MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)

(DINAS KESEHATAN KOTA SOLOK) Periode Penilaian :

Juli s/.d Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. YULDAWATI, MKM Nama Dr.Ns.Elvi Rosanti,S.Kep.M.Kes
NIP 19690227 200212 2003 NIP 19690509199203 2 003
Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015) Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk. I /IV.b (1 April 2021)
Jabatan Plh. KEPALA PUSKESMAS KTK Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kota Solok
PUSKESMAS KTK
Unit Kerja Dinas Kesehatan
Unit Kerja
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1
Meningkatnya Mutu Pelayanan Kesehatan
Kuantitas 90 %
UKP dan UKM di Puskesmas KTK

Kuantitas Persentase Balita Gizi Buruk 0,6 %

Cakupan Usia produktif yang mendapatkan
Kuantitas 100 %
skrining kesehatan

Kuantitas Cakupan Lansia yang mendapat skrining 100 %

Meningkatnya Mutu
meningkatnya kualitas Persentase penanganan kasus penyakit
Pelayanan Kesehatan Kuantitas 100 %
kesehatan masyarakat menular dan penyakit tidak menular
Puskesmas KTK
Cakupan pelayanan kesehatan ibu
Kuantitas 100 %
hamil,bersalin dan bayi baru lahir

Kuantitas Presentase kelurahan STBM 90 %

Kuantitas Presentase cakupan pelayanan kesehatan dasar 89 %

Presentase cakupan pelayanan kesehatan

Kuantitas 100 %
rujukan

3 Kuantitas Terkelolanya Operasional Puskesmas 90 %

Penguatan Pelayanan
Meningkatnya akuntabilitas internal Puskesmas KTK Indek
Kuantitas Meningkatnya IKM Puskesmas ≤80
kinerja dinas kesehatan Kota Nilai
Solok Pengelolaan anggaran
Puskesmas yang optimal Kuantitas Terkelolanya Anggaran Puskesmas 80 %

B. KINERJA TAMBAHAN
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1
2
3
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan Bidan Ahli Pertama Jabatan Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja Puskesmas KTK Unit Kerja Puskesmas KTK
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ORGANISASI YANG DI
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 170

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus

Kuantitas 170
patologis kebidanan
Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus
Kuantitas 170
patologis kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus
Kuantitas 170
patologis kebidanan
Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Pelaksanaan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Kuantitas 170
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Penyusunan rencana asuhan kebidanan pada kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Persiapan pelayanan asuahan kebidanan pasien
Kuantitas 170
patologis kebidanan
Meningkatnya mutu
Meningkatnya Mutu Persiapan pelayanan asuahan kebidanan pasien
1 pelayanan Kebidanan Kuantitas 17
Pelayanan Puskesmas KTK patologis kegawatdaruratan kebidanan
Puskesmas KTK
 RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ORGANISASI YANG DI
INTERVENSI
(1) Meningkatnya(2) Meningkatnya(3)
mutu (4) (5) (6)
Mutu
1 pelayanan Kebidanan
Pelayanan
A. KINERJA Puskesmas KTK
UTAMA Puskesmas KTK
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
Kuantitas 170
kebidanan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
Kuantitas 17
kegawatdaruratan kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Meakukan konseling pada pasien pada kasus
Kuantitas 170
patologis kebidanan
Meakukan konseling pada pasien pada kasus
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kuantitas 170
pada kasus patologis kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kuantitas 17
pada kasus patologis dengan penyakit penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kuantitas 17
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada masyarakat /
Kuantitas 30
wilayah / kelompok
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja : Puskesmas KTK Unit Kerja Puskesmas KTK

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya mutu
pelayanan
Kebidanan
Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan kegiatan 0.001
Puskesmas Lampasi

Melaksanakan Anamnesa pasien pada

kegiatan 0.003
kasus patologis kebidanan

Melaksanakan Anamnesa pasien pada

kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.005
kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik

kegiatan 0.004
pasien pada kasus patologis kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik

pasien pada kasus patologis kegiatan 0.006
kegawatdaruratan kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada

kegiatan 0.007
kasus patologis kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada

kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.005
kebidanan
Pelaksanaan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain pada kasus patologis kegiatan 0.006
kegawatdaruratan kebidanan
Penyusunan rencana asuhan kebidanan
pada kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.008
kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan

kegiatan 0.005
kebidanan pasien patologis kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan

1 kebidanan pasien patologis kegiatan 0.009
kegawatdaruratan kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada

kegiatan 0.004
kasus patologis kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada

kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.008
kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada
pasien kasus patologis kegiatan 0.03
kegawatdaruratan kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada

kegiatan 0.004
kasus patologis kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada

kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.06
kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pasien pada kasus patologis kegiatan 0.002
kebidanan
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pasien pada kasus patologis kegiatan 0.02
dengan penyakit penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pasien pada kasus patologis kegiatan 0.008
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.009
kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada

kegiatan 0.012
masyarakat / wilayah / kelompok

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Solok, Juli 2021

Pegawai yang Dinilai

Mira Octavia, S.Tr. Keb

NIP. 197910202011012002
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja : Puskesmas KTK Unit Kerja Puskesmas KTK

BUTIR KEGIATAN YANG ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI

NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT KREDIT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Mempersiapkan Pelayanan Terkait/Tidak Terkait

kegiatan 0.0010
Kebidanan (Coret Salah Satu)

Melaksanakan Anamnesa pasien Terkait/Tidak Terkait

kegiatan 0.0030
pada kasus patologis kebidanan (Coret Salah Satu)

Melaksanakan Anamnesa pasien

Terkait/Tidak Terkait
pada kasus patologis kegiatan 0.0050 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik
Terkait/Tidak Terkait
pasien pada kasus patologis kegiatan 0.0040 (Coret Salah Satu)
kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik
Terkait/Tidak Terkait
pasien pada kasus patologis kegiatan 0.0060 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada Terkait/Tidak Terkait

kegiatan 0.0070
kasus patologis kebidanan (Coret Salah Satu)

Penegakan diagnosa kebidanan pada

Terkait/Tidak Terkait
kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.0050 (Coret Salah Satu)
kebidanan
Pelaksanaan kolaborasi dengan tim
Terkait/Tidak Terkait
kesehatan lain pada kasus patologis kegiatan 0.0060 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan
Penyusunan rencana asuhan
Terkait/Tidak Terkait
kebidanan pada kasus patologis kegiatan 0.0080 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan
Persiapan pelayanan asuahan
Terkait/Tidak Terkait
kebidanan pasien patologis kegiatan 0.0050 (Coret Salah Satu)
kebidanan
Persiapan pelayanan asuahan
Meningkatnya mutu pelayanan Terkait/Tidak Terkait
1
Kebidanan Puskesmas Lampasi
kebidanan pasien patologis kegiatan 0.0090 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada Terkait/Tidak Terkait

kegiatan 0.0040
kasus patologis kebidanan (Coret Salah Satu)

Mempersiapkan alat dan obat pada

Terkait/Tidak Terkait
kasus patologis kegawatdaruratan kegiatan 0.0080 (Coret Salah Satu)
kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada
Terkait/Tidak Terkait
pasien kasus patologis kegiatan 0.0300 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan

Meakukan konseling pada pasien Terkait/Tidak Terkait

kegiatan 0.0040
pada kasus patologis kebidanan (Coret Salah Satu)

Meakukan konseling pada pasien

Terkait/Tidak Terkait
pada kasus patologis kegiatan 0.0600 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
Terkait/Tidak Terkait
kebidanan pasien pada kasus kegiatan 0.0020 (Coret Salah Satu)
patologis kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
Terkait/Tidak Terkait
kebidanan pasien pada kasus kegiatan 0.0200 (Coret Salah Satu)
patologis dengan penyakit penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pasien pada kasus Terkait/Tidak Terkait
kegiatan 0.0080
patologis kegawatdaruratan (Coret Salah Satu)
kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
Terkait/Tidak Terkait
kebidanan patologis kegiatan 0.0090 (Coret Salah Satu)
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan
Terkait/Tidak Terkait
pada masyarakat / wilayah / kegiatan 0.0120 (Coret Salah Satu)
kelompok
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Solok, Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit

………………………………….
NIP………………………………….
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
REVIU RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan Bidan Ahli Pertama Jabatan Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja Puskesmas KTK Unit Kerja Puskesmas KTK
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
REVIU OLEH PENGELOLA
NO UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET
KINERJA
ORGANISASI YANG DI
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 170

Melaksanakan Anamnesa pasien pada

Kuantitas 170
kasus patologis kebidanan

Melaksanakan Anamnesa pasien pada

Kuantitas kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien

Kuantitas 170
pada kasus patologis kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien

Kuantitas pada kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada

Kuantitas 170
kasus patologis kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada

Kuantitas kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan
Pelaksanaan kolaborasi dengan tim
Kuantitas kesehatan lain pada kasus patologis 170
kegawatdaruratan kebidanan
Penyusunan rencana asuhan kebidanan
Kuantitas pada kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan

Kuantitas 170
kebidanan pasien patologis kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan

Meningkatnya Mutu Meningkatnya mutu pelayanan
1 Kuantitas kebidanan pasien patologis 17
Pelayanan Puskesmas KTK Kebidanan Puskesmas KTK
kegawatdaruratan kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada

Kuantitas 170
kasus patologis kebidanan
 RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
REVIU OLEH PENGELOLA
NO Meningkatnya
UNIT KERJA/
Mutu RENCANA
Meningkatnya KINERJA
mutu pelayanan ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET
1 KINERJA
ORGANISASI
Pelayanan YANG
Puskesmas DI
KTK Kebidanan Puskesmas KTK
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Mempersiapkan alat dan obat pada
Kuantitas kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada
Kuantitas pasien kasus patologis 17
kegawatdaruratan kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada

Kuantitas 170
kasus patologis kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada

Kuantitas kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
Kuantitas kebidanan pasien pada kasus patologis 170
kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
Kuantitas kebidanan pasien pada kasus patologis 17
dengan penyakit penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan
Kuantitas kebidanan pasien pada kasus patologis 17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
Kuantitas kebidanan patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada

Kuantitas 30
masyarakat / wilayah / kelompok

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Solok, Juli 2021

Pengelola Kinerja

Nama
NIP.
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan Bidan Ahli Pertama Jabatan Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja Puskesmas KTK Unit Kerja Puskesmas KTK

RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ UNIT
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET
KERJA/ ORGANISASI YANG
DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 170

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus

Kuantitas 170
patologis kebidanan

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus

Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien

Kuantitas 170
pada kasus patologis kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien

Kuantitas pada kasus patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus

Kuantitas 170
patologis kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus

Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Pelaksanaan kolaborasi dengan tim

Kuantitas kesehatan lain pada kasus patologis 170
kegawatdaruratan kebidanan

Penyusunan rencana asuhan kebidanan pada

Kuantitas 17
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan kebidanan

Kuantitas 170
pasien patologis kebidanan

Meningkatnya Mutu Pelayanan Meningkatnya mutu pelayanan

1
Puskesmas KTK Kebidanan Puskesmas KTK
 RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ UNIT
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET
KERJA/ ORGANISASI YANG
DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Persiapan pelayanan asuahan kebidanan
Meningkatnya Mutu Pelayanan Meningkatnya mutu pelayanan
1 Kuantitas pasien patologis kegawatdaruratan 17
Puskesmas KTK Kebidanan Puskesmas KTK
kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus

Kuantitas 170
patologis kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus

Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien

Kuantitas 17
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada kasus

Kuantitas 170
patologis kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada kasus

Kuantitas 17
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

Kuantitas 170
pasien pada kasus patologis kebidanan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

Kuantitas pasien pada kasus patologis dengan penyakit 17
penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Kuantitas pasien pada kasus patologis 17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
Kuantitas kebidanan patologis kegawatdaruratan 17
kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada

Kuantitas 30
masyarakat / wilayah / kelompok

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Solok, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja Pegawai yang dinilai
 RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ UNIT
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET
KERJA/ ORGANISASI YANG
DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
dr. YULDAWATI, MKM Mira Octavia, S.Tr. Keb
NIP. 19690227 200212 2003 NIP. 197910202011012002
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama : dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 197910202011012002 NIP : 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja : Puskesmas KTK Unit Kerja : Puskesmas KTK

RENCANA KINERJA
ATASAN
LANGSUNG/ UNIT RENCANA TARGET CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN
No. ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI Metode Nilai
KERJA/ KINERJA (BAIK) IKI CAPAIAN IKI RENCANA KINERJA
ORGANISASI YANG Cascasding Tertimbang
DI INTERVENSI

KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 170 170 NORMAL 100% Baik 13

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
patologis kebidanan

Melaksanakan Anamnesa pasien pada kasus

Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
kasus patologis kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada

Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
patologis kebidanan

Penegakan diagnosa kebidanan pada kasus

Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Pelaksanaan kolaborasi dengan tim kesehatan
Kuantitas lain pada kasus patologis kegawatdaruratan 170 170 NORMAL 100% Baik 13
kebidanan
Penyusunan rencana asuhan kebidanan pada
Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Persiapan pelayanan asuahan kebidanan

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
pasien patologis kebidanan
Meningkatnya mutu
Meningkatnya Mutu
pelayanan Persiapan pelayanan asuahan kebidanan
1 Pelayanan Puskesmas Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT 100.00
Kebidanan pasien patologis kegawatdaruratan kebidanan
KTK
Puskesmas KTK
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
patologis kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus

Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien

Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Meakukan konseling pada pasien pada kasus

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
patologis kebidanan
 Meakukan konseling pada pasien pada kasus
Kuantitas 17 17 NORMAL 100% Baik 13
patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

Kuantitas 170 170 NORMAL 100% Baik 13
pasien pada kasus patologis kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Kuantitas pasien pada kasus patologis dengan penyakit 17 17 NORMAL 100% Baik 13
penyerta
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Kuantitas pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 17 17 NORMAL 100% Baik 13
kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
Kuantitas kebidanan patologis kegawatdaruratan 17 17 NORMAL 100% Baik 13
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
Kuantitas 30 30 NORMAL 100% Baik 13
masyarakat / wilayah / kelompok

NILAI KINERJA UTAMA : 100.00

= Err:520
=Err:520

Pejabat Penilai Kinerja

dr. YULDAWATI, MKM

NIP. 19690227 200212 2003
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
BIDAN AHLI PERTAMA

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb NAMA dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/ III.a (01 April 2019) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
JABATAN Bidan Ahli Pertama JABATAN Plh. Kepala Puskesmas KTK
UNIT KERJA Puskesmas KTK UNIT KERJA Puskesmas KTK
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 79
2 Inisiatif Kerja 79
3 Komitmen 91
4 Disiplin 78
5 Kerjasama 79
6 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA 82.0

Solok, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

dr. YULDAWATI, MKM

NIP. 19690227 200212 2003
 Penilaian Prestasi Kerja PNS pada Periode Juli - Des 2021

PUSKESMAS KTK
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama : dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 197910202011012002 NIP : 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja : Puskesmas KTK Unit Kerja : Puskesmas KTK
Tanggal Penilaian 0
UNSUR YANG DINILAI NIlAI
Sasaran Kinerja
100
Pegawai ( SKP)
Prilaku Kerja Pegawai 82.00
Nilai Prestasi Kerja PNS 94.60
Ide baru 0
Nilai Akhir (Nilai
Prestasi Kerja PNS + 94.60
Ide Baru)

Solok, 31 Desember 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

Mira Octavia, S.Tr. Keb dr. YULDAWATI, MKM

197910202011012002 19690227 200212 2003
 Penilaian Prestasi Kerja PNS pada Periode Januari - Juni

Periode Penilaian:
PUSKESMAS KTK 1 Januari s/d 30 Juni 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama : dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 197910202011012002 NIP : 19690227 200212 2003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas KTK
Unit Kerja : Puskesmas KTK Unit Kerja : Puskesmas KTK

UNSUR YANG DINILAI NIlAI

Sasaran Kinerja Pegawai ( SKP) 85.06

Prilaku Kerja Pegawai 81.20

Nilai Prestasi Kerja PNS 83.52

Solok, 30 Juni 2021

Pegawai yanag Dinilai Pejabat Penilai

Mira Octavia, S.Tr. Keb dr. YULDAWATI, MKM

197910202011012002 19690227 200212 2003
 Penilaian Prestasi Kerja PNS pada Periode Jan - Jun

Nilai Konversi = 90+((19/14)*(85,42-76)

= 102.78
 10 1.25
8

3.84 4.8
110
 HASIL PENILAIAN KINERJA
BIDAN AHLI PERTAMA

PUSKESMAS KTK PERIODE PENILAIAN : 1 Juli sd 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb NAMA dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
PANGKAT/GOL Penata Muda/ III.a (01 April 2019) PANGKAT/GOL PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
JABATAN Bidan Ahli Pertama JABATAN Plh. Kepala Puskesmas KTK
UNIT KERJA Puskesmas KTK UNIT KERJA Puskesmas KTK
NILAI SKP 100
NILAI PERILAKU KERJA 82
SISTEM PENILAIAN PERILAKU TERBUKA (70 : 30)
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 94.6
NILAI IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 94.6
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
REKOMENDASI

PERMASALAHAN

Solok, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Mira Octavia, S.Tr. Keb dr. YULDAWATI, MKM

NIP. 197910202011012002 NIP. 19690227 200212 2003
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.06 x 60% 51.04 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)
3. Komitmen 91 (Sangat Baik)
4. Disiplin 78 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerja sama 79 (Baik)

6. Jumlah 406 Tanggal, ………………….

7. Nilai rata – rata 81.20 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

8. Nilai Perilaku Kerja 81.20 x 40% 32.48 PENILAI ATAS KEBERATAN

NILAI PRESTASI KERJA 83.52

KONVERSI NILAI 102.78
(Sangat Baik)
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00 x 70% 70.00
1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90 (Baik)
3. Komitmen 90 (Baik)
4. Kerja sama 90 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah 360
7. Nilai rata – rata 90.00 (Baik)
8. Nilai Perilaku Kerja 90.00 x 30% 27.00
97.00
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
NILAI INTEGRASI 99.89

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

`
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb

NIP : 197910202011012002

Nama / NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai

1 2 Januari 2021 s/d 30 Juni 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 85,06
sedangkan penilaian perilaku kerja adalah
sebagai berikut : Kepala Puskesmas KTK
Orientasi Pelayanan 79 ( Baik ) Kota Solok
Integritas 79 ( Baik )
Komitmen 91 ( Baik )
Disiplin 78 ( Baik )
Kerjasama 79 ( Baik )
Kepemimpinan dr. YULDAWATI, MKM
Jumlah 406 NIP. 19690227 200212 2 003
Nilai rata - rata 81.2 ( Baik )
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. YULDAWATI, MKM NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb
NIP 19690227 200212 2003 NIP 197910202011012002
PANGKAT/GOL Pembina IV/a PANGKAT/GOL Penata Muda/ III.a (01 April 2019)
JABATAN Plh. KEPALA PUSKESMAS KTK JABATAN Bidan Ahli Pertama
UNIT KERJA PUSKESMAS KTK UNIT KERJA Puskesmas KTK
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.06 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 81.20 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)
2. Integritas 79.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4. Disiplin 78.00 (Baik)
5. Kerjasama 79.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 83.52

Solok , 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(Mira Octavia, S.Tr. Keb) (dr. YULDAWATI, MKM)

(197910202011012002) (19690227 200212 2003)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. YULDAWATI, MKM NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb
NIP 19690227 200212 2003 NIP 197910202011012002
PANGKAT/GOL PEMBINA / IV.a (1 April 2015) PANGKAT/GOL Penata Muda/ III.a (01 April 2019)
JABATAN Plh. KEPALA PUSKESMAS KTK JABATAN Bidan Ahli Pertama
UNIT KERJA PUSKESMAS KTK UNIT KERJA Puskesmas KTK
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Sangat Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 81.20 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)
2. Integritas 79.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4. Disiplin 78.00 (Baik)
5. Kerjasama 79.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 92.48

Solok , 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Mira Octavia, S.Tr. Keb dr. YULDAWATI, MKM

197910202011012002 19690227 200212 2003
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb NAMA dr. YULDAWATI, MKM
NIP 197910202011012002 NIP 19690227 200212 2003
PANGKAT/GOL Penata Muda/ III.a (01 April 2019) PANGKAT/GOL PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
JABATAN Bidan Ahli Pertama JABATAN Plh. KEPALA PUSKESMAS KTK
UNIT KERJA Puskesmas KTK UNIT KERJA PUSKESMAS KTK
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.95
JULI - DESEMBER 104.40
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 103.67
PREDIKAT (Baik)

Solok, 3 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(Mira Octavia, S.Tr. Keb) (dr. YULDAWATI, MKM)

(197910202011012002) (19690227 200212 2003)
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Mira Octavia, S.Tr. Keb
NIP : 197910202011012002
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda/ III.a (01 April 2019)
JABATAN : Bidan Ahli Pertama
UNIT KERJA : Puskesmas KTK
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. YULDAWATI, MKM
NIP : 19690227 200212 2003
PANGKAT/GOL.RUANG : PEMBINA / IV.a (1 April 2015)
JABATAN : Plh. KEPALA PUSKESMAS KTK
UNIT KERJA : PUSKESMAS KTK
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dr.Ns.Elvi Rosanti,S.Kep.M.Kes
NIP : 19690509199203 2 003
PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina Tk. I /IV.b (1 April 2021)
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kota Solok
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 82.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 103.67
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 103.67
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
-
6 REKOMENDASI
-
7 KEBERATAN
-
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
-
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
-

Solok, 3 Januari 2022 Solok , 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Mira Octavia, S.Tr. Keb dr. YULDAWATI, MKM

197910202011012002 19690227 200212 2003

Solok, 3 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Dr.Ns.Elvi Rosanti,S.Kep.M.Kes
19690509199203 2 003
 Penilaian Prestasi Kerja PNS pada Periode Januari - Juni

Periode Penilaian:
PUSKESMAS KTK 1 Januari s/d 30 Juni 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Mira Octavia, S.Tr. Keb Nama : Yuliarni, Amd.Keb
NIP : 197910202011012002 NIP : 196712011989122001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda/ III.a (01 April 2019) Pangkat/Gol Ruang : Penata TK.I / IIId
Jabatan : Bidan Ahli Pertama Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Bingkung
Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Bingkung Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Bingkung

UNSUR YANG DINILAI NIlAI

Sasaran Kinerja Pegawai ( SKP) 85.06

Prilaku Kerja Pegawai 81.20

Nilai Prestasi Kerja PNS 83.52

Solok, 30 Juni 2021

Pegawai yanag Dinilai Pejabat Penilai

Mira Octavia, S.Tr. Keb Yuliarni, Amd.Keb

197910202011012002 196712011989122001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Yuliarni, Amd.Keb NAMA Mira Octavia, S.Tr. Keb
NIP 196712011989122001 NIP 197910202011012002
PANGKAT/GOL Penata TK.I / IIId PANGKAT/GOL Penata Muda/ III.a (01 April 2019)
JABATAN Kepala Puskesmas Tanjung Bingkung JABATAN Bidan Ahli Pertama
UNIT KERJA Puskesmas Tanjung Bingkung UNIT KERJA Puskesmas KTK
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.06 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 81.20 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)
2. Integritas 79.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4. Disiplin 78.00 (Baik)
5. Kerjasama 79.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 83.52

Solok , 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(Mira Octavia, S.Tr. Keb) (Yuliarni, Amd.Keb)

(197910202011012002) (196712011989122001)