampilkan grafik run chart dan histogram
menggunakan ketentuan warna sebagai berikutnya.
b) Standar indikator menggunakan warna biru.
c) Capaian indikator yang telah mencapai standar
menggunakan warna hijau.

UPTD RSUD
ASIH HUSADA PROSEDUR ANALISIS UNTUK PENINGKATAN MUTU DAN
LANGENSARI KESELAMATAN PASIEN
 UPTD RSUD PROSEDUR ANALISIS UNTUK PENINGKATAN MUTU DAN
ASIH HUSADA KESELAMATAN PASIEN
LANGENSARI

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

445/PMKP-860 /2023 0 4/5

PROSEDUR 9. Kepala unit Bersama-sama dengan staf melakukan upaya

perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang terkait
dengan indikator mutu yang diukur dan dianalisis.
B. Analisis data di tingkat rumah sakit adalah hal-hal yang perlu
mendapatkan penjelasan lebih lanjut terkait dengan laporan
dari unit, komite mutu dan keselamatan pasien melaukan
verifikasi kepada unit
1. Berdasarkan laporan dari unit-unit kerja, komite mutu dan
keselamatan pasien melakukan analisis data tingkat rumah
sakit yang dituangkan dalam laporan triwulan kepada
direktur utama dengan cara :
a. Membandingkan data atau hasil pengukuran indikator
mutu dari waktu ke waktu di dalam rumah sakit sendiri,
data yang dibandingkan berupa data bulanan
triwulanan, semesteran dan tahunan.
b. Membandingkan data atau hasil pengukuran, indikator
mutu dengan data atau hasil pengukuran indikator mutu
rumah sakit lain yang sejenis (whit similar organization)
bila memungkinkan.
c. Membandiangkan data atau hasil pengukuran indikator
mutu dengan standar (with standard) bila memungkinkan
d. Membandingkan data atau hasil pengukuran indikator
mutu dengan praktek yang terbaik atau lebih baik atau
dengan pedoman praktek yang diakui (recognized
desirable practices indentified as best or better practices
or practice guidelines)
e. Mendeskripsikan identifikasi penyebab masalah dan
recana upaya perbaikan (PDSA) serta implementasinya.
2. Komite mutu dan keselamatan pasien memberikan umpan
balik kepada unit berkaitan dengan hasil analisis dengan
rencana upaya perbaikan yang dilakukan
3. Komite mutu dan keselamatan pasien menyampaikan
 UPTD RSUD
ASIH HUSADA PROSEDUR ANALISIS UNTUK PENINGKATAN MUTU DAN
LANGENSARI KESELAMATAN PASIEN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

445/PMKP-860 /2023 0 5/5

PROSEDUR Laporan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada

direktur utama setiap triwulan
4. Panitia mutu dan keselamatan pasien mendesiminasikan
hasil Analisa data tingkat rumah sakit pada papan indikator
mutu.
UNIT TERKAIT Semua unit kerja atau pelayaan di rumah sakit

REKAMAN
HISTORI