BERKAS PENGAJUAN TUNJANGAN PROFESI GURU

( TPG ) NON PNS

PERIODE SEPTEMBER 2023

S35 DAN S36d

NAMA MADRASAH : MI DAARUSY SYIFAA’ TIRPAS

NSM : 111252030018
ALAMAT : TIRPAS DESA TIRTANADI
KECAMATAN : LABUHAN HAJI

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LOMBOK TIMUR

SEKSI PENDIDIKAN MADRASAH
TAHUN 2023
 Madrasah Ibtidaiyah Daarusy Syifaa’ Tirpas
‫مدرسة اإلبتدائية دارالشفاء اإلسال مي‬
Daarusy Syifaa’Islamic Elementary School
Jln Korleko-Mamben, Dsn Tereng,Desa Tirtanadi, Kec. Labuhan Haji, Lombok Timur

Email: midaarusy.syifaatirpas@gmail.com, Hp: 081917728372, NPSN: 60721791

KEPADA
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kab. Lombok Timur
UB. Kasi Pendidikan Madrasah
di-
Selong

SURAT PENGANTAR
Nomor: 014MI-DS/IX/2023

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1(Satu) berkas Dikirim dengan hormat

1. Berkas TPG Periode bulan September Gabung untuk maklum
2023 seperlunya Terima
Kasih

Tirpas, 7 Oktober 2023

Kepala Madrasah

MA’RIFATULLAH, S.Pd
NUPTK : 4148746646200003
 Madrasah Ibtidaiyah Daarusy Syifaa’ Tirpas
‫مدرسة اإلبتدائية دارالشفاء اإلسال مي‬
Daarusy Syifaa’Islamic Elementary School
Jln Korleko-Mamben, Dsn Tereng,Desa Tirtanadi, Kec. Labuhan Haji, Lombok Timur

Email: midaarusy.syifaatirpas@gmail.com, Hp: 081917728372, NPSN: 60721791

NSM: 111252030018 NPSN: 60721791

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 004/SPTJM/MI.DSY/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MA’RIFATULLAH, S.Pd
NIP/NUPTK : 4148746646200003
Jabatan : Kepala Madrasah MI Darussy Syifaa’ Tirpas

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama-nama guru penerima Tunjangan Profesi Guru Non PNS pada Madrasah MI Darussy
Syifaa’ Tirpas bulan September Tahun 2023 yang tercantum pada lampiran surat ini sudah
diverifikasi dan berhak menerima Tunjangan Profesi Guru Non PNS.

2. Jumlah Guru Non PNS Bersertifikat pendidik :

a. Non PNS Inpassing Layak Bayar : - orang
b. Non PNS Non Inpassing Layak Bayar : 2 orang
c. Non PNS TidakLayak Bayar : - orang
d. Jumlah Seluruhnya : 2 orang

3. Berkas Dokumen untuk masing-masing guru berupa :

a. Rekapitulasi Kehadiran Bulanan (S35) bulan September 2023
b. Surat Keputusan Analisia Kelayakan Penerima Tunjangan (S36d) bulan September
2023 Akan disimpan dengan baik dan rapi di Madrasah, jika suatu waktu dibutuhkan
untuk kepentingan pemeriksaan, kami bersedia menunjukkannya.

4. Apabila dikemudian hari terdapat kerugian negara karena kesalahan data/kelebihan/

keterlanjuran pembayaran Tunjangan Profesi Guru Non PNS, kami bersedia dan
bertanggung jawab secara mutlak untuk menyetor kerugian negara tersebut ke Kas
Negara.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tirpas, 7 Oktober 2023

Kepala MI Darussy Syifaa’ Tirpas

MA’RIFATULLAH, S.Pd
NUPTK : 4148746646200003
Lampiran 2

Daftar Penerima Tunjangan Profesi Guru Madrasah Non PNS Inpassing Madrasah Ibtidaiyah Daarusy
Syifaa' Tirpas
Bulan November-Desember Tahun
Anggaran 2023

No Rekening Jumlah TPG PPh 21 Jumlah Terima

No Nama Peg ID NRG Nama Madrasah Bank BSI
Bulan Juni (Rp.) (Rp.) (Rp.)
Syariah
1 Rosna Hariani, S.Pd . 91000081156967 . 130282189027 MI Daarusy Syifaa' Tirpas 7221516782 3.000.000 150. 000 2.850.000
2 SUKINI, S.Pd . 50202911188001 . 221002100037 MI Daarusy Syifaa’ Tirpas 7221516774 3.000.000 150.000 2.850.000
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -

Tirpas, 5 Desember 2023

Kepala MI Daarusy Syifaa'
Tirpas

MA'RIFATULLAH, S.Pd
NUPTK. 4148746646200003