1.1.1.ep G Ikp PKM Selayo SM 1 2023

PKP PUSKESMAS SELAYO
SEMESTER 1 TAHUN 2023
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Kementerian Kesehatan mengangkat lima isu strategis yang
menjadi prioritas dalam pembangunan kesehatan periode 2021-2024.
Kelima isu utama tersebut telah diidentifikasi dalam Rakernas (Rapat
Kerja Nasional) 2021 yakni Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian
Neonatal (AKN) yang masih tinggi, stunting, tuberculosis (TBC),
Penyakit Tidak Menular (PTM) dan cakupan imunisasi dasar lengkap.
Untuk mendukung tercapainya isu strategi tersebut. Kementerian
Kesehatan mengaturnya dalam Standar Pelayanan Minimal bidang
kesehatan dengan penekanan SPM bidang kesehatan berfokus pada
pelayanan promotif dan preventif.
Kementerian Kesehatan melalui Rakerkernas Kementerian
Kesehatan tahun 2023 menekankan pemerataan akses kesehatan di
seluruh wilayah Indonesia melalui transformasi kesehatan. Terdapat 6
pilar transformasi kesehatan yang harus dijalankan, yaitu :
1. Transformasi layanan primer yang fokus pada penyediaan layanan
kesehatan primer yang terstandardisasi dan terintegrasi
2. Transformasi layanan rujukan yang focus pada penyediaan layanan
kesehatan yang mudah diakses oleh masyarakat
3. Transformasi ketahanan system kesehatan yang focus pada
kemandirian obat dalam negeri dan penyediaan tenaga cadangan
kesehatan
4. Transformasi pembiayaan kesehatan
5. Transformasi SDM kesehatan yang focus pada penyediaan SDM
kesehatan yang berkualitas dan merata
6. Transformasi teknologi kesehatan yang focus pada penyediaan layanan
kesehatan yang presisi
Untuk mencapai tujuan tersebut diselenggarakan berbagai
upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu.
Puskesmas adalah penanggung jawab penyelenggara upaya kesehatan
1
untuk jenjang tingkat pertama. Puskesmas Selayo adalah Unit

Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Solok dengan visi yaitu,
“Terwujudnya Masyarakat Kecamatan Kubung Sehat”.
Pembangunan kesehatan Kecamatan Kubung yang merupakan
wilayah kerja Puskesmas Selayo secara umum bertujuan untuk
terwujudnya kesejahteraan masyarakat melalui peningkatan upaya
kesejahteraan masyarakat yang dapat menjangkau semua lapisan
masyarakat. Agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka
Puskesmas Selayo harus melaksanakan manajemen dengan baik
untuk menghasilkan kegiatan efektif yang efisien.
Manajemen puskesmas yang baik terdiri dari perencanaan,
pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan,
pertanggungjawaban dan harus dilakukan penilaian (output/outcome).
Pelaksanaan penilaian hasil kegiatan puskesmas atau kinerja
puskesmas ini meliputi serangkaian kegiatan yang dimulai sejak awal
tahun anggaran pada saat penyusunan yang meliputi penilaian
puskesmas dan jaringannya, yaitu puskesmas pembantu serta beragai
UKBM serta upaya pemberdayaan masyarakat lainnya. Untuk
mengevaluasi kinerja puskesmas, Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten
menggunakan instrument Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Instrumen PKP disusun oleh Dinas Kesehatan Kota Padang
sehingga seragam digunakan untuk satu provinsi. Instrumen ini
memuat berbagai jenis kegiatan puskesmas yang harus dilakukan agar
dapat dinilai kinerjanya. Tujuan dari sebuah system penilaian kinerja
adalah intuk mengukur dan menilai secara kuantitatif pencapaian
tujuan dan tugas organisasi. Hasil penilaian kinerja organisasi pada
sector public selaian akan mampu menunjukkan kinerja organisasi
dapat juga menunjukkan kesesuaian penggunaan dana.
2. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas Selayo tahun 2023
dalam upaya mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan.
2
2. Tujuan Khusus
1. Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan
mutu kegiatan serta manajemen Puskesmas Selayo pada akhir
tahun kegiatan
2. Diketahuinya kegiatan dan pencapaian program upaya
kesehatan masyarakat esensial dan pengembangan.
3. Diketahuinya kegiatan dan pencapaian program upaya
kesehatan perorangan.
4. Mendapatkan informasi analisis kinerja Puskesmas Selayo dan
bahan masukan dalam penyusunan rencana kegiatan
Puskesma Selayo dan dinas kesehatan kabupaten untuk tahun
yang akan dating.
3. Manfaat Penilaian Kinerja Puskesmas

Ruang lingkup kinerja puskesmas meliputi penilaian
pencapaian hasil pelaksanaan pelayanan kesehatan, manajemen
puskesmas dan mutu pelayanan. Penilaian terhadap kegiatan upaya
kesehatan pengembangan dalam rangka penerapan ketiga fungsi
puskesmas yang diselenggarakan melalui pendekatan kesehatan
masyarakat, dengan tetap mengacu pada kebijakan dan strategi untuk
mewujudkan Visi dan Misi Puskesmas Selayo.
4. Ruang Lingkup
Secara garis besar ruang lingkup penilaian kinerja puskesmas
tersebut berdasarkan pada upaya-upaya puskesmas dalam
menyelenggarakan :
1. Pelaksanaan Manajemen Puskesmas

a. Proses penyusunan perencanaan, pelaksanaan lokakarya mini dan
pelaksanaan penilaian kinerja.
b. Manajemen sumber daya termasuk manajemen alat, obat,
keuangan dan lain-lain
3
2. Pelayanan kesehatan
a. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) essensial dan pengembangan
antara lain penambahan upaya kesehatan atau penerapan
pendekatan baru (inovasi) upaya kesehatan dalam pelaksanaan
pengembangan program kesehatan guna memberdayakan
masyarakat untuk mandiri hidup sehat yang dilaksanakan di
wilayah kerja Puskesmas Selayo.
b. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
3. Mutu Pelayanan Puskesmas

a. Penilaian input pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan
b. Penilaian proses pelayanan dengan menilai tingkat kepatuhannya
terhadap standar pelayanan yang telah ditetapkan
c. Penilaian out put pelayanan berdasarkan upaya kesehatan
diselenggarakan
d. Penilaian out come pelayanan antara lain melalui pengukuran
tingkat kepuasan pengguna jasa pelayanan puskesmas.
4
BAB II
CAPAIAN KEGIATAN PROGRAM
2.1 Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

2.1.1 Latar Belakang
Dalam rangka Penerapan SPM Bidang Kesehatan disusun
Standar Teknis Penerapan SPM yang menjelaskan langkah operasional
pencapaian SPM Bidang Kesehatan di tingkat Provinsi / Kabupaten /
Kota sebagai acuan bagi pemerintah daerah dengan memperhatikan
potensi dan kemampuan daerah. SPM juga akan berfungsi sebagai
instrument untuk memperkuat pelaksanaan Performance Based
Budgetting. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 juga
mengamanatkan pada Pemerintah Daerah untuk benar-benar
memprioritaskan belanja daerah untuk mendanai urusan
pemerintahan wajib yang terkait pelayanan dasar yang ditetapkan
dengan SPM.
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama akan menjadi unit terdepan dalam upaya pencapaian target-
target SPM. Implementasi SPM juga menjadi sangat strategis dalam
kaitannya dengan pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Implementasi SPM akan memperkuat sisi promotive –preventif sehingga
diharapkan akan ber-impact pada penurunan jumlah kasus kuratif
yang harus ditanggung oleh JKN.
2.1.2 Jenis Pelayanan Dasar Pada SPM

Jenis pelayanan dasar pada SPM Kesehatan Daerah
Kabupaten/Kota terdiri atas :
a. Pelayanan kesehatan ibu hamil
b. Pelayanan kesehatan ibu bersalin
c. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
d. Pelayanan kesehatan balita
e. Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
f. Pelayanan kesehatan pada usia produktif
5
g. Pelayanan kesehatan pada usia lanjut

h. Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
i. Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
j. Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
k. Pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis
l. Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi virus
yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (Human
Immunodeficiency Virus) yang bersifat peningkatan/
promotive dan pencegahan/preventif.
Pencapaian SPM Puskesmas Selayo Tahun 2023

Tabel. 2.1. Tabel Pencapaian SPM Puskesmas Selayo
Tahun 2023 Semester 1
Capaian SM 1
Target/ Sasaran/ Target SM 1
No Jenis Layanan Dasar Tahun 2023
Tahun Tahun
Absolute % Absolute %
1 Pelayanan Kesehatan
100% 953 476 50 363 38,09
Ibu Hamil
100% 913 456 50 358 39,21
Ibu Bersalin
100% 860 430 50 358 41,63
Bayi Baru Lahir
100% 3723 1861 50 1488 39,97
Balita
pada Usia Pendidikan 100% 5006 2503 50 5006 100
Dasar
100% 20772 10336 50 7478 36
pada Usia Produktif
100% 4625 2312 50 1426 30,83
pada Usia Lanjut
pada Penderita 100% 7975 3987 50 2202 27,61
Hipertensi
pada Penderita 100% 229 114 50 148 64,63
Diabetes Melitus
6
pada Orang dengan 100% 95 47 50 46 48,42
Gangguan Jiwa Berat
Orang dengan Terduga 100% 683 341 50 182 26,65
TB
Orang dengan Resiko 100% 1166 583 50 457 39,19
Terinfeksi HIV
Dari tabel 2.1 dapat diketahui bahwa pencapaian SPM sesuai

target proyeksi masih belum mencapai target, terutama pada Pelayanan
Kesehatan pada orang dengan terduga TB sebesar 26,65% .
2.2 Penilaian Manajemen Puskesmas

Tabel. 2.2. Tabel Penilaian Manajemen Puskesmas Selayo
Tahun 2023 Semester 1
SKALA
JENIS NILAI
NO DEFINISI OPERASIONAL NILAI NILAI NILAI NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS

1. Penetapan SK Kepala Penetapan Jenis-jenis Pelayanan yang Tidak Ada 10
Puskesmas tentang disediakan
Ada
Penetapan Jenis-Jenis mempertimbangkan visi, misi, tujuan, tata
Pelayanan nilai, hasil analisis kebutuhan dan harapan
Puskesmas. masyarakat, hasil analisis peluang
pengembangan pelayanan, hasil analisis
risiko pelayanan, dan hasil analisis data
kinerja serta umpan balik dari dinas
kesehatan daerah kabupaten yang di
sahkan oleh kepala puskesmas
2. Mempunyai Rencana Rencana 5 (lima) tahunan sesuaivisi, misi, Tidak Ada 10

tugas pokok dan fungsi Puskesmas
Lima Tahun ada
bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan
sebagai upayauntuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara optimal
3. Penetapan SK Kepala Penetapan Kepala Puskesmas sesuai dengan Tidak Ada 10

Puskesmas tentang struktur organisasi sesuai dengan struktur
ada
Penetapan organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh
Penanggung Jawab Dinas Kesehatan dimana setiap jabatan
dan koordinator yang ada dalam struktur organisasi yang
Pelayanan. telah ditetapkan perlu ada kejelasan tugas,
wewenang, tanggung jawab, dan
persyaratan jabatan
4. Ada RUK disusun RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak Ya, Ya, Ya, 7
berdasarkan Rencana Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) dibuat beberap sebagia seluruh
menyus
Lima Tahunan dan berdasarkan analisa situasi, kebutuhan a ada n ada nya ada
melalui analisis dan harapan masyarakat dan hasil un analisa analisa analisa
situasi dan capaian kinerja, prioritas serta data 2 ( dan dan dan
perumusan masalah dua) tahun yang lalu dan data survei, perumu perumu perumu
disahkan oleh Kepala Puskesmas san san san
7
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Menyusun RPK Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak Ya, Ya, Ya, 7
(RPK), sebagai acuan pelaksanaan terinci terinci terinci
tahunan dan RPK Menyus
kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 sebagia sebagia secara
bulanan (satu) tahun dengan memperhatikan visi un n kecil n besar lengkap
misi dan tata nilai Puskesmas
6. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas dan penanggung jawab Tidak Memen Memen Memen 10
dan penanggung UKM Puskesmas melakukan supervisi memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5-6
jawab UKM untuk pengawasan pelaksanaan pelayanan uhi 6 Kriteria Kriteria Kriteria
Puskesmas UKM Kriteria
melakukan supervisi Puskesmas yang dapat dilakukan secara
terjadwal atau sewaktu-waktu dengan
kriteria penilaian sebagai berikut:
1. Penanggung jawab UKM menyusun
kerangka acuan dan jadwal supervisi
pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas
2. Kerangka acuan dan jadwal supervisi
pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas
diinformasikan kepada koordinator
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
3. Koordinator pelayanan dan pelaksana
kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan
analisis mandiri terhadap proses
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas
sebelum supervisi dilakukan
4. Kepala Puskesmas dan penanggung
jawab UKM Puskesmas melakukan
supervisi sesuai dengan kerangka acuan
kegiatan supervisi dan jadwal yang
disusun
5. Kepala Puskesmas dan penanggung
jawab UKM Puskesmas menyampaikan
hasil supervisi kepada koordinator
pelayanan dan pelaksanan kegiatan
kegiatan UKM menindaklanjuti hasil
supervisi dengan tindakan perbaikan
sesuai dengan permasalahan yang
ditemukan
7. Dilakukan Pengawasan, pengendalian, dan penilaian Tidak Memen Memen Memen 10

pengawasan, terhadap kinerja Puskesmas dilakukan memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5-6
pengendalian, dan dengan menggunakan uhi 6 Kriteria Kriteria Kriteria
penilaian kinerja indikator kinerja yang jelas untuk Kriteria
dengan menggunakan memudahkan dalam melakukan perbaikan
indikator kinerja yang kinerja penyelenggaraan
ditetapkan sesuai pelayanan dan perencanaan pada periode
dengan jenis berikutnya.
pelayanan yang Kriteria antara lain:
disediakan dan 1. Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas
kebijakan pemerintah. sesuai dengan jenisjenis pelayanan yang
disediakan dan kebijakan pemerintah
pusat dan daerah
2. Dilakukan pengawasan, pengendalian,
dan penilaian terhadap kinerja
Puskesmas secara periodik sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan,
dan hasilnya diumpanbalikkan kepada
lintas program dan lintas sektor
3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap hasil pengawasan,
pengendalian, dan penilaian kinerja
terhadap target yang ditetapkan dan hasil
kaji banding dengan Puskesmas lain
4. Dilakukan analisis terhadap hasil
pengawasan, pengendalian, dan penilaian
kinerja untuk digunakan dalam
perencanaan kegiatan masingmasing
upaya Puskesmas, dan untuk
perencanaan Puskesmas
8
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Hasil pengawasan dan pengendalian
dalam bentuk perbaikan kinerja
disediakan dan digunakan sebagai dasar
untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan
kegiatan Puskesmas dan revisi rencana
pelaksanaan kegiatan bulanan
6. Hasil pengawasan, pengendalian, dan
penilaian kinerja dibuat dalam bentuk
laporan penilaian kinerja Puskesmas
(PKP), serta upaya perbaikan kinerja
dilaporkan kepada dinas kesehatan
daerah kabupaten
8. Lokakarya mini lintas Lokakarya Mini Lintas Sektoral merupakan Tidak Memen Memen Memen 7
program dan suatu pertemuan antar petugas Puskesmas memen uhi 1 uhi 2 uhi 3
lokakarya mini lintas dengan sektor terkait (lintas sektoral) untuk uhi 3 kriteria kriteria kriteria
sektor dilakukan meningkatkan kerjasama tim, memantau kriteria
sesuai dengan cakupan pelayanan Puskesmas serta
kebijakan dan membina peran serta masyarakat secara
prosedur terpadu agar dapat meningkatkan fungsi
Puskesmas, dengan kriteria pelaksanaan
sebagai berikut:
1. Dilakukan lokakarya mini bulanan dan
triwulanan secara konsisten dan periodik
untuk mengkomunikasikan,
mengkoordinasikan, dan
mengintegrasikan upaya-upaya
Puskesmas
2. Dilakukan pembahasan permasalahan
dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan, serta rekomendasi tindak lanjut
dalam lokakarya mini bulanan dan
triwulanan
3. Dilakukan tindak lanjut terhadap
rekomendasi lokakarya mini bulanan dan
triwulanan dalam bentuk perbaikan
pelaksanaan kegiatan
9. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas dan penanggung jawab Tidak Memen Memen Memen 10
dan penanggung melakukan pengawasan, pengendalian memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5-6
jawab melakukan kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja uhi 6 Kriteria Kriteria Kriteria
pengawasan, melalui audit internal dan pertemuan kriteria
pengendalian kinerja, tinjauan manajemen yang terencana sesuai
dan kegiatan dengan masalah kesehatan prioritas,
perbaikan kinerja masalah kinerja, risiko, maupun rencana
melalui audit internal pengembangan pelayanan dengan kriteria
dan pertemuan kegiatan sebagai berikut:
tinjauan manajemen. 1. Kepala Puskesmas membentuk tim audit
internal dengan uraian tugas, wewenang,
dan tanggung jawab yang jelas
2. Disusun rencana program audit internal
tahunan yang dilengkapi kerangka acuan
dan dilakukan kegiatan audit internal
sesuai dengan rencana yang telah
disusun
3. Ada laporan dan umpan balik hasil audit
internal kepada kepala Puskesmas, tim
mutu, pihak yang diaudit dan unit
terkait
4. Tindak lanjut dilakukan terhadap
temuan dan rekomendasi dari hasil audit
internal, baik oleh kepala Puskesmas,
penanggung jawab maupun pelaksana
5. Kepala Puskesmas bersama dengan tim
mutu merencanakan pertemuan tinjauan
manajemen
6. Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan
manajemen ditindaklanjuti dan
dievaluasi
9
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
10. Puskesmas harus Puskesmas harus mendapatkan pembinaan Tidak Memen Memen Memen 10
mendapatkan dan pengawasan dari dinas kesehatan memen uhi 1-3 uhi 4-6 uhi 7-8
pembinaan dan daerah kabupaten mulai dari tahap uhi 8 Kriteria Kriteria Kriteria
pengawasan terpadu perencanaan, pelaksanaan sampai dengan kriteria
dari dinas kesehatan evaluasi dan berperan dalam upaya
daerah perbaikan kinerja termasuk peningkatan
kabupaten/kota mutu pelayanan kesehatan Puskesmas
dalam rangka dengan kriteria sebagai berikut:
perbaikan kinerja, 1. Terdapat penetapan organisasi
termasuk Puskesmas sesuai dengan ketentuan
peningkatan mutu peraturan perundangundangan
pelayanan di 2. Dinas kesehatan daerah kabupaten
Puskesmas menetapkan kebijakan dan jadwal
pembinaan terpadu Puskesmas secara
periodik
3. Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah
kabupaten melaksanakan pembinaan
secara terpadu melalui TPCB sesuai
ketentuan, kepada Puskesmas secara
periodik, termasuk jika terdapat
pembinaan teknis
4. Ada bukti bahwa TPCB menyampaikan
hasil pembinaan, termasuk jika ada hasil
pembinaan teknis oleh masingmasing
bagian di dinas kesehatan, kepada kepala
dinas kesehatan daerah kabupaten dan
memberikan umpan balik kepada
Puskesmas
5. Ada bukti bahwa TPCB melakukan
pendampingan penyusunan rencana
usulan kegiatan dan rencana
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, yang
mengacu ada rencana lima tahunan
Puskesmas
6. Ada bukti bahwa TPCB menindaklanjuti
hasil pelaksanaan lokakarya mini dan
pertemuan tinjauan manajemen
Puskesmas yang menjadi kewenangannya
dalam rangka membantu menyelesaikan
masalah kesehatan yang tidak bisa
diselesaikan di tingkat Puskesmas
7. Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan
memberikan umpan balik hasil
pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas secara berkala
8. Puskesmas menerima dan
menindaklanjuti umpan balik hasil
pembinaan dan evaluasi kinerja oleh
TPCB
11. Penetapan indikator Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan Tidak Ada 0

kinerja pembinaan Pelayanan dan Jejaring Puskesmas yang
Ada
jaringan pelayanan disahkan oleh kepala Puskesmas
dan jejaring
Puskesmas
12. Daftar identifikasi Daftar identifikasi jaringan pelayanan dan Tidak Sebagia Sebagia Semuan 7
jaringan pelayanan jejaring di wilayah kerja Puskesmas untuk
ada n n (50- ya
dan jejaring optimalisasi koordinasi
Puskesmas. (<50% ) 80%) (100%)
13. Disusun dan Disusun dan dilaksanakan program Tidak Sebagia Sebagia Semuan 7
dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan pelayanan
ada n n (50- ya
pembinaan terhadap dan jejaring Puskesmas
jaringan dalam rangka mencapai indikator kinerja (<50% ) 80%) (100%)
pelayanan dan pembinaan dengan jadwal dan penanggung
jejaring Puskesmas jawab yang jelas dengan bukti sebagai
berikut:
1. Terdapat KAK Pembinaan Jaringan
pelayanan dan jejaring puskesms
10
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Terdapat Jadwal pembinaan jaringan
pelayanan dan jejaring Puskesmas
3. Laporan pelaksanaan pembinaan
terhadap jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas
14. Dilakukan evaluasi Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Tidak Sebagia Sebagia Semuan 7
dan tindak lanjut terhadap pencapaian indikator kinerja
ada n n (50- ya
terhadap pencapaian pembinaan jaringan pelayanan dan jejaring
indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan indikator yang (<50% ) 80%) (100%)
pembinaan jaringan ditetapkan, dengan kriteria penilaian
pelayanan dan sebagai berikut:
jejaring Puskesmas 1. Terdapat hasil evaluasi terhadap
indikator kinerja pembinaan jaringan
pelayanan dan jejaring Puskesmas
2. Terdapat bukti hasil tindak lanjut
II MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

1. Tersedia sumber daya Ketersediaan sumber daya manusia (SDM) Tidak Memen Memen Memen 10
manusia (SDM) dengan jenis, jumlah dan kompetensi sesuai
memen uhi 1 uhi 2-3 uhi 4
dengan jenis, jumlah, kebutuhan pelayanan dengan kriteria
dan kompetensi penilaian sebagai berikut: uhi 4 Kriteria Kriteria Kriteria
sesuai kebutuhan 1. Dilakukan analisis jabatan dan analisis
kriteria
pelayanan beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan
dan ketentuan peraturan
perundangundangan
2. Disusun peta jabatan, uraian jabatan
dan kebutuhan tenaga berdasar hasil
analisis jabatan dan hasil analisis beban
kerja
3. Dilakukan upaya untuk pemenuhan
kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah
maupun kompetensi sesuai dengan peta
jabatan dan hasil analisis beban kerja
4. Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan
kredensial dan/atau rekredensial tenaga
kesehatan kepada tim kredensial dinas
kesehatan daerah kabupaten dan
dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
kredensial dan/atau rekredensial sesuai
ketentuan yang berlaku
2. Setiap pegawai Setiap pegawai Puskesmas mempunyai Tidak Memen Memenh Memen 7
Puskesmas uraian tugas yang menjadi dasar dalam
memen uhi 1-2 ui 3-4 uhi 5
mempunyai uraian pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun
tugas penilaian kinerja pegawai dengan kriteria uhi 5 Kriteria Kriteria Kriteria
penilaian sebagai berikut:
kriteria
1. Ada penetapan uraian tugas yang
berisi tugas pokok dan tugas
tambahan untuk setiap pegawai
2. Ditetapkan indikator penilaian kinerja
pegawai
3. Dilakukan penilaian kinerja pegawai
minimal setahun sekali dan tindak
lanjutnya untuk upaya perbaikan
sesuai dengan mekanisme yang telah
ditetapkan
4. Ditetapkan indikator dan mekanisme
survei kepuasan pegawai
terhadappenyelenggaraan KMP, UKM,
UKP, laboratorium, dan kefarmasian
serta kinerja pelayanan Puskesmas
5. Dilakukan pengumpulan data, analisis
dan upaya perbaikan dalam rangka
meningkatkan kepuasan pegawai
sesuai kerangka acuan
11
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Setiap pegawai Setiap pegawai mendapatkan kesempatan Tidak Memen Memen Memen 10
mendapatkan untuk mengembangkan ilmu dan
memen uhi 1 uhi 2 uhi 3
kesempatan untuk keterampilan yang diperlukan dengan
mengembangkan ilmu kriteria penilaian sebagai berikut: uhi 3 kriteria kriteria kriteria
dan keterampilan 1. Tersedia informasi mengenai peluang kriteria
yang diperlukan untuk meningkatkan kompetensi bagi
semua tenaga yang ada di Puskesmas
2. Ada dukungan dari manajemen bagi
semua tenaga yang ada di Puskesmas
untuk memanfaatkan peluang tersebut
3. Jika ada tenaga yang mengikuti
peningkatan kompetensi,dilakukan
evaluasi penerapan terhadap hasil
peningkatan kompetensi tersebut di
tempat kerja
4. Setiap pegawai Setiap pegawai mempunyai dokumen Tidak Memen Memen 10

mempunyai dokumen kepegawaian yang lengkap dan mutakhir
memen uhi 1 uhi 2
kepegawaian yang dengan kriteria penilaian sebagai berikut:
lengkap dan mutakhir 1. Ditetapkan dan tersedia isi dokumen uhi 2 kriteria kriteria
kepegawaian yang lengkap dan mutakhir
kriteria
untuk tiap pegawai yang bekerja di
Pukesmas, serta terpelihara sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan
secara periodik terhadap kelengkapan
dan pemutakhiran dokumen
kepegawaian
5. Pegawai baru dan Pegawai baru dan pegawai alih tugas wajib Tidak Memen Memen 10
pegawai alih tugas mengikuti orientasi agar memahami dan
memen uhi 1 uhi 2
wajib mengikuti mampu melaksanakan tugas pokok dan
orientasi tanggung jawab yang diberikan kepadanya uhi 2 kriteria kriteria
dengan kriteria penilaian sebagai berikut:
kriteria
1. Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai
kerangka acuan yang disusun
terhadap pelaksanaan orientasi pegawai
6. Puskesmas K3 atau Keselamatan dan Kesehatan Tidak Memen Memen Memen 4

menyelenggarakan Kerja adalah suatu upaya kerja sama, saling
pelayanan pengertian dan partisipasi dari pengusaha
Keselamatan dan dan karyawan dalam perusahaan untuk uhi 4 kriteria kriteria kriteria
Kesehatan Kerja (K3) melaksanakan tugas dan kewajiban
kriteria
bersama dibidang keselamatan, kesehatan,
dan keamanan kerja dalam rangka
meningkatkan produktivitas dengan kriteria
penilaian sebagai berikut:
1. Ditetapkan petugas yang bertanggung
jawab terhadap program K3 dan program
K3 Puskesmas serta dilakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan program K3
2. Dilakukan pemeriksaan kesehatan
secara berkala terhadap pegawai untuk
menjaga kesehatan pegawai sesuai
dengan program yang telah ditetapkan
oleh kepala Puskesmas
3. Ada program dan pelaksanaan imunisasi
bagi pegawai sesuai dengan tingkat risiko
dalam pelayanan
4. Apabila ada pegawai yang terpapar
penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera
akibat kerja, dilakukan konseling dan
tindak lanjutnya
7. Buku Kendali Buku yang digunakan untuk pengendalian Tidak Sebagia Sebagia Semuan 10
Kenaikan Pangkat kenaikan pangkat petugas PNS yang ada di
ada n n (50- ya
Puskesmas yang diisi dari TMT kenaikan
pangkatnya dan kenaikan pangkat (<50% ) 80%) (100%)
berikutnya
12
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
8. Buku Kendali Buku yang digunakan untuk Kendali Tidak Sebagia Sebagia Semuan 10
Kenaikan Gaji Berkala sehingga petugas
Kenaikan Gaji Berkala ada n n (50- ya
PNS naik gaji berkala tepat waktu yang di isi
dari TMT gaji berkala dan kenaikan gaji (<50% ) 80%) (100%)
berkala berikutnya
9. Buku Kendali Cuti Tersedia buku kendali tentang cuti pegawai Tidak Sebagia Sebagia Semuan 10
Pegawai ada n n (50- ya
(<50% ) 80%) (100%)
10. Buku pelanggaran Tersedia buku yang berisi tentang Tidak Sebagia Sebagia Semuan 0
disiplin Pegawai pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh ada n n (50- ya
pegawai (<50% ) 80%) (100%)
11. Buku pengendalian Tersedia buku yang berisi tentang Tidak Sebagia Sebagia Semuan 010
Diklat/Pelatihan diklat/pelatihan yang telah diikuti oleh ada n n (50- ya
pegawai (<50% ) 80%) (100%)
12. Semua Pegawai wajib Kewajiban pegawai membuat laporan Tidak Sebagia Sebagia Semuan
membuat laporan kegiatan harian pada aplikasi SITUNKIN ada n n (50- ya
kegiatan harian (<50% ) 80%) (100%)
III MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

1. Disusun dan Disusun dan diterapkan program Tidak Memen Memen Memen 4
diterapkan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5
Manajemen Fasilitas (MFK) yang meliputi manajemen
dan Keselamatan keselamatan dan keamanan fasilitas, uhi 5 Kriteria kriteria Kriteria
(MFK) manajemen bahan berbahaya beracun (B3)
kriteria
dan limbah B3, manajemen kedaruratan
dan bencana, manajemen pengamanan
kebakaran, manajemen alat kesehatan,
manajemen sistem utilitas, dan Pendidikan
MFK dengan kriteria penilaian sebagai
berikut:
1. Terdapat petugas yang bertanggung
jawab dalam MFK serta tersedia
program MFK yang ditetapkan setiap
tahun berdasarkan identifikasi risiko
2. Puskesmas menyediakan akses yang
mudah dan aman bagi pengguna layanan
dengan keterbatasan fisik
3. Dilakukan identifikasi terhadap area-
area berisiko
4. Disusun daftar risiko (risk register) yang
mencakup seluruh lingkup program MFK
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per
triwulan terhadap pelaksanaan program
MFK
2. Puskesmas Puskesmas merencanakan dan Tidak Memen Memen Memen 7

merencanakan dan melaksanakan manajemen keselamatan dan
melaksanakan keamanan fasilitas dengan kriteria penilaian
manajemen sebagai berikut: uhi 4 Kriteria kriteria Kriteria
keselamatan dan 1. Dilakukan identifikasi terhadap
kriteria
keamanan fasilitas pengunjung, petugas dan pekerja alih
daya (outsourcing
2. Dilakukan inspeksi fasilitas secara
berkala yang meliputi bangunan,
prasarana dan peralatan
3. Dilakukan simulasi terhadap kode
darurat secara berkala
4. Dilakukan pemantauan terhadap
pekerjaan konstruksi terkait keamanan
dan Pencegahan penyebaran infeksi
13
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Inventarisasi, Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, Tidak Memen Memen Memen 10
pengelolaan, dan penggunaan bahan berbahaya beracun
penyimpanan, dan (B3), pengendalian dan pembuangan limbah
penggunaan bahan B3 dilakukan berdasarkan perencanaan uhi 4 Kriteria kriteria Kriteria
berbahaya beracun dengan kriteria penilaian sebagai berikut:
kriteria
(B3), pengendalian 1. Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah
dan pembuangan B3
limbah B3 dilakukan 2. Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah
berdasarkan B3
perencanaan 3. Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangundangan
4. Apabila terdapat tumpahan dan/atau
paparan/pajanan B3 dan/atau limbah
B3, dilakukan penanganan awal,
pelaporan, analisis, dan tindak lanjutnya
4. Puskesmas Puskesmas menyusun, memelihara, Tidak Memen Memen Memen 7

menyusun, melaksanakan, dan mengevaluasi
memelihara, manajemen kedaruratan dan bencana
melaksanakan, dan dengan kriteria penilaian sebagai berikut: uhi 4 Kriteria kriteria Kriteria
mengevaluasi 1. Dilakukan identifikasi risiko terjadinya kriteria
manajemen bencana internal dan eksternal sesuai
kedaruratan dan dengan letak geografis Puskesmas dan
bencana. akibatnya terhadap pelayanan
2. Dilaksanakan manajemen kedaruratan
dan bencana
3. Dilakukan simulasi dan evaluasi
tahunan terhadap manajemen
kedaruratan dan bencana yang telah
disusun, dan dilanjutkan dengan
debriefing setiap selesai simulasi
4. Dilakukan perbaikan terhadap
manajemen kedaruratan dan bencana
sesuai hasil simulasi dan evaluasi
tahunan.
5. Puskesmas Puskesmas menyusun, memelihara, Tidak Memen Memen Memen 10

menyusun, melaksanakan, dan melakukan evaluasi
memelihara, manajemen pengamanan kebakaran
melaksanakan, dan termasuk sarana evakuasi dengan kriteria uhi 4 Kriteria kriteria Kriteria
melakukan evaluasi penilaian sebagai berikut:
kriteria
manajemen 1. Dilakukan manajemen pengamanan
pengamanan kebakaran
kebakaran termasuk 2. Dilakukan inspeksi, pengujian dan
sarana evakuasi. pemeliharaan terhadap alat deteksi dini,
alarm, jalur evakuasi, serta
keberfungsian alat pemadam api
3. Dilakukan simulasi dan evaluasi
tahunan terhadap manajemen
pengamanan kebakaran
4. Ditetapkan kebijakan larangan merokok
bagi petugas, pengguna layanan, dan
pengunjung di area Puskesmas
6. Puskesmas menyusun Puskesmas menyusun dan melaksanakan Tidak Memen Memen Memen 10
dan melaksanakan pengelolaan program untuk memastikan
pengelolaan program semua peralatan kesehatan berfungsi dan
untuk memastikan mencegah terjadinya ketidaktersediaan dan uhi 3 Kriteria kriteria Kriteria
semua peralatan kegagalan fungsi alat Kesehatan dengan
kriteria
kesehatan berfungsi kriteria penilaian sebagai berikut:
dan mencegah 1. Dilakukan inventarisasi alat kesehatan
terjadinya sesuai dengan ASPAK
ketidaktersediaan dan 2. Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi
kegagalan fungsi alat staf dalam Mengoperasikan alat
Kesehatan kesehatan tertentu
3. Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi
terhadap alat kesehatan secara periodik
14
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
dan melaksanakan pengelolaan untuk memastikan semua
pengelolaan untuk sistem utilitas berfungsi dan mencegah
memastikan semua terjadinya ketidaktersediaan dan kegagalan uhi 3 Kriteria kriteria Kriteria
sistem utilitas fungsi sistem utilitas diantaranya distribusi
kriteria
berfungsi dan listrik, air, ventilasi, sirkulasi udara, gas
mencegah terjadinya medis, perpipaan drainase serta sistem data
ketidaktersediaan dan dan komunikasi dengan kriteria penilaian
kegagalan fungsi sebagai berikut:
sistem utilitas 1. Dilakukan inventarisasi sistem utilitas
sesuai dengan ASPAK
2. Dilaksanakan manajemen sistem utilitas
dan sistem penunjang lainnya
3. Sumber iar, listrik dan gas medik beserta
cadangannya tersedia selama 7 hari 24
jam untuk pelayanan di Puskesmas
dan melaksanakan pendidikan manajemen fasilitas dan
pendidikan keselamatan (MFK) bagi petugas dengan
manajemen fasilitas kriteria penilaian sebagai berikut: uhi 3 Kriteria kriteria Kriteria
dan keselamatan 1. Ada rencana pendidikan manajemen kriteria
(MFK) bagi petugas fasilitas dan keselamatan bagi petugas
2. Dilakukan pemenuhan pendidikan
manajemen fasilitas dan keselamatan
bagi petugas sesuai rencana
perbaikan pelaksanaan pemenuhan
pendidikan manajemen fasilitas dan
keselamatan bagi petugas
30. Mencatat semua Kegiatan yang melaksanakan proses Tidak Dilakuk 10

penerimaan dan pencatatan semua penerimaan dan dilakuk an
pengeluaran obat pengelauaran obat di setiap unit pelayanan an setiap
disetiap unit yang disertai bukti pencatatan saat
pelayananan pelayan
an
31. Membuat kartu stok Membuat kartu stok untuk setiap jenis Tidak Dilakuk 10
untuk setiap jenis obat/bahan habis pakai medis di gudang dilakuk an
obat / bahan di obat rutin dengan disertai bukti kartu stok an untuk
gudang obat rutin setiap
jenis
obat /
bahan
32. Menerapkan FIFO dan Menerapkan SIstem FIFO bahwa barang Tidak Dilakuk 10
yang pertama kali masuk ke gudang harus
FEFO dilakuk an
dikeluarkan pertama kali. Sedangkan pada
sistem FEFO, barang yang pertama kali an
keluar dari gudang adalah barang yang
mendekati masa kadaluarsa
IV MANAJEMEN
KEUANGAN
1. Kas Operasional / Kas operasional/pengeluaran yang di input Tidak Ya, Ya, Ya, 10
pada aplikasi SIPD setiap bulannya. dilakuk tidak setiap 3 setiap
Pengeluaran pada
an tentu bulan bulan
SIPD
2. Buku Kas Retribusi/ Pencatatan Buku Kas Retribusi/pendapatan Tidak Ya, Ya, Ya, 10
dilakuk tidak setiap 3 setiap
Pendapatan yang dilakukan setiap bulannya.
3. Daftar Normatif Terdapat daftar Normatif Pegawai yang ada Tidak Ya, Ya, Ya, 10
di Puskesmas dilakuk tidak setiap 3 setiap
Pegawai
4. Ada Rekap Daftar Reapitulasi absensi dari finger print setiap Tidak Ya, Ya, Ya, 10
Hadir (Finger Print) bulannya yang ditanda tangani oleh Kepala dilakuk tidak setiap 3 setiap
tiap bulan Puskesmas an tentu bulan bulan
15
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Pembuatan Pembuatan perencanaan operasional Tidak Ya, Ya, Ya, 10
perencanaan Puskesmas atau Nota Pencaiaran Dana dilakuk tidak setiap 3 setiap
operasional setiap bulannya. an tentu bulan bulan
Puskesmas/ NPD
(Nota Pencairan Dana)
6. Pertanggung jawaban Laporan Pertanggungjawaban keuangan Tidak Ya, Ya, Ya, 10

keuangan Puskesmas Puskesmas (SP3BP/Surat Permintaan dilakuk tidak setiap 3 setiap
(SP3BP/ Surat pengesahan Pendapatan Belanja an tentu bulan bulan
Permintaan Pembiayaan Puskesmas) setiap bulannya.
Pengesahan
Pendapatan Belanja
Pembiayaan)
7. Menyusun laporan pelaporan pertanggung jawaban Tidak Ya, Ya, Ya, 10

keuangan yang terdiri keuangan keDinkes Kab/Kota,penerimaan dilakuk tidak setiap 3 setiap
dari 7 laporan dan pengeluaran , realisasi capaian an tentu bulan bulan
keuangan keuangan yang disertai bukti yang terdiri
dari 7 Laporan keuangan
8. Menyusun Rencana Puskesmas Menyusun Rencana Kebutuhan Tidak Ya, 1 x 10

Kebutuhan Barang Barang Milik daerah setiap tahunnya yang dilakuk setahun
Milik Daerah disertai dengan bukti an
(RKBMD)
9. Menyusun Rencana Puskesmas Menyusun Rencana Kebutuhan Tidak Ya, 1 x 10
Kebutuhan Pemeliharaan Barang Milik Daerah dilakuk setahun
Pemeliharaan Barang (RKPBMD) setiap tahunnya yang disertai an
Milik Daerah dengan bukti
(RKPBMD)
10. Melakukan Puskesmas melakukan penatausahaan Tidak Ya, Ya, Ya, 10

Penatausahaan barang Milik Daerah (BMD) secara lengkap dilakuk tidak setiap 3 setiap
Barang Milik Daerah setiap bulannya. an tentu bulan bulan
(BMD) secara lengkap
11. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas dan penanggung jawab Tidak Memen Memen 10
dan penanggung keuangan melaksanakan manajemen
Memen uhi 1 uhi 2
jawab keuangan keuangan sesuai dengan ketentuan
melaksanakan peraturan perundang-undangan dengan uhi 2 Kriteria Kriteria
manajemen keuangan kriteria penilaian sebagai berikut:
Kriteria
sesuai dengan 1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur
ketentuan peraturan manajemen keuangan dalam
perundang-undangan pelaksanaan pelayanan Puskesmas serta
petugas pengelola keuangan Puskesmas
dengan kejelasan tugas, tanggung jawab,
dan wewenang
2. Dilaksanakan pengelolaan keuangan
sesuai dengan kebijakan dan prosedur
manajemen keuangan yang telah
ditetapkan
V MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

1. Pelaksanaan kegiatan Kegiatan mengenali keadaan dan Tidak Ada 10
SMD (Survei Mawas masalah yang dihadapi masyarakat serta ada
Diri)
potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil
identifikasi dianalisis untuk menyusun
upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif
untuk memperkuat upaya perbaikannya
sesuai bataskewenangannya.
2. Pelaksanaan kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa merupakan Tidak Ada 10

MMD (Musyawarah pertemuan perwakilan warga desa beserta ada
tokoh masyarakatnya dan para petugas
Masyarakat Desa)
untuk membahas hasil Survei Mawas Diri
(SMD) dan merencanakan penanggulangan
16
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
masalah kesehatan yang diperoleh dari
hasil survei mawas diri.
3. Ada kegiatan yang Kegiatan pelayanan kesehatan yang Tidak Ada 10

melibatkan melibatkan masyarakat/adanya peran serta ada
masyarakat yang disertai bukti kegiatan
masyarakat
VI MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

Puskesmas menjamin Puskesmas menjamin ketersediaan data Tidak Memen Memen Memen 7
ketersediaan data dan dan informasi melalui penyelenggaraan memen uhi 1 uhi 2 uhi 3
informasi melalui
sistem informasi Puskesmas dengan kriteria
penyelenggaraan uhi 3 Kriteria kriteria Kriteria
sistem informasi penilaian sebagai berikut:
1. Dilaksanakan pengumpulan, kriteria
Puskesmas
penyimpanan, analisis data, dan
pelaporan serta distribusi informasi
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan terkait sistem
informasi Puskesmas
terhadap penyelenggaraan sistem
informasi Puskesmas secara periodik
3. Terdapat informasi pencapaian kinerja
Puskesmas melalui sistem informasi
Puskesmas
VII MANAJEMEN PROGRAM DAN PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
1. Perencanaan program Perencanaan program puskesmas yang Tidak Ya, Ya, Ya, 7
disusun berdasarkan disusun berdasarkan Rencana Lima Tahun, menyus beberap sebagia seluruh
Rencana Lima Tahun, un a ada n ada nya ada
RUK, RPK dan melalui analisis situasi dan
RUK, RPK dan melalui analisa analisa analisa
analisis situasi dan perumusan masalah perumu perumu perumu
perumusan masalah san san san
2. Penanggung jawab Penanggung jawab UKM, koordinator Tidak Memen Memen Memen 10
UKM, koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan UKM memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5-6
pelayanan, dan uhi 6 Kriteria Kriteria Kriteria
bersama dengan tim pembina keluarga
pelaksana kegiatan kriteria
UKM bersama dengan melaksanakan pemetaan dan intervensi
tim pembina keluarga kesehatan berdasarkan permasalahan
melaksanakan keluarga sesuai dengan jadwal yang sudah
pemetaan dan disepakati dengan kriteria penilaian sebagai
intervensi kesehatan berikut:
1. Dibentuk Tim Pembina Keluarga, dan tim
pengelola data PIS-PK dengan uraian
tugas yang jelas
2. Tim pembina keluarga melakukan
kunjungan keluarga dan intervensi awal
yang telah direncanakan melalui proses
persiapan dan mendokumentasikan
kegiatan tersebut
3. Tim pembina keluarga melakukan
penghitungan indeks keluarga sehat
(IKS) pada tingkat keluarga, RT, RW,
desa/kelurahan, dan Puskesmas secara
manual atau secara elektronik (dengan
Aplikasi Keluarga Sehat)
4. Tim pembina keluarga menyampaikan
informasi masalah kesehatan kepada
kepala Puskesmas, penanggung jawab
UKM, koordinator pelayanan, dan
pelaksana kegiatan UKM untuk
bersamasama melakukan analisis hasil
kunjungan keluarga dan
17
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
mengkomunikasikan dengan
penanggung jawab mutu
5. Tim pembina keluarga bersama
penanggung jawab UKM, koordinator
pelayanan, dan pelaksana kegiatan UKM
menyusun intervensi lanjut kepada
keluarga sesuai permasalahan kesehatan
pada tingkat keluarga
6. Penanggung jawab UKM
mengkoordinasikan pelaksanaan
intervensi lanjut bersama dengan pihak
terkait
3. Intervensi lanjut Intervensi lanjut ditujukan pada wilayah Tidak Memen Memen Memen 10
ditujukan pada kerja Puskesmas berdasarkan memen uhi 1-2 uhi 3-4 uhi 5-6
wilayah kerja permasalahan yang sudah dipetakan dan uhi 6 Kriteria Kriteria Kriteria
Puskesmas dilaksanakan terintegrasi dengan pelayanan kriteria
berdasarkan UKM Puskesmas dengan kriteria penilaian
permasalahan yang sebagai berikut:
sudah dipetakan dan 1. Tim pembina keluarga bersama dengan
dilaksanakan penanggung jawab UKM melakukan
terintegrasi dengan analisis IKS awal dan pemetaan masalah
pelayanan UKM di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar
Puskesmas dalam menyusun rencana intervensi
lanjut secara terintegrasi lintas program
dan dapat melibatkan lintas sektor
terkait
2. Rencana intervensi lanjut
dikomunikasikan dan dikoordinasikan
dalam lokakarya mini bulanan dan
lokakarya triwulanan Puskesmas
3. Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai
dengan rencana yang disusun
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
berkoordinasi dengan penanggung jawab
UKP, laboratorium, dan kefarmasian,
penanggung jawab jaringan pelayanan
dan jejaring Puskesmas dalam
melakukan perbaikan pelaksanaan
intervensi lanjutan yang dilakukan
perbaikan pada setiap tahapan PIS PK
antara lain melalui supervisi, laporan,
lokakarya mini dan
pertemuanpertemuan penilaian kinerja
kegiatan UKM melaksanakan intervensi
lanjut dan melaporkan hasil yang telah
dilaksanakan kepada tim pembina
keluarga dan selanjutnya dilakukan
pemuktahiran/update dokumentasi
4. Indeks Keluarga Sehat Indeks Keluarga Sehat (IKS) <10% 10-15% 16-27% >28% 4
setelah pelaksanaan adalah perhitungan kedua belas indikator Keluarg Keluarg Keluarg keluarg
Intervensi Lanjut pada keluarga sehat dari setiap keluarga yang a di a di a di a di
tingkat keluarga besarnya berkisar antara 0 sampai dengan Wilayah wilayah wilayah wilayah
1. Keluarga yang tergolong dalam keluarga kerja kerja kerja kerja
sehat adalah keluarga dengan IKS > dengan dengan dengan dengan
0,8 yang dilakukan perhitungan setelah Status Status Status Status
pelaksanaan intervensi lanjut pada tingkat Keluarg Keluarg Keluarg Keluarg
keluarga a Sehat a Sehat a Sehat a sehat
VII MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

I
18
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas menetapkan Tidak Memen Memen Memen 7
menetapkan penanggungjawab mutu, tim mutu dan
penanggungjawab program peningkatan mutu Puskesmas
mutu, tim mutu dan dengan kriteria penilaian sebagai berikut: uhi 4 kriteria kriteria Kriteria
program peningkatan 1. Kepala Puskesmas membentuk tim mutu kriteria
mutu Puskesmas. sesuai dengan persyaratan, dilengkapi
dengan uraian tugas, dan menetapkan
program peningkatan mutu
2. Puskesmas bersama tim mutu
mengimplementasikan dan mengevaluasi
program peningkatan mutu
3. Tim Mutu menyusun program
peningkatan mutu dan melakukan
tindak lanjut upaya peningkatan mutu
secara berkesinambungan
4. Program peningkatan mutu
dikomunikasikan kepada lintas program
dan lintas sektor, serta dilaporkan secara
berkala kepada kepala Puskesmas dan
dinas kesehatan daerah kabupaten
sesuai dengan prosedur yang telah
ditetapkan
2. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas dan tim atau petugas Tidak Memen Memen Memen 10
dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab untuk
yang diberi tanggung peningkatan mutu dan keselamatan pasien
jawab untuk berkomitmen untuk membudayakan uhi 3 kriteria kriteria Kriteria
peningkatan mutu peningkatan mutu secara
kriteria
dan keselamatan berkesinambungan melalui pengelolaan
pasien berkomitmen indikator mutu dengan kriteria penilaian
untuk sebagai berikut:
membudayakan 1. Terdapat kebijakan tentang indikator
peningkatan mutu mutu Puskesmas yang dilengkapi dengan
profil indikator
2. Dilakukan pengukuran indikator mutu
sesuai profil Indikator
3. Dilakukan evaluasi terhadap upaya
peningkatan mutu Puskesmas
berdasarkan tindak lanjut dari rencana
perbaikkan
5. Risiko dalam Risiko dalam penyelenggaraan berbagai Tidak Memen Memen Memen 7
penyelenggaraan upaya Puskesmas terhadap pengguna
berbagai upaya layanan, keluarga, masyarakat, petugas,
Puskesmas terhadap dan lingkungan diidentifikasi, dan dianalisis uhi 4 kriteria kriteria Kriteria
pengguna layanan, dengan kriteria penilaian sebagai berikut:
kriteria
keluarga, masyarakat, 1. Disusun program manajemen risiko
petugas, dan untuk ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
lingkungan 2. Tim Mutu Puskesmas memandu
diidentifikasi, dan penatalaksanaan risiko
dianalisis 3. Dilakukan identifikasi, analisis dan
evaluasi risiko yang dapat terjadi di
Puskesmas yang didokumentasikan
dalam daftar resiko
4. Disusun profil risiko yang merupakan
risiko prioritas berdasar evaluasi
terhadap hasil identifikasi dan analisis
risiko yang ada pada daftar risiko yang
memerlukan penanganan lebih lanjut
6. Puskesmas Puskesmas melaksanakan penatalaksanaan Tidak Memen Memen Memen 10

melaksanakan risiko sesuai dengan ketentuan yang
penatalaksanaan berlaku dengan kriteria penilaian sebagai
risiko sesuai dengan berikut: uhi 4 kriteria kriteria Kriteria
ketentuan yang 1. Disusun rencana penanganan risiko
kriteria
berlaku yang diintegrasikan dalam perencanaan
tingkat Puskesmas sebagai upaya untuk
meminimalkan dan/atau memitigasi
risiko
2. Tim Mutu Puskesmas membuat
pemantauan terhadap rencana
penanganan risiko
19
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Dilakukan pelaporan kepada Kepala
Puskesmas dan kepada dinas kesehatan
daerah kabupaten serta lintas program
dan lintas sektor terkait
4. Puskesmas telah melakukan dan
menindaklanjuti analisis efek modus
kegagalan (failure mode effect analysis)
minimal setiap setahun sekali pada
proses berisiko tinggi yang diprioritaskan
7. Proses Identifikasi Proses Identifikasi pasien dilakukan dengan Tidak Memen Memen 10
pasien dilakukan benar dengan kriteria penilaian sebagai
memen uhi 1 uhi 2
dengan benar. berikut:
1. Dilakukan identifikasi pasien sebelum uhi 2 kriteria Kriteria
dilakukan prosedur diagnostik, tindakan,
kriteria
pemberian obat, pemberian imunisasi,
dan pemberian diet sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
2. Dilakukan prosedur tepat identifikasi
apabila dijumpai pasien dengan kondisi
khusus seperti yang disebutkan pada
SOP pelaksanaan identifikasi pasien
dengan kondisi khusus pokok pikiran
yang ditetapkan
8. Proses untuk Proses untuk meningkatkan efektivitas Tidak Memen Memen Memen 10
meningkatkan komunikasi dalam pemberian asuhan
efektivitas komunikasi ditetapkan dan dilaksanakan dengan
dalam pemberian kriteria sebagai berikut: uhi 3 kriteria kriteria Kriteria
asuhan ditetapkan 1. Pemberian perintah secara verbal lewat
kriteria
dan dilaksanakan telepon menggunakan teknik SBAR dan
TBAK
2. Pelaporan kondisi pasien dan pelaporan
nilai kritis hasil pemeriksaan
laboratorium dilakukan sesuai dengan
prosedur, yaitu ditulis lengkap, dibaca
ulang oleh penerima pesan, dan
dikonfirmasi oleh pemberi pesan, dan
dicatat dalam rekam medis, termasuk
identifikasi kepada siapa nilai kritis hasil
pemeriksaan laboratorium dilaporkan
3. Dilakukan komunikasi efektif pada
proses serah terima pasien yang memuat
hal kritikal dilakukan secara konsisten
sesuai dengan prosedur dan metode
SBAR dengan menggunakan formulir
yang Dibakukan
9. Proses untuk Proses untuk meningkatkan keamanan Tidak Memen Memen 10

meningkatkan terhadap obat-obat yang perlu diwaspadai
memen uhi 1 uhi 2
keamanan terhadap ditetapkan dan dilaksanakan dengan
obat-obat yang perlu kriteria penilaian sebagai berikut: uhi 2 kriteria Kriteria
diwaspadai ditetapkan 1. Disusun daftar obat yang perlu
kriteria
dan dilaksanakan. diwaspadai dan obat dengan nama atau
rupa mirip serta dilakukan pelabelan dan
penataan obat yang perlu diwaspadai
dan obat dengan nama atau rupa mirip
yang disusun
2. Dilakukan pengawasan dan
pengendalian penggunaan obatobatan
psikotropika/narkotika dan obat-obatan
lain yang perlu diwaspadai (high alert)
10. Proses untuk Proses untuk memastikan tepat pasien, Tidak Memen Memen Memen 10
memastikan tepat tepat prosedur, dan tepat sisi pada pasien
pasien, tepat yang menjalani operasi/tindakan medis
prosedur, dan tepat ditetapkan dan dilaksanakan dengan uhi 3 kriteria kriteria Kriteria
sisi pada pasien yang kriteria penilaian sebagai berikut:
kriteria
menjalani 1. Dilakukan penandaan sisi
operasi/tindakan operasi/tindakan medis secara konsisten
20
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
medis ditetapkan dan oleh pemberi pelayanan yang akan
dilaksanakan. melakukan tindakan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
2. Dilakukan verifikasi sebelum
operasi/tindakan medis untuk
memastikan bahwa prosedur telah
dilakukan dengan benar
3. Dilakukan penjedaan (time out) sebelum
operasi/tindakan medis untuk
memastikan semua pertanyaan sudah
terjawab atau meluruskan kerancuan
11. Proses kebersihan Proses kebersihan tangan diterapkan untuk Tidak Memen Memen 10
tangan diterapkan menurunkan risiko infeksi yang terkait
memen uhi 1 uhi 2
untuk menurunkan dengan pelayanan kesehatan degan kriteria
risiko infeksi yang sebagai berikut: uhi 2 kriteria Kriteria
terkait dengan 1. Ditetapkan standar kebersihan tangan
kriteria
pelayanan kesehatan. yang mengacu pada standar WHO
2. Dilakukan kebersihan tangan sesuai
dengan regulasi yang ditetapkan
12. Proses untuk Proses untuk mengurangi risiko pasien Tidak Memen Memen 10
mengurangi risiko jatuh disusun dan dilaksanakan dengan
memen uhi 1 uhi 2
pasien jatuh disusun kriteria penilaian:
dan dilaksanakan. 1. Dilakukan penapisan pasien dengan uhi 2 kriteria Kriteria
risiko jatuh jatuh di rawat jalan dan
kriteria
pengkajian risiko jatuh di IGD dan rawat
inap sesuai dengan kebijakan dan
prosedur serta dilakukan upaya untuk
mengurangi risiko tersebut
untuk mengurangi risiko terhadap
situasi dan lokasi yang diidentifikasi
berisiko terjadi pasien jatuh
13. Pelaporan insiden Pelaporan insiden keselamatan pasien dan Tidak Memen Memen 10
keselamatan pasien pengembangan budaya keselamatan dengan
memen uhi 1 uhi 2
dan pengembangan kriteria penilaian sebagai berikut:
budaya keselamatan. 1. Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden uhi 2 kriteria Kriteria
kriteria
yang ditetapkan kepada tim keselamatan
pasien dan kepala puskesmas yang
disertai dengan analisis, investigasi
insiden, dan tindak lanjut terhadap
insiden
2. Dilakukan pelaporan kepada Komite
Nasional keselamatan Pasien (KNKP)
terhadap insiden, analisis, dan tindak
lanjut sesuai dengan kerangka waktu
yang ditetapkan
16. Dilakukan identifikasi Dilakukan identifikasi berbagai risiko Tidak Memen Memen 10
berbagai risiko infeksi infeksi dalam penyelenggaraan pelayanan
memen uhi 1 uhi 2
dalam sebagai dasar untuk menyusun dan
penyelenggaraan menerapkan strategi untuk mengurangi uhi 2 kriteria Kriteria
pelayanan sebagai risiko tersebut, dengan kriteria penilaian
kriteria
dasar untuk sebagai berikut:
menyusun dan 1. Dilakukan identifikasi dan kajian risiko
menerapkan strategi infeksi terkait dengan penyelenggaraan
untuk mengurangi pelayanan di Puskesmas
risiko tersebut. 2. Disusun dan dilaksanakan strategi
untuk meminimalkan risiko infeksi
terkait dengan penyelenggaraan
pelayanan di Puskesmas
17. Puskesmas yang Puskesmas yang mengurangi risiko infeksi Tidak Memen Memen 10
mengurangi risiko terkait dengan pelayanan kesehatan perlu
memen uhi 1 uhi 2
infeksi terkait dengan melaksanakan dan mengimplementasikan
pelayanan kesehatan program PPI untuk mengurangi risiko uhi 2 kriteria Kriteria
perlu melaksanakan infeksi baik bagi pasien, petugas, keluarga
kriteria
dan pasien, masyarakat, ataupun lingkungan
mengimplementasikan dengan kriteria penialian sebagai berikut:
21
SKALA
JENIS NILAI
VARIABEL HASIL
0 4 7 10
1 2 3 4 5 6 7 8
program PPI untuk 1. Terdapat bukti penerapan dan
mengurangi risiko pemantauan prinsip kewaspadaan
infeksi baik bagi standar
pasien, petugas, 2. Jika ada pengelolaan yang
keluarga pasien, dilaksanakan oleh pihak ketiga,
masyarakat, ataupun Puskesmas harus memastikan
lingkungan. standar mutu diterapkan oleh pihak
ketiga sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangundangan
19. Dilakukan upaya Dilakukan upaya pencegahan penularan Tidak Memen Memen 10
pencegahan infeksi dengan penerapan kewaspadaan
memen uhi 1 uhi 2
penularan infeksi berdasar transmisi dalam penyelenggaraan
dengan penerapan pelayanan pasien yang dapat ditularkan uhi 2 kriteria Kriteria
kewaspadaan melalui transmisi dengan kriteria penilaian
kriteria
berdasar transmisi sebagai berikut:
dalam 1. Dilakukan identifikasi penyakit infeksi
penyelenggaraan yang ditularkan melalui transmisi
pelayanan pasien airborne dan prosedur atau tindakan
yang dapat ditularkan yang dilayani di Puskesmas yang
melalui transmisi. menimbulkan aerosolisasi serta upaya
pencegahan penularan infeksi melalui
transmisi airborne dengan pemakaian
APD, penataan ruang periksa,
penempatan pasien, ataupun transfer
pasien sesuai dengan regulasi yang
disusun
terhadap hasil pemantauan terhadap
pelaksanaan penataaan ruang periksa,
penggunaan APD, penempatan pasien,
dan transfer pasien untuk mencegah
transmisi infeksi
20. Ditetapkan dan Ditetapkan dan dilakukan proses untuk Tidak Memen Memen 10
dilakukan proses menangani outbreak infeksi, baik di
memen uhi 1 uhi 2
untuk menangani Puskesmas maupun di wilayah kerja
outbreak infeksi, baik Puskesmas dengan kriteria penialaian uhi 2 kriteria Kriteria
di Puskesmas sebagai berikut:
kriteria
maupun di wilayah 1. Dilakukan identifikasi mengenai
kerja Puskesmas. kemungkinan terjadinya outbreak infeksi,
baik yang terjadi di Puskesmas maupun
di wilayah kerja Puskesmas
2. Jika terjadi outbreak infeksi, dilakukan
penanggulangan sesuai dengan
kebijakan, panduan, protokol kesehatan,
dan prosedur yang disusun serta
dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan penanggulangan
sesuai dengan regulasi yang disusun
Berdasarkan hasil Penilaian Manajemen Puskesmas Selayo

pada tabel 2.2 diatas, maka didapatkan nilai rata-rata yaitu 8,71.
Sesuai dengan cara perhitungan yang terda[at pada Lampiran
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Tahun 2023 tetang Indikator
Penlian Kinerja Puskesmas Di Lingkup DInas Kesehatan Kabupaten
Solok, maka hasil akhir Penilaian Manajemen Puskesmas Selayo
masuk ke dalam kategori Baik.
22
2.3 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Essensial

Setiap puskesmas harus menyelenggarakan Upaya Kesehatan masyarakat (UKM) essensial tanpa melihat
kriteria puskesmas Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Essensial harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas
untuk mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan. UKM essensial
terdiri dari:
a. Pelayanan Promosi Kesehatan
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
c. Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana
d. Pelayanan Gizi
e. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pencapaian Program UKM Essensial pada semester 1 tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 2.3 berikut :
TARGET DAN CAPAIAN
TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
NO UPAYA KESEHATAN CARA PERHITUNGAN / SUMBER
KINERJA AN TARGET TARGET CAPAIAN
TAHUN SEMESTER SEMSTER I DATA
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
I UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT) ESSENSIAL DAN PERKESMAS

1. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN Permenkes
No. 2269
Tahun 2011
A. PENYULUHAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA :
1. Tatanan Rumah % Jml Rumah Tangga yang mendapatkan Penyuluhan PHBS : 75% 37,5% 0% Buku
Tangga Jml seluruh Rumah Tangga di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
5
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
2. Tatanan Institusi % Jml Institusi Pendidikan (Sekolah) yang mendapatkan 75% 37,5% 27% Buku
Pendidikan (Sekolah) Penyuluhan PHBS : Jml seluruh Institusi Pendidikan Register/
(Sekolah) di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Tatanan Institusi % Jml Sarana Kesehatan yang mendapatkan Penyuluhan 75% 37,5% 33% Buku
Kesehatan PHBS : Jml seluruh Sarana Kesehatan di suatu wilayah kerja Register/
x 100% Pencatatan
Pelaporan
4. Tatanan TTU Prioritas % Jml TTU Prioritas Promkes yang mendapatkan Penyuluhan 75% 37,5% 0% Buku
Promkes (Tempat Ibadah, PHBS : Jml seluruh TTU Prioritas Promkes di suatu wilayah Register/
Pasar Tradisional, kerja x 100% Pencatatan
Tempat Rekreasi, Sarana Pelaporan
Olah Raga, Terminal)
5. Tatanan Tempat kerja % Jml Institusi Tempat kerja yang mendapatkan Penyuluhan 75% 37,5% 0% Buku
PHBS : Jml seluruh Institusi Tempat kerja di suatu wilayah Register/
kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
B. JUMLAH RUMAH TANGGA

YANG BER-PHBS
1. Jumlah Rumah % Jml Rumah Tangga yang melaksanakan Indikator PHBS : Jml 75% 37,5% 4,3% Buku
Tangga yang seluruh Rumah Tangga di suatu wilayah kerja x 100% Register/
melaksanakan Indikator Pencatatan
PHBS Pelaporan
C. MENDORONG TERBENTUKNYA UPAYA KESEHATAN BERSUMBER
MASYARAKAT
1. Posyandu Aktif % Jml Posyandu Aktif : Jml seluruh sasaran Posyandu di suatu 80% 40% 100% Buku
wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Penerapan Kebijakan Kali Jml Penerapan Kebijakan GERMAS (Kampanye GERMAS) 3x 1x 0 Buku
GERMAS (Kampanye setahun Register/
GERMAS) Pencatatan
Pelaporan
D. PENYULUHAN
KELOMPOK
1. Penyuluhan Napza di % Jml Penyuluhan Napza di Masyarakat (kelompok) : Jml 15% 7,5% 0% Buku
Masyarakat (kelompok) seluruh sasaran Kelompok di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
6
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
E. UPAYA
KESEHATAN
SEKOLAH
1. Cakupan Dokter Kecil % Jml Dokter Kecil : Jml seluruh sasaran Siswa SD Kelas 1 sd 5,5 % 2,75 % 0% Buku
6 di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Pembinaan Sekolah % Jml Pembinaan Sekolah : Jml seluruh Sekolah di suatu 100% 50% 0% Buku
wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. PELAYANAN KESEHATAN Permenkes

No.13 tahun
LINGKUNGAN 2015
A. PENYEHATAN
AIR
1. Pemeriksaan Sarana % Jml Pemeriksaan Sarana Air Minum : Jml seluruh Sarana Air 60% 30% 64,1% Buku
Air Minum (Perpipaan, Minum di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Sumur Gali, Sumur Pencatatan
Pompa, Mata Air, DAM) Pelaporan
B. HYGIENE DAN SANITASI
MAKANAN DAN MINUMAN
1. TPM yang memenuhi % Jml TPM yang memenuhi syarat kesehatan : Jml seluruh 75% 37,5% 68,4% Buku
syarat kesehatan Sarana TPM di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Depot Air Minum % Jml Depot Air Minum (DAM) yang memenuhi syarat 50% 25% 23,7% Buku
(DAM) yang memenuhi kesehatan : Jml seluruh Sarana Depot Air Minum (DAM) di Register/
syarat kesehatan suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
C. PENGAWASAN
SANITASI TTU
1. Inspeksi sanitasi dan % Jml sarana sanitasi TTU yg telah dilakukan inspeksi dan 75% 37,5% 70,2% Buku
Pembinaan TTU Prioritas pembinaan TTU Prioritas Kesling : Jml seluruh sarana Register/
Kesling (Sekolah, Sarana sanitasi TTU di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Kesehatan, Perkantoran, Pelaporan
Tempat Ibadah, Pasar
Tradisional, Tempat
7
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Rekreasi, Sarana Olah

Raga, Terminal)
D. PENYEHATAN
LINGKUNGAN
PEMUKIMAN
1. Rumah Sehat % Jml Rumah Sehat : Jml seluruh Rumah di suatu wilayah 70% 35% 12,3% Buku
kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Pembinaan kader kali 2 x / th/ nagari 2x/ 1 x / th/ 0 Buku
kesling th/ nagari Register/
nagari Pencatatan
Pelaporan
3. Jumlah Nagari STBM % Jml Nagari STBM (sudah melaksanakan STBM 5 Pilar dan 25% 12,5% 25% Buku
(sudah melaksanakan memiliki rencana kerja masyarakat) : Jml seluruh Nagari di Register/
STBM 5 Pilar dan suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
memiliki rencana kerja Pelaporan
masyarakat)
4. Akses sanitasi % Jml Rumah Tangga/ Keluarga yg Akses Jamban Sehat : Jml 75% 37,5% 10,1% Buku
(Jamban Sehat) seluruh Rumah Tangga/ Keluarga di suatu wilayah kerja x Register/
100% Pencatatan
Pelaporan
5. Pelayanan Klinik kali 1 x / minggu 1x/ 1x/ 3x Buku
Sanitasi minggu minggu /minggu Register/
Pencatatan
Pelaporan
6. Data by name by % Jml Data by name by adress KK yang masih Buang Air Besar 100% 50% 0% Buku
adress KK yang masih sembarangan : Jml seluruh by name by adress KK di suatu Register/
Buang Air Besar wilayah kerja x 100% Pencatatan
sembarangan/ BABs Pelaporan
(Open Defication)
3. PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA YANG Panduan

Indikator
BERSIFAT UKM Program Gizi
dan KIA
A. ANAK SEKOLAH
DAN REMAJA
8
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Persentase anak usia % Jml anak usia sekolah mendapatkan penjaringan kesehatan : 100% 50% 100% Buku
sekolah mendapatkan Jml seluruh sasaran anak usia sekolah di suatu wilayah kerja Register/
penjaringan kesehatan x 100% Pencatatan
Pelaporan
B. IBU HAMIL
1. Persentase Ibu Hamil % Jml IH yang memperoleh ANC K1 : Jml seluruh sasaran IH di 100% 50% 43,1% Buku
ANC K1 suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
ANC 4 kali suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
ANC 6 kali suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
4. Persentase ibu hamil % Jml IH yang memperoleh ANC Trimester 1 dengan USG (K1) : 80% 40% 100% Buku
ANC Trimester 1 dengan Jml seluruh sasaran IH di suatu wilayah kerja x 100% Register/
USG (K1) Pencatatan
Pelaporan
5. Persentase Ibu hamil % Jml IH yang memperoleh ANC Trimester 3 dengan USG (K5) : 80% 40% 100% Buku
ANC Trimester 3 dengan Jml seluruh sasaran IH di suatu wilayah kerja x 100% Register/
USG (K5) Pencatatan
Pelaporan
6. Persentase Ibu Hamil % Jml IH yang memiliki Buku KIA : Jml seluruh sasaran IH di 80% 40% 90% Buku
memiliki Buku KIA suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
7. Persentase ibu hamil % Jml IH yang mengikuti kelas ibu minimal 4 kali : Jml seluruh 75% 37,5% 80% Buku
mengikuti kelas ibu sasaran IH di suatu wilayah kerja x 100% Register/
minimal 4 kali Pencatatan
Pelaporan
8. Persentase Ibu hamil % Jml IH komplikasi dirujuk ke rumah sakit (preeklampsia, 20% 10% 20% Buku
komplikasi dirujuk ke obesitas, anemia, KEK, pendarahan, jantung, infeksi) : Jml Register/
rumah sakit seluruh sasaran IH di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
(preeklampsia, obesitas, Pelaporan
anemia, KEK,
pendarahan, jantung,
infeksi)
9
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
9. Persentase ibu bersalin % Jml ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan : Jml 100% 50% 100% Buku
di fasilitas pelayanan seluruh sasaran ibu bersalin di suatu wilayah kerja x 100% Register/
kesehatan Pencatatan
Pelaporan
C. IBU BERSALIN
DAN NIFAS
1. Persentase Ibu Nifas % Jml ibu nifas mendapat pelayanan nifas lengkap 4 kali KF4 : 100% 50% 87,7% Buku
mendapat pelayanan Jml seluruh sasaran ibu nifas di suatu wilayah kerja x 100% Register/
nifas lengkap 4 kali KF4 Pencatatan
Pelaporan
D. BAYI
1. Persentase Bayi Baru % Jml Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : 66% 50% 98% Buku
Lahir Mendapat Inisiasi Jml seluruh sasaran Bayi Baru Lahir di suatu wilayah kerja x Register/
Menyusu Dini (IMD) 100% Pencatatan
Pelaporan
2. Persentase bayi dengan % Jml bayi dengan BBLR (berat badan <2500 gram) : Jml 3% 1,5% 1% Buku
BBLR (berat badan <2500 seluruh sasaran Bayi Baru Lahir di suatu wilayah kerja x Register/
gram) 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Persentase bayi yang % Jml bayi yang mendapatkan pelayanan kesehatan (KN 100% 50% 100% Buku
mendapatkan pelayanan lengkap) : Jml seluruh sasaran Bayi Baru Lahir di suatu Register/
kesehatan (KN lengkap) wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
4. Persentase Bayi Baru % Jml Bayi Baru Lahir yang dilakukan SHK : Jml seluruh 45% 22,5% 8,5% Buku
Lahir yang dilakukan sasaran Bayi Baru Lahir di suatu wilayah kerja x 100% Register/
SHK Pencatatan
Pelaporan
5. Persentase Bayi Baru % Jml Bayi Baru Lahir positif Hipotiroid Kongenital : Jml 0,03% 0,015% 0% Buku
Lahir positif Hipotiroid seluruh sasaran Bayi Baru Lahir di suatu wilayah kerja x Register/
Kongenital 100% Pencatatan
Pelaporan
E. BALITA
1. Persentase balita yang % Jml Balita yang dipantau pertumbuhan dan 100% 50% 92% Buku
dipantau pertumbuhan perkembangannya : Jml seluruh sasaran Balita di suatu Register/
dan perkembangannya wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
10
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
2. Cakupan balita % Jml balita dilayani SDIDTK : Jml seluruh sasaran Balita di 100% 50% 74% Buku
dilayani SDIDTK suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
3. Cakupan balita % Jml balita dilayani MTBS : Jml seluruh sasaran Balita di 100% 50% 55% Buku
dilayani MTBS suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
F. SEKOLAH
1. Persentase sekolah % Jml sekolah mendapatkan penjaringan kesehatan : Jml 80% 40% 68% Buku
mendapatkan seluruh sasaran sekolah di suatu wilayah kerja x 100% Register/
penjaringan kesehatan Pencatatan
Pelaporan
F. STANDAR Permenkes
PELAYANAN No. 4 Tahun
2019
MINIMAL
1. Persentase Pelayanan % Jml Ibu Hamil mendapatkan pelayanan sesuai standar : Jml 100% 50% 38,1% Buku
Ibu Hamil Sesuai Standar seluruh sasaran Ibu Hamil di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Persentase Pelayanan % Jml Ibu bersalin mendapatkan pelayanan sesuai standar : 100% 50% 39,2% Buku
Ibu bersalin sesuai Jml seluruh sasaran Ibu bersalin di suatu wilayah kerja x Register/
standar 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Persentase Pelayanan % Jml Bayi Baru Lahir mendapatkan pelayanan sesuai standar : 100% 50% 41,6% Buku
Bayi Baru Lahir Sesuai Jml seluruh sasaran Bayi Baru Lahir di suatu wilayah kerja x Register/
Standar 100% Pencatatan
Pelaporan
4. Cakupan Pelayanan % Jml Anak Balita mendapatkan pelayanan sesuai standar : Jml 100% 50% 40% Buku
Kesehatan pada Anak seluruh sasaran Anak Balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Balita Sesuai Standar Pencatatan
Pelaporan
5. Persentase Pelayanan % Jml Anak Usia dasar mendapatkan pelayanan sesuai standar 100% 50% 100% Buku
Pada Anak Usia dasar : Jml seluruh sasaran Anak Usia dasar di suatu wilayah kerja Register/
sesuai standar x 100% Pencatatan
Pelaporan
11
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
6. Persentase Skrining % Jml Usia Lanjut >59 Tahun mendapatkan pelayanan sesuai 100% 50% 36% Buku
pada Usia Lanjut >59 standar : Jml seluruh sasaran Usia Lanjut >59 Tahun di Register/
Tahun sesuai standar suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
4. PELAYANAN GIZI YANG BERSIFAT Panduan

Indikator
UKM Program Gizi
dan KIA
1. Persentase remaja putri % Jml remaja putri yang mengkonsumsi Tablet Tambah Darah 75% 37,5% 36,5% Buku
yang mengkonsumsi (TTD) : Jml seluruh sasaran remaja putri di suatu wilayah Register/
Tablet Tambah Darah kerja x 100% Pencatatan
(TTD) Pelaporan
2. Persentase Remaja % Jml remaja putri yang di skrining anemia : Jml seluruh 70% 35% 50% Buku
putri yang di skrining sasaran remaja putri di suatu wilayah kerja x 100% Register/
anemia Pencatatan
Pelaporan
3. Persentase Remaja % Jml remaja putri anemia : Jml seluruh sasaran remaja putri 30% 15% 7% Buku
putri anemia di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
4. Persentase ibu hamil % Jml ibu hamil kurang energi kronik : Jml seluruh sasaran ibu 11,5% 5,75% 3,3% Buku
kurang energi kronik hamil di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
5. Persentase ibu hamil % Jml ibu hamil KEK mendapat tambahan asupan gizi : Jml 85% 42,5% 57% Buku
KEK mendapat tambahan seluruh sasaran Ibu Hamil KEK di suatu wilayah kerja x Register/
asupan gizi 100% Pencatatan
Pelaporan
6. Persentase Ibu Hamil % Jml ibu hamil KEK mengkonsumsi tambahan asupan gizi : 85% 42,5% 57% Buku
KEK mengkonsumsi Jml seluruh sasaran Ibu Hamil KEK di suatu wilayah kerja x Register/
tambahan asupan gizi 100% Pencatatan
Pelaporan
7. Cakupan Ibu Hamil % Jml ibu hamil yang mengkonsumsi TTD selama kehamilan 85% 42,5% 38,1% Buku
yang mengkonsumsi TTD minimal 90 Tablet : Jml seluruh sasaran Ibu Hamil di suatu Register/
selama kehamilan wilayah kerja x 100% Pencatatan
minimal 90 Tablet Pelaporan
8.Cakupan Ibu Nifas % Jml Ibu Nifas mendapat kapsul vitamin A : Jml seluruh 79% 39,5% 39,2% Buku
mendapat kapsul vitamin sasaran Ibu Hamil di suatu wilayah kerja x 100% Register/
A Pencatatan
Pelaporan
12
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
9.Prevalensi balita % Jml balita stunting (pendek dan sangat pendek) : Jml seluruh 16% 8% 7,2% Buku
stunting (pendek dan sasaran Balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
sangat pendek) Pencatatan
Pelaporan
10. Prevalensi balita % Jml balita wasting (gizi kurang dan gizi buruk) : Jml seluruh 7,3% 3,65% 2,3% Buku
wasting (gizi kurang dan sasaran Balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
gizi buruk) Pencatatan
Pelaporan
11. Prevalensi balita % Jml balita underweight (berat badan kurang dan sangat 13% 6,5% 6,6% Buku
underweight (berat badan kurang) : Jml seluruh sasaran Balita di suatu wilayah kerja x Register/
kurang dan sangat 100% Pencatatan
kurang) Pelaporan
12. Prevalensi balita % Jml balita overweight (gizi lebih dan obesitas) : Jml seluruh 3% 1,5% 1,4% Buku
overweight (gizi lebih dan sasaran Balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
obesitas) Pencatatan
Pelaporan
13. Persentase bayi usia % Jml balita overweight (gizi lebih dan obesitas) : Jml seluruh 75% 37,5% 73,7% Buku
kurang dari 6 bulan sasaran Balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
mendapat ASI eksklusif Pencatatan
Pelaporan
14. Persentase bayi usia 6 % Jml bayi usia 6 bulan mendapat ASI eksklusif : Jml seluruh 50% 25% 66,7% Buku
bulan mendapat ASI sasaran bayi usia 6 bulan di suatu wilayah kerja x 100% Register/
eksklusif Pencatatan
Pelaporan
15. Persentase anak 6-23 % Jml anak 6-23 bulan mendapatkan MPASI : Jml seluruh 70% 35% 100% Buku
bulan mendapatkan sasaran anak 6-23 bulan di suatu wilayah kerja x 100% Register/
MPASI Pencatatan
Pelaporan
16. Cakupan balita 6-59 % Jml balita 6-59 bulan mendapat kapsul vitamin A : Jml 89% 44,5% 100% Buku
bulan mendapat kapsul seluruh sasaran balita 6-59 bulan di suatu wilayah kerja x Register/
vitamin A 100% Pencatatan
Pelaporan
17. Cakupan balita yang % Jml balita yang ditimbang berat badannya (D/S) : Jml 80% 40% 74,6% Buku
ditimbang berat seluruh sasaran balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
badannya (D/S) Pencatatan
Pelaporan
18. Cakupan balita % Jml balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) : Jml 86% 43% 83,2% Buku
ditimbang yang naik berat seluruh sasaran balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
badannya (N/D) Pencatatan
Pelaporan
13
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
19. Persentase balita gizi % Jml balita gizi buruk mendapat pelayanan tata laksana gizi 87% 44,5% Null (tidak Buku
buruk mendapat buruk : Jml seluruh sasaran balita gizi buruk di suatu ada Register/
pelayanan tata laksana wilayah kerja x 100% kasus) Pencatatan
gizi buruk Pelaporan
20. Persentase balita gizi % Jml balita gizi kurang yang mendapatkan tambahan asupan 85% 42,5% 100% Buku
kurang yang gizi : Jml seluruh sasaran balita gizi kurang di suatu wilayah Register/
mendapatkan tambahan kerja x 100% Pencatatan
asupan gizi Pelaporan
21. Persentase balita % Jml balita berat badan kurang (BGM) yang mendapatkan 50% 25% 100% Buku
berat badan kurang tambahan asupan gizi : Jml seluruh sasaran Balita BGM di Register/
(BGM) yang mendapatkan suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
tambahan asupan gizi Pelaporan
22. Persentase Posyandu % Jml Posyandu Mempunyai Alat Antropometri Sesuai Standar : 100% 50% 38,46% Buku
Mempunyai Alat Jml seluruh Posyandu di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Antropometri Sesuai Pencatatan
Standar Pelaporan
5. PELAYANAN PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN PENYAKIT
A. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN Permenkes
PENYAKIT MENULAR No. 82 Tahun
2014
a. TB PARU
1. Cakupan Pelayanan % Jml Pelayanan Kesehatan orang terduga TB : Jml seluruh 100% 50% 26,65% Buku
Kesehatan orang terduga orang terduga TB di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
TB (54% x 10 x Beban Kasus) Pencatatan
(54% x 10 x Beban Pelaporan
Kasus) (Standar
Pelayanan Minimal)
2. Cakupan Penemuan % Jml Penemuan dan Pengobatan Kasus TB : Jml seluruh 100% 50% 100% Buku
dan Pengobatan Kasus kasus TB di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
(Total Coverage) 100% x Pencatatan
Beban Kasus Pelaporan
3. Angka kelengkapan % Jml pasien TB Paru pengobatan lengkap (succes) : Jml 95% 47,5% 48% Buku
pengobatan (Succes Rate) seluruh pasien TB Paru di suatu wilayah kerja x 100% Register/
(setahun sebelumnya) Pencatatan
Pelaporan
14
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
4.Pemeriksaan Kontak kontak 8-12 kontak/ kasus indek 8-12 4-6 40 kontak Buku
serumah dan kontak erat kontak kontak Register/
yang di periksa Pencatatan
Pelaporan
1. Pemberian TPT % Jml orang yang diberikan TPT pada Kontak serumah : Jml 90% 45% 0% Buku
(Terapy Pencegahan TB) seluruh orang yang kontak serumah di suatu wilayah kerja x Register/
pada Kontak serumah 100% Pencatatan
(1 th sebelumnya) (1 th sebelumnya) Pelaporan
b. KUSTA
1. Pengobatan penderita % Jml penderita kusta yang diberikan Pengobatan (RFT) untuk 90% 45% Null (tidak Buku
kusta (RFT) untuk pasien pasien PB (6-9 bln) : Jml seluruh penderita kusta (RFT) untuk ada Register/
PB (6-9 bln) pasien PB (6-9 bln) di suatu wilayah kerja x 100% kasus) Pencatatan
(2 th sebelumnya) Pelaporan
2. Pengobatan penderita % Jml penderita kusta yang diberikan Pengobatan (RFT) untuk 90% 45% Null (tidak Buku
kusta (RFT) untuk pasien pasien MB (12-18 bln) : Jml seluruh penderita kusta (RFT) ada Register/
MB (12-18 bln) untuk pasien MB (12-18 bln) di suatu wilayah kerja x 100% kasus) Pencatatan
Pelaporan
3. Pemeriksaan kontak % 270/1000 x Jml penduduk 10% 5% Null (tidak Buku
serumah penderita ada Register/
kasus) Pencatatan
Pelaporan
4.Pemberian Terapy % Jml orang kontak serumah yang diberikan Terapy 100% 50% Null (tidak Buku
Pencegahan Kusta pada Pencegahan Kusta : Jml seluruh orang kontak serumah di ada Register/
Kontak serumah suatu wilayah kerja x 100% kasus) Pencatatan
Pelaporan
c. DIARE
1. Penemuan kasus diare % 270/1000 x Jml penduduk 10% 5% 11% Buku
semua umur di Register/
Puskesmas dan kader Pencatatan
Pelaporan
2. Kasus Diare ditangani % Jml kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan kader dengan 100% 100% 98% Buku
oleh Puskesmas dan oral rehidrasi : Jml seluruh kasus Diare di suatu wilayah Register/
kader dengan oral kerja x 100% Pencatatan
rehidrasi Pelaporan
3. Penemuan Kasus % 843 / 1000 x Jml Balita 20% 10% 7% Buku
Diare pada Balita Register/
Pencatatan
Pelaporan
15
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
d. ISPA
1. Penemuan kasus % 10% Jml Penduduk 4,12% 2,06% 0% Buku
pneumonia oleh Register/
Puskesmas Pencatatan
Pelaporan
e. DEMAM
BERDARAH
DENGUE (DBD)
1. Cakupan Penyelidikan Rumah (25 rmh/kss) radius 100m kanan kiri depan belakang 25 rmh 13 rmh 15 rmh Buku
Epidemiologi (PE) Register/
(Berdasarkan kasus Pencatatan
DBD) Pelaporan
2. Angka Bebas Jentik % Jml rumah yang Bebas Jentik Nyamuk : Jml seluruh rumah 95% 50% 90% Buku
(ABJ) dalam setahun dari yang diperiksa dalam 1 th di suatu wilayah kerja x 100% Register/
rumah yang diperiksa Pencatatan
Pelaporan
3. Penanganan penderita % Jml Penanganan penderita DBD sesuai standar : Jml seluruh 100% 100% 100% Buku
DBD sesuai standar penderita DBD di suatu wilayah kerja x 100% Register/
(KDRS & Dx DBD) Pencatatan
Pelaporan
f. IMS DAN HIV /
AIDS
1. Cakupan Pemeriksaan % Jml pemeriksaan orang dengan risiko terinfeksi HIV : Jml 100% 50% 39,2% Buku
orang dengan risiko seluruh Populasi Beresiko terinfeksi HIV di suatu wilayah Register/
terinfeksi HIV kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
2. Jumlah infeksi HIV % 7/100.000 x penduduk 100% 50% 19,6% Buku
baru (insidens) 7 (tujuh) Register/
per 100.000 (seratus Pencatatan
ribu) penduduk berusia Pelaporan
15 tahun ke atas yang
tidak terinfeksi
3. Kasus IMS yang % Jml Kasus IMS yang ditemukan dan ditangani : Jml seluruh 100% 50% Null (tidak Buku
ditemukan dan ditangani Resti Kasus IMS di suatu wilayah kerja x 100% ada Register/
kasus) Pencatatan
Pelaporan
g. RABIES
16
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
1. Terlaksananya % Jml penanganan kasus Gigitan Kasus GHPR : Jml seluruh 100% 100% 100% Buku
penanganan kasus kasus Gigitan Kasus GHPR di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Gigitan Kasus GHPR Pencatatan
berupa pencucian luka Pelaporan
dengan antiseptic
kemudian penyuntikan
Vaksin Anti Rabies dan
Serum Anti Rabies
2. Tercatatnya di laporan Kali 12 Kali Setahun 100% 50% 50% Buku
khusus kasus GHPR dan Register/
dilaporkan Pencatatan
Pelaporan
h. ISPA /
PNEUMONIA
1. Jumlah Penemuan Kasus Jml Penemuan kasus pneumonia pada balita : Jml seluruh 3,91% 1,96% 0% Buku
Kasus Pneumonia dan balita di suatu wilayah kerja x 100% Register/
pneumonia berat Pencatatan
Pelaporan
2. Jumlah Pneumonia % Jml Kasus Pneumonia ditangani : Jml seluruh kasus 100% 50% Null (tidak Buku
dan pneumonia Berat Pneumonia yang di temukan di suatu wilayah kerja x 100 % ada Register/
yang ditangani kasus) Pencatatan
Pelaporan
3. Tercatatnya seluruh Kali 12 kali / tahun 100% 50% 50% Buku
kasus Pneumonia dan Register/
dilaporkan Pencatatan
Pelaporan
i. FILARIASIS DAN
SCHISTOSOMIASIS
1. Kasus filiriasis yang % Jml Kasus filiriasis yang ditangani : Jml seluruh kasus Resti 100% 50% 0% Buku
ditangani filiriasis di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Pemberian Obat % Jml Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) penyakit 75% 37,5% 98% Buku
Pencegahan Massal Kecacingan Tahap I dan II : Jml seluruh sasaran Usia 1-12 th Register/
penyakit Kecacingan di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Tahap I dan II Pelaporan
j. HEPATITIS
17
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
1. Cakupan Ibu Hamil % Jml Ibu Hamil yang terdeteksi Hepatitis B : Jml seluruh 100% 50% 0,2% Buku
yang terdeteksi Hepatitis Sasaran Ibu Hamil di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
B Pencatatan
Pelaporan
2. Pemantauan Bayi lahir % Jml bayi lahir Ibu Reaktif Hepatitis yang dipantau dan 100% 50% Null (tidak Buku
dari Ibu Hbsag Reaktif diperiksa Hbsag : Jml seluruh Sasaran bayi lahir Ibu Reaktif ada Register/
Hepatitis di suatu wilayah kerja x 100% kasus) Pencatatan
Pelaporan
k. MALARIA
1.Penderita Kasus klinis % Jml Penderita Kasus klinis Malaria yang di periksa Sediaan 100% 50% Null (tidak Buku
Malaria yang di periksa Darah ( SD) : Jml seluruh Kasus klinis Malaria di suatu ada Register/
Sediaan Darah ( SD) wilayah kerja x 100 % kasus) Pencatatan
Pelaporan
2.Penderita Kasus % Jml Kasus klinis malaria yang diperiksa : Jml seluruh kasus 100% 50% Null (tidak Buku
Malaria yang diobati malaria di suatu wilayah kerja x 100 % ada Register/
sesuai standar kasus) Pencatatan
Pelaporan
l. SURVEILANS
1. Discarded rate Kasus 2/100.000 penduduk 2/100.0 1/100.00 0 Buku
campak- 00 0 Register/
rubela >2/100.000 pendud penduduk Pencatatan
penduduk uk Pelaporan
2. Non Polio AFP minimal Kasus 3/100.000 penduduk usia <15 tahun 3/100.0 2/100.00 0 Buku
3 per 100.000 penduduk 00 0 Register/
usia <15 tahun pendud penduduk Pencatatan
uk usia usia <15 Pelaporan
<15 tahun
tahun
3. Tracing kontak erat Kasus 15/Kasus Positif Covid-19 15/Kas 8/Kasus 0 Buku
Pasien terkontaminasi us Positif Register/
Covid-19 Positif Covid-19 Pencatatan
Covid- Pelaporan
19
4. Laporan STP yang tepat % Jml Laporan STP yang tepat waktu : Jml seluruh Laporan 80% 40% 50% Buku
waktu STP di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
18
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
5. Kelengkapan laporan % Jml Laporan STP yang lengkap : Jml seluruh Laporan STP di 90% 45% 50% Buku
STP suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
6. Laporan C1 tepat % Jml Laporan C1 tepat waktu : Jml seluruh Laporan C1 di 80% 45% 50% Buku
waktu suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
7. Kelengkapan laporan % Jml Laporan C1 yang lengkap : Jml seluruh Laporan C1 di 90% 45% 50% Buku
C1 suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
% Jml Laporan SKDR tepat waktu : Jml seluruh Laporan SKDR 80% 45% 50% Buku
8. Laporan SKDR yang di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
tepat waktu Pencatatan
Pelaporan
9. Kelengkapan laporan % Jml Laporan SKDR yang lengkap : Jml seluruh Laporan 90% 45% 50% Buku
SKDR SKDR di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
10. Grafik Trend % Jml Laporan Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% 50% 50% Buku
Mingguan Penyakit Wabah tepat waktu : Jml seluruh Laporan Grafik Trend Register/
Potensial Wabah Mingguan Penyakit Potensial Wabah di suatu wilayah kerja x Pencatatan
100 % Pelaporan
11. Desa/ Kelurahan Jml Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi 100% 50% 50% Buku
yang mengalami KLB dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam : Jml Register/
ditanggulangi dalam seluruh Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB di suatu Pencatatan
waktu kurang dari 24 wilayah kerja x 100 % Pelaporan
(dua puluh empat) jam
m. PELAYANAN
IMUNISASI
1. Imunisasi HBO<24 % 100% 50% 42,0% Buku
Jam Jml Neoanatus Imunisasi HBO<24 Jam : Jml seluruh sasaran Register/
Neoanatus di suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
2. Imunisasi BCG % 100% 50% 39,2% Buku
Jml Neoanatus Imunisasi BCG : Jml seluruh sasaran Register/
Neonatus di suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
3. Imunisasi DPT-HB I % Jml SI Imunisasi DPT-HB I (Pentabio) : Jml seluruh sasaran 100% 50% 39,8% Buku
(Pentabio) SI di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
19
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Pencatatan
Pelaporan
4. Imunisasi Polio 4 % 100% 50% 25,8% Buku
Jml SI Imunisasi Polio 4 : Jml seluruh sasaran SI di suatu Register/
wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
5. Imunisasi IPV (Polio % 100% 50% 17,1% Buku
Suntik) Jml SI Imunisasi IPV (Polio Suntik) : Jml seluruh sasaran IPV Register/
(Polio Suntik) di suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
6. Imunisasi MR pada % 100% 50% 36% Buku
bayi Jml SI Imunisasi MR : Jml seluruh sasaran Imunisasi MR di Register/
suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
7. Imunisasi Dasar % 100% 50% 35,8% Buku
Lengkap Jml SI Imunisasi Dasar Lengkap : Jml seluruh sasaran Register/
Imunisasi Dasar Lengkap di suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
8. DO DPTHBHIB-MR % <5% <5% 20% Buku
Jml SI DO DPTHBHIB-MR : Jml seluruh sasaran yang sudah
Register/
diberikan Imunisasi DPTHBHIB-MR I di suatu wilayah kerja x
Pencatatan
100 %
Pelaporan
9. Imunisasi Booster % 100% 50% 4,5% Buku
Jml SI Imunisasi Booster DPTHBHIB Tahun Lalu: Jml
DPTHBHIB Register/
seluruh sasaran SI Tahun Lalu di suatu wilayah kerja x
Pencatatan
100 %
Pelaporan
10. Imunisasi Booster MR % 100% 50% 2,8% Buku
Jml SI Imunisasi Booster MR Tahun Lalu: Jml seluruh Register/
sasaran SI Tahun Lalu di suatu wilayah kerja x 100 % Pencatatan
Pelaporan
11. Imunisasi MR kelas I % Jml Anak kls I SD Imunisasi MR : Jml seluruh sasaran Anak 90% 45% 39% Buku
SD kls I SD di suatu wilayah kerja x 100 %90% Register/
Pencatatan
Pelaporan
12. Imunisasi DT kelas I % Jml Anak kls I SD Imunisasi DT : Jml seluruh sasaran Anak 90% 45% 35% Buku
SD kls I SD di suatu wilayah kerja x 100 %90% Register/
Pencatatan
Pelaporan
13. Imunisasi TD kelas 2 % Jml Anak kls 2 SD Imunisasi TD : Jml seluruh sasaran Anak 90% 45% 42% Buku
SD kls 2 SD di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
20
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
14. Imunisasi TD kelas 5 % Jml Anak kls 5 SD Imunisasi TD : Jml seluruh sasaran Anak 90% 45% 37% Buku
SD kls 5 SD di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
15. Imunisasi TT2 + pada % Jml Bumil munisasi TT2 + : Jml seluruh sasaran Bumil di 80% 40% 31,6% Buku
bumil suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
16. UCI desa % Jml Desa/Nagari UCI : Jml seluruh Desa/Nagari di suatu 80% 40% 40,9% Buku
wilayah kerja x 100 % Register/
Pencatatan
Pelaporan
17. Laporan KIPI Zero % Jml Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius : Jml 100% 50% 49,8% Buku
reporting / KIPI Non seluruh Laporan KIPI di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
serius Pencatatan
Pelaporan
Permenkes
B. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
No. 71 Tahun
TIDAK MENULAR 2015
a. PENYAKIT TIDAK
MENULAR (PTM)
1. Cakupan Pelayanan % Jml Pelayanan Kesehatan Usia Produktif : Jml seluruh 100% 50% 36% Buku
Kesehatan Usia Produktif sasaran Usia Produktif di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
(15-59 tahun) Pencatatan
Pelaporan
2. Cakupan Pelayanan % Jml penderita hipertensi yg diberi pelayanan kesehatan : Jml 100% 50% 27,6% Buku
Kesehatan Penderita Estimasi (31.4 % x Jml Usia pddk 15 th keatas di suatu Register/
Hipertensi wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Cakupan Pelayanan % Jml penderita Diabetes Melitus yg diberi pelayanan 100% 50% 64,6% Buku
Kesehatan Penderita kesehatan : Jml Estimasi (0.9 % x Jml Usia pddk 15 th Register/
Diabetes Melitus keatas) di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
4. Deteksi Dini Kanker % Jml WUS yang diskrening kanker payudara dan kanker 80% 40% 0% Buku
Payudara dan kanker servik : Jml seluruh sasaran WUS Usia 30-50 th di suatu Register/
servik pada perempuan wilayah kerja x 100 % Pencatatan
usia 30-50 th Pelaporan
5. Deteksi Dini gangguan % Jml orang terdeteksi gangguan Penglihatan dan 40% 20% 0% Buku
Penglihatan dan Pendengaran : Jml seluruh sasaran orang (penduduk) di Register/
Pendengaran suatu wilayah kerja x 100 %
21
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Pencatatan
Pelaporan
6. Cakupan PTM di % Jml Posbindu yang memberi pelayanan PTM : Jml seluruh 100% 50% 50% Buku
Posbindu Posbindu di suatu wilayah kerja x 100 %100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
b. ODGJ
1. Prevalensi orang % Jml Orang dengan ODGJ : Jml Estimasi (0,21% x Jml 100% 50% 39,2% Buku
dengan Gangguan Jiwa penduduk) di suatu wilayah kerja x 100 % Register/
Berat (ODGJ) Pencatatan
Pelaporan
2. Cakupan Pelayanan % Jml penderita gangguan mental emosional (GME) yg 100% 50% 43% Buku
Kesehatan orang dengan diskrining : Jml Estimasi 20% x pddk Usia 15 th keatas) di Register/
Masalah Kejiwaan suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
(ODMK) Pelaporan
3. Cakupan Pelayanan % Jml ODGJ yg mendapatkan pelayanan sesuai standar : Jml 100% 50% 100% Buku
Kesehatan pada ODGJ seluruh sasaran ODGJ di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Berat sesuai Standar Pencatatan
Pelaporan
4. Cakupan Pelayanan
Skrining Jiwa :
SDQ % Jml anak usia 11 s.d 14 tahun yg diskrining kejiwaan : Jml 100% 50% 1,1% Buku
seluruh sasaran anak usia 11 s.d 14 tahun di suatu wilayah Register/
kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
SRQ % Jml pddk usia > 15 tahun yg diskrining kejiwaan : Jml 100% 50% 3,2% Buku
seluruh sasaran pddk usia > 15 tahun usia 11 s.d 14 tahun Register/
di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
Kepmenkes
PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN
6. No. 279
MASYARAKAT Tahun 2006
1. Persentase individu % Jml individu dengan hasil asuhan keperawatan teratasi : Jml 50% 25% 27% Buku
dengan hasil asuhan seluruh sasaran individu yang mendapat asuhan Register/
keperawatan teratasi keperawatan di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
2. Persentase keluarga % Jml keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina : Jml 70 % 35% 52% Buku
binaan dengan hasil seluruh sasaran keluarga binaan di suatu wilayah kerja x Register/
asuhan lepas bina. 100% Pencatatan
Pelaporan
22
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
3. Persentase kelompok % 70% 35% 80% Buku

Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-III, IV:
binaan yang meningkat Register/
Jumlah total kelompok binaan yang mendapatkan asuhan
kemandiriannya. Pencatatan
keperawatan
Pelaporan
4. Persentase % Jumlah Jorong/Nagari binaan yang mendapatkan asuhan 100% 50% 100% Buku
Jorong/Nagari yang keperawatan: Jumlah Jorong/Nagari binaan yang menjadi Register/
mendapat asuhan target Asuhan keperawatan Pencatatan
keperawatan Pelaporan
2.4 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan

Setiap puskesmas harus menyelenggarakan Upaya Kesehatan masyarakat (UKM) essensial tanpa melihat
kriteria puskesmas Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan harus diselenggarakan oleh setiap
Puskesmas untuk mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan. UKM
pengembangan terdiri dari:
a. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat
b. Pelayanan kesehatan tradisional komplementer
c. Pelayanan kesehatan olahraga
d. Pelayanan kesehatan kerja
e.Pelayanan kesehatan lainnya (mata dan telinga)
Pencapaian Program UKM Pengembangan pada semester 1 tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 2.4 berikut :
23
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
II UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)

PENGEMBANGAN
Permenkes
PELAYANAN KESEHATAN GIGI
1. No. 43 Tahun
MASYARAKAT 2019
PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN
PENYAKIT GIGI
1. Pembinaan kesehatan % Jml pembinaan kesehatan gigi di posyandu : Jml seluruh 100% 50% 100% Buku
gigi di posyandu posyandu di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Pembinaan kesehatan % Jml pembinaan kesehatan gigi di TK : Jml seluruh TK di 100% 50% 100% Buku
gigi di TK suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
3. Pembinaan dan % Jml Pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal pada SD/MI : 100% 50% 35% Buku
bimbingan sikat gigi Jml seluruh SD/MI di suatu wilayah kerja x 100% Register/
masal pada SD/MI Pencatatan
Pelaporan
4. Penjaringan kesehatan % Jml Penjaringan kesehatan gigi pada SD/MI : Jml seluruh 100% 50% 100% Buku
gigi pada SD/MI SD/MI di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
5. Murid SD/MI yang % Jml Murid SD/MI yang mendapatkan perawatan kesehatan 100% 50% 100% Buku
mendapatkan perawatan gigi (hasil penjaringan) : Jml seluruh murid SD/MI yg perlu Register/
kesehatan gigi (hasil perawatan di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
penjaringan) Pelaporan
6. Gigi tetap yang dicabut kasus (Perbandingan tambal/cabut >1) (Perban (Perbandi 0 Buku
dingan ngan Register/
tambal/ tambal/ca Pencatatan
cabut but >1) Pelaporan
>1)
7. Gigi tetap yang kasus (Perbandingan tambal/cabut >1) (Perban (Perbandi 0 Buku
ditambal permanen dingan ngan Register/
tambal/ tambal/ca Pencatatan
cabut but >1) Pelaporan
>1)
24
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Permenkes
PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
2. No. 43 Tahun
KOMPLEMENTER 2019
1. Pembinaan Asuhan kali 1 Kelompok/ Puskesmas 100% 50% 0% Buku
Mandiri di Kelompok Register/
atau Masyarakat Pencatatan
Pelaporan
2. Pembinaan Penyehat % Jml Pembinaan Penyehat Tradisional yang mengunakan 100% 50% 0% Buku
Tradisional yang Ramuan : Jml seluruh sarana Penyehat Tradisional di suatu Register/
mengunakan Ramuan wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
Permenkes
3. PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA No. 43 Tahun
2019
1. Pemeriksaan % Jml Pemeriksaan kesehatan jasmani dan kebugaran anak 25% 12,5% 80% Buku
kesehatan jasmani dan SD/MI : Jml seluruh SD/MI di suatu wilayah kerja x 100% Register/
kebugaran anak SD/MI Pencatatan
Pelaporan
2. Pembinaan kelompok % Jml Pembinaan kelompok potensial/club dalam kesehatan 50% 12,5% 0% Buku
potensial/club dalam olah raga : Jml seluruh Klp OLGA di suatu wilayah kerja x Register/
kesehatan olah raga 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Pemeriksaan % Jml Pemeriksaan kesehatan jasmani dan kebugaran Calon 80% 40% 95% Buku
kesehatan jasmani dan Jemaah Haji : Jml seluruh Calon Jemaah Haji di suatu Register/
kebugaran Calon Jemaah wilayah kerja x 100% Pencatatan
Haji Pelaporan
Permenkes
4. PELAYANAN KESEHATAN KERJA No. 43 Tahun
2019
1. Pos UKK yang % Jml Pos UKK yang dibentuk : Jml seluruh Pos UKK dg 25% 12,5% 0% Buku
dibentuk Pekerja 10 orang di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Jumlah Perusahaan yg % Jml perusahaan yg dilakukan pembinaan GP2SP (Gerakan 10% 5% 0% Buku
dilakukan pembinaan Pekerja Perempuan Sehat Produktif): Jml seluruh Perusahaan Register/
GP2SP (Gerakan Pekerja di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Perempuan Sehat Pelaporan
Produktif)
25
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
3. Pelayanan kesehatan % Jml pekerja yang mendapatkan Pelayanan kesehatan di Pos 80% 40% 0% Buku
oleh tenaga kerja pada UKK : Jml pekerja di Pos UKK di suatu wilayah kerja x 100% Register/
pekerja di Pos UKK Pencatatan
Pelaporan
5. PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA Permenkes

No. 43 Tahun
2019
A. KESEHATAN
INDERA
1. Pelayanan terhadap % Jml penderita katarak yang mendapatkan pelayanan : Jml 100% 50% 100% Buku
Penderita Katarak seluruh Kasus Katarak di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Deteksi Gangguan % Jml orang dideteksi dengan gangguan penglihatan : Jml 100% 50% 40% Buku
Penglihatan Estimasi sasaran (40% dari populasi) di suatu wilayah kerja Register/
x 100% Pencatatan
Pelaporan
B. KESEHATAN
TELINGA
1. Deteksi Gangguan % Jml orang dideteksi dengan gangguan Pendengaran : Jml 100% 50% 30% Buku
Pendengaran Estimasi sasaran (40% dari populasi) di suatu wilayah kerja Register/
x 100% Pencatatan
Pelaporan
2.5 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) terdiri dari :
a. Pelayanan rawat jalan
b. Pelayanan gawat darurat
c. Pelayanan gizi yang bersifat UKP
26
d. Pelayanan persalinan
e. Pelayanan rawat inap
f. Pelayanan kefarmasian
g. Pelayanan laboratorium
Pencapaian Program UKP pada semester 1 tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 2.5 berikut :
TARGET DAN CAPAIAN
TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Permenkes
III. UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN), KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM No. 43 Tahun
2019
A. PELAYANAN RAWAT JALAN
1. Kunjungan Rawat % Jml orang dengan Kunjungan Rawat Jalan Umum 100% 50% 88% Buku
Jalan Umum (Kunjungan (Kunjungan Baru) : Jml Estimasi sasaran (15% x Jml Register/
Baru) penduduk) di suatu wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
2. Kunjungan Rawat % Jml orang dengan Kunjungan Rawat Jalan Gigi (Kunjungan 100% 50% 64% Buku
Jalan Gigi (Kunjungan Baru) : Jml Estimasi sasaran (15% x Jml penduduk) di suatu Register/
Baru) wilayah kerja x 100% Pencatatan
Pelaporan
3. Tersedianya pelayanan % Jml kumulatif hari buka pelayanan pemeriksaan umum yang 100% 100% 100% SK/ Regulasi/
pemeriksaan umum oleh dilayanani oleh tenaga medis : Jml hari kerja dalam waktu 1 Pedoman
tenaga medis yang (satu) bulan x 100% Internal
kompeten Puskesmas
Buku
Register/
Pencatatan
Pelaporan
4. Waktu tunggu menit Jml kumulatif waktu tunggu pasien pelayanan pemeriksaan < 30 < 30 25 menit Buku
pelayanan pemeriksaan umum yang disurvey : Jml seluruh pasien pelayanan menit menit Register/
umum pemeriksaan umum yang disurvey Pencatatan
Pelaporan
27
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
5. Indeks Kepuasan > 78 > 80 87% Permenpan

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
Pelanggan 14 Tahun
disurvei : Jumlah total pasien yang disurvei
2014
6. Angka Kontak ‰ Jumlah Peserta yang melakukan kontak : Jumlah peserta > 150 ‰ > 150 ‰ 167 ‰
yang terdaftar di FKTP x 1000
7. Rasio Peserta Prolanis % RPPT= Rasio Prolanis DM Terkendali + Rasio Prolanis >5 % >5 % 7%
terkendali (RPPT) Hipertensi Terkendali : 2
RPPTDM= Jumlah Peserta prolanis DM Terkendali:Jumlah
Peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosa DM x 100%
RPPTHT= Jumlah Peserta prolanis HT Terkendali:Jumlah
Peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosa HT x 100%
8. Rasio Rujukan Non % <2 <2 1

Spesialistik Jumlah kasus rujukan non spesialistik: jumlah rujukan FKTP
Permenkes
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT No 47 Tahun
2018
1. Pemberi pelayanan % Jml Nakes pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang 100% 100% 82% SK/ Regulasi/
kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih Pedoman
bersertifikat berlaku : Jml seluruh Nakes pemberi pelayanan Internal
(ATLS/BTLS/ACLS/PPG kegawatdaruratan x 100% Puskesmas
D/GELS) yang masih Buku
berlaku Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Ketersediaan Tim Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim Buku
Penanggulangan Bencana Register/
Pencatatan
Pelaporan
3. Jam buka pelayanan Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam Buku
gawat darurat Register/
Pencatatan
Pelaporan
4. Ketepatan pelaksanaan % > 90% > 90% > 90% 98% Buku
triase Register/
Pencatatan
Pelaporan
28
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
5. Ketersediaan peralatan % 100% 100% 50% 70% Buku

bedah minor Register/
Pencatatan
Pelaporan
6. Ketersediaan ruang % 100% 100% 50% 50% Buku
tindakan bedah minor Register/
Pencatatan
Pelaporan
7. Tidak adanya kejadian % 100% 100% 100% 100% Buku
salah tindakan Register/
Pencatatan
Pelaporan
8. Pemanfaatan Aplikasi Kasus > 50 kasus/ tahun > 50 > 25 189 kasus Buku
Sistem Rujukan kasus/ kasus/ Register/
Terintegrasi (SISRUTE) tahun semester Pencatatan
dalam proses rujukan Pelaporan
pasien ke FKRTL atau ke
FKTP lainnya
C. PELAYANAN GIZI YANG BERSIFAT UKP

1. Pelayanan gizi % 100% 100% 82% Buku
Jml pasien yg mendapatkan pelayanan gizi sesuai dengan
dilakukan sesuai dengan Register/
status gizi dan konsisten dengan asuhan klinis : Jml seluruh
kebutuhan pasien/status Pencatatan
pasien yg mendapatkan pelayanan gizi dalam waktu 1 (satu)
gizi dan konsisten Pelaporan
bulan x 100%
dengan asuhan klinis
2. Asuhan gizi dilakukan % 100% 100% 100% SK/ Regulasi/
oleh petugas yang Pedoman
Jml asuhan gizi yg dilakukan oleh petugas yang berkompeten
berkompeten sesuai Internal
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan :
dengan ketentuan Puskesmas
Jml seluruh asuhan gizi yg dilakukan dalam waktu 1 (satu)
peraturan perundang- Buku
bulan x 100%
undangan. Register/
Pencatatan
Pelaporan
PMK No. 4
D. PELAYANAN PERSALINAN Tahun 2019
1. Pelayanan persalinan % Jml Pelayanan persalinan normal yang dilakukan oleh 100% 50% 100% Buku
normal dilakukan oleh petugas yang kompeten dan ibu bersalin mendapatkan Register/
petugas yang kompeten pelayanan persalinan sesuai standar : Jml seluruh Pelayanan Pencatatan
dan ibu bersalin persalinan normal dalam waktu 1 (satu) bulan x 100% Pelaporan
29
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
mendapatkan pelayanan
persalinan sesuai standar
Permenkes
E. PELAYANAN RAWAT INAP UNTUK PUSKESMAS YANG MENYEDIAKAN PELAYANAN RAWAT INAP No. 49 Tahun
2019
1. BOR Puskesmas RI % 60% X BOR 60% 30% 50% Buku
dengan TT Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Hari Rawat rata-rata Hari 3 Hari 3 Hari 1 Hari 1 Hari Buku
(ALOS) Register/
Pencatatan
Pelaporan
3. Asuhan Keperawatan Orang 100% x Jml Pasien 100% 100% 100% Buku
Individu pd pasien RI Register/
Pencatatan
Pelaporan
F. UPAYA PELAYANAN KEFARMASIAN

1. Persentase % Jml pasien ISPA Non Pneumonia mendapatkan AB : Jml <20% <10% 0% Buku
penggunaan Anti Biotik seluruh pasien ISPA Non Pneumonia di suatu wilayah kerja x Register/
pada pasien ISPA Non 100% Pencatatan
Pneumoni Pelaporan
2. Persentase % Jml pasien Diare Non Spesifik mendapatkan AB : Jml seluruh <8% <4% 0% Buku
penggunaan Anti Biotik pasien Diare Non Spesifik di suatu wilayah kerja x 100% Register/
pada pasien Diare Non Pencatatan
Spesifik Pelaporan
G. PELAYANAN LABORATORIUM
1. Pemeriksaan % Jml Pemeriksaan Hemoglobin pada Bumil K1 : Jml seluruh 100% 50% 42% Buku
Hemoglobin pada Bumil Bumil K1 di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2. Pemeriksaan test % Jml test kehamilan pada Bumil K1 Murni : Jml seluruh Bumil 100% 50% 48% Buku
kehamilan K1 Murni di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
30
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
3. Pemeriksaan Urine % Jml Pemeriksaan Urine Protein pada Bumil K4 : Jml seluruh 100% 50% 28% Buku
Protein pada Bumil Bumil K4 di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
4. Pemeriksaan HIV pada % Jml Pemeriksaan HIV pada Bumil K1 : Jml seluruh Bumil K1 100% 50% 42% Buku
Bumil di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
5. Pemeriksaan HBSAg % Jml Pemeriksaan HBSAg pada Bumil K1 : Jml seluruh Bumil 100% 50% 42% Buku
K1 di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
6. Pemeriksaan Sputum % Jml Sputum penderita TB yang diperiksa : Jml seluruh 100% 50% 27% Buku
TB Penemuan Kasus di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
7. Pemeriksaan Darah % Jml Pemeriksaan Darah trombosit tersangka DBD : Jml 100% 50% 0% Buku
trombosit tersangka DBD seluruh Kasus DBD di suatu wilayah kerja x 100% Register/
Pencatatan
Pelaporan
2.6 MUTU
Penilaian Mutu Puskesmas terdiri dari :
a. Indikator Mutu Nasional
b. Mutu Prioritas Puskesmas
31
c. Mutu Prioritas Pelayanan Klinis
Pencapaian Mutu Puskesmas pada semester 1 tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 2.6 berikut :
TARGET DAN CAPAIAN
TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Permenkes
30 Tahun
H. INDIKATOR MUTU NASIONAL 2022
1. Kepatuhan Kebersihan % Jumlah tindakan kebersihan tangan yang ≥ 85% ≥85% 98% Buku
Dilakukan:Jumlah total peluang kebersihan tangan yang Register/
Tangan seharusnya dilakukan dalam periode observasi Pencatatan
Pelaporan
2. Kepatuhan % Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD 100% 100% 100% Buku
sesuai indikasi dalam periode observasi: Jumlah seluruh Register/
Penggunaan Alat petugas yang terindikasi Pencatatan
Pelindung Diri menggunakan APD dalam periode observasi Pelaporan
(APD)
3. Kepatuhan Identifikasi % Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan 100% 100% 100% Buku
identifikasi pasien secara benar dalam periode Register/
Pasien Observasi: Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi Pencatatan
dalam periode observasi. Pelaporan
4. Keberhasilan % Jumlah semua pasien TB SO yang sembuh dan 90% 90% 100% Buku
pengobatan lengkap pada tahun berjalan di Register/
Pengobatan Pasien wilayah kerja Puskesmas: Jumlah semua kasus TB SO yang Pencatatan
TB SO diobati pada Pelaporan
tahun berjalan di wilayah kerja Puskesmas
5. Ibu Hamil yang % Jumlah ibu hamil yang telah mendapatkan 100% 100% 100% Buku
mendapatkan pelayanan ANC lengkap sesuai standar di wilayah Register/
32
TARGET DAN CAPAIAN

TAHUN 2023 REGULASI
INDIKATOR SATU
2023 1
1 2 3 5 6 7 8 11 12
Pelayanan ANC kerja Puskesmas pada tahun berjalan: Jumlah seluruh ibu Pencatatan
sesuai standar hamil yang telah bersalin Pelaporan
yang mendapatkan pelayanan ANC di wilayah
kerja puskesmas pada tahun berjalan
6. Tingkat Kepuasan % Total nilai persepsi seluruh responden: 76,61% 38,3% 85,13% Form Survei
Total unsur yang terisi dari seluruh responden x 25
Pasien
I. MUTU PRIORITAS PUSKESMAS

Sesuai dengan Penetapan
Indikator Mutu Prioritas
Puskesmas
J. MUTU PRIORITAS PELAYANAN KLINIS

Sesuai dengan Penetapan
Indikator Mutu Prioritas
Pelayanan Klinis
Puskesmas
33

1.1.1.ep G Ikp PKM Selayo SM 1 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.1.1.ep G Ikp PKM Selayo SM 1 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP PUSKESMAS SELAYO

SEMESTER 1 TAHUN 2023

untuk jenjang tingkat pertama. Puskesmas Selayo adalah Unit

3. Manfaat Penilaian Kinerja Puskesmas

1. Pelaksanaan Manajemen Puskesmas

3. Mutu Pelayanan Puskesmas

2.1 Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

2.1.2 Jenis Pelayanan Dasar Pada SPM

g. Pelayanan kesehatan pada usia lanjut

Pencapaian SPM Puskesmas Selayo Tahun 2023

Dari tabel 2.1 dapat diketahui bahwa pencapaian SPM sesuai

2.2 Penilaian Manajemen Puskesmas

I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS

2. Mempunyai Rencana Rencana 5 (lima) tahunan sesuaivisi, misi, Tidak Ada 10

3. Penetapan SK Kepala Penetapan Kepala Puskesmas sesuai dengan Tidak Ada 10

7. Dilakukan Pengawasan, pengendalian, dan penilaian Tidak Memen Memen Memen 10

11. Penetapan indikator Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan Tidak Ada 0

II MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

4. Setiap pegawai Setiap pegawai mempunyai dokumen Tidak Memen Memen 10

6. Puskesmas K3 atau Keselamatan dan Kesehatan Tidak Memen Memen Memen 4

III MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

2. Puskesmas Puskesmas merencanakan dan Tidak Memen Memen Memen 7

4. Puskesmas Puskesmas menyusun, memelihara, Tidak Memen Memen Memen 7

5. Puskesmas Puskesmas menyusun, memelihara, Tidak Memen Memen Memen 10

30. Mencatat semua Kegiatan yang melaksanakan proses Tidak Dilakuk 10

6. Pertanggung jawaban Laporan Pertanggungjawaban keuangan Tidak Ya, Ya, Ya, 10

7. Menyusun laporan pelaporan pertanggung jawaban Tidak Ya, Ya, Ya, 10

8. Menyusun Rencana Puskesmas Menyusun Rencana Kebutuhan Tidak Ya, 1 x 10

10. Melakukan Puskesmas melakukan penatausahaan Tidak Ya, Ya, Ya, 10

V MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

2. Pelaksanaan kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa merupakan Tidak Ada 10

3. Ada kegiatan yang Kegiatan pelayanan kesehatan yang Tidak Ada 10

VI MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

VII MANAJEMEN PROGRAM DAN PROGRAM INDONESIA SEHAT

VII MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

6. Puskesmas Puskesmas melaksanakan penatalaksanaan Tidak Memen Memen Memen 10

9. Proses untuk Proses untuk meningkatkan keamanan Tidak Memen Memen 10

Berdasarkan hasil Penilaian Manajemen Puskesmas Selayo

2.3 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Essensial

I UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT) ESSENSIAL DAN PERKESMAS

TARGET DAN CAPAIAN

B. JUMLAH RUMAH TANGGA

TARGET DAN CAPAIAN

2. PELAYANAN KESEHATAN Permenkes

TARGET DAN CAPAIAN

Rekreasi, Sarana Olah

3. PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA YANG Panduan

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

4. PELAYANAN GIZI YANG BERSIFAT Panduan

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

5. PELAYANAN PENCEGAHAN DAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN

TARGET DAN CAPAIAN