TUGAS ILMU PENYAKIT DALAM VETERINER II

SUPERFICIAL AND DEEP PYODERMA IN DOG AND CAT

Disusun Oleh :

FAZARIA HARIMA (20820045)

SYAFRINA PUSPITA SARI (20820053)

ANANDA RAFFI PRATAMA (20820049)

 Pioderma superfisial adalah infeksi bakteri yang terbatas pada lapisan atas kulit dan

folikel rambut. Infeksi ini biasanya disebabkan oleh trauma lokal, gangguan keratinisasi,

infestasi parasit, faktor hormonal, atau alergi. Pada anjing, pioderma superfisial adalah bentuk

pioderma yang palinhg umum, dan juga merupakan alasan paling umum penggunaan

antimikroba pada praktik hewan kecil. Melakukan sitologi kulit adalah kunci untuk

mengidentifikasi bakteri dan sel inflamasi, dengan kokus dan neutrofil menjadi temuan paling

umum. Sayangnya, penatalaksanaan pioderma menjadi semakin sulit karena adanya bakteri yang

resisten terhadap metisilin dan berbagai obat. Mengidentifikasi dan mengendalikan penyebab

yang mendasarinya sangat penting untuk menghindari terulangnya kembali.

Pioderma dalam adalah infeksi yang telah menembus hingga ke dalam dermis dan

disertai dengan folikulitis dan furunkulosis local, folikulitis dalam umum dan

furunkulosis/selulitis, pseudomycetoma bacterial (yaitu botryomycosis), dan dermatitis akral.

Furunculosis melibatkan pecahnya folikel rambut yang memungkingkan bakteri dan keratin

masuk ke jaringan sekitarnya. Kotoran keratin akan menimbulkan reaksi benda asing sehingga

timbul furunkel (bisul) yang kemudian mengeringkan saluran. Eksudat dari pioderma dalam

mungkin mengandung butiran kecil dengan mikroorganisme yang bersifat diagnostik untuk

botryomycosis.

A. Etiologi Pioderma Superfisial Pada Anjing dan Kucing

Pioderma bacterial biasanya dipicu oleh pertumbuhan berlebih/kolonisasi berlebih pada flora

normal atau flora sementara. Patogen utama anjing adalah Staphilococcus pseudintermedius.

Bakteri yang menetap di kulit anjing juga termasuk Staphilococcus koagulase-negatif,

Streptococcus, Micrococcus sp, dan Acinetobacter. Balteri sementara pada kulit anjing antara

lain Bacillus sp, Corynebacterium sp, Escherichia coli, Proteus mirabilis dan Pseudomonas sp.
Organisme ini mungkin berperan senagai pathogen sekunder, namun seringkali

Speudintermedius diperlukan agar proses patologis dapat terjadi. Bakteri normal yang menetap

pada kulit kucing antara lain Acinetobacter sp, Micrococcus sp, Staphylococcus koagulase-

negatif, dan Streptococcus alfa-hemolitik.

Pioderma dapat diklasifikasikan berdasarkan keedalam infeksi: permukaan, superfisial, atau

dalam. Pioderma permukaan termasuk dermatitis lembab akut (hot spot), pioderma lipatan

(intertrigo), dan sindrom pertumbuhan bakteri berlebih (eritema dengan sejumlah besar bakteri

tetapi tidak ada tanda klinis lainnya). Pioderma superfisial atau folikulitis bacterial meluas ke

ostium folikuler dan jaringan epidermis. Pioderma dalam lebih jarang terjadi namun lebih serius

karena meluas ke dermis, dengan resiko bakteremia yang lebih tinggi. Pioderma dalam dapat

dilihat dengan pemicu yang mendasari atau defisiensi imun didapat, dan umumnya dikaitkan

dengan demodikosis.

Faktor terpenting dari pioderma superfisial yang memungkinkan bakteri berkoloni di

permukaan kulit adalah perlekatan bakteri, atau “kelengketan” pada keratinosit. Area kulit yang

lembab dan hangat, seperti lipatan bibir, lipatan wajah, lipatan leher, area aksila, area interdigital

dorsal atau plantar, lipatan vulva dan lipatan ekor. Seringkali memiliki jumlah bakteri yang lebih

tinggi dibandingkan area kulit lainnya dan berada pada peningkatan jumlah bakteri. Risiko

infeksi titik tekanan, seperti siku dan kaki, rentan terhadap infeksi, kemungkinan karenea iritasi

folikel dan pecah akibat tekanan berulang yang kronis. Penyakit kulit apapun yang mengubah

lingkungan yang biasanya kering, seperti gurun, menjadi lingkungan yang lebih lembab dapat

menyebabkan inang melakukan kolonisasi berlebihan pada kulit dengan bakteri yang menetap

dan sementara.

B. Temuan Klinis dan Lesi pada Pioderma pada Anjing

 Pada anjing, pioderma superfisial biasanya muncul sebagai berikut: area

multifokal alopecia, papula atau pustula folikuler, kerah epidermis, kerak dan sisik.

Ciri-ciri pioderma dalam pada anjing adalah nyeri, pengerasan kulit, bau, dan keluarnya

darah dan nanah. Eritema, pembengkakan, ulserasi, krusta dan bula hemoragik, rambut rontok,

dan saluran drainase dengan eksudat serohemoragik atau purulen juga dapat terlihat. Pangkal

moncong, dagu, siku, hocks, area interdigital, dan lateral stifles lebih rentan terhadap infeksi

yang dalam, namun area mana pun mungkin terkena. Granuloma jilatan akral dan area

dermatitis pyotraumatic juga merupakan manifestasi klinis dari pioderma dalam. Furunculosis

interdigital adalah manifestasi lain dari pioderma dalam.

Pioderma superfisial pada kucing biasanya disebabkan oleh Staphylococcus spp. Hal ini

sering diabaikan dan kurang terdiagnosis. Pioderma kucing paling sering terjadi pada penyakit

kulit alergi, penyakit parasit, dan jerawat dagu kucing.

Dermatitis milier dapat menjadi manifestasi klinis dari pioderma superfisial. Kucing

dengan pioderma dalam sering kali muncul dengan gejala alopecia, ulserasi, kerak hemoragik,

dan saluran drainase. Pioderma dalam yang berulang dan tidak dapat disembuhkan pada kucing

dapat dikaitkan dengan penyakit sistemik, seperti virus imunodefisiensi kucing atau virus

leukemia kucing , atau mikobakteri atipikal.

C. Diagnosis Pioderma pada Anjing dan Kucing

Berdasarkan tanda klinis, kultur bakteri, dan menyingkirkan penyebab folikulitis lainnya

Diagnosis pioderma didasarkan pada adanya lesi yang khas, memastikan adanya bakteri dan

menyingkirkan penyebab umum folikulitis lainnya seperti demodikosis dan

dermatofitosis. Penggunaan lampu Wood, pemeriksaan langsung pada rambut untuk

mengetahui adanya hifa atau spora, atau kultur jamur dapat dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan dermatofitosis; kerokan kulit dalam yang negatif menyingkirkan kemungkinan

demodikosis folikular.

Sitologi kulit adalah salah satu alat yang paling berharga untuk diagnosis pioderma,

memungkinkan identifikasi sel inflamasi dan bakteri. Sitologi kulit juga dapat membantu

mengidentifikasi dermatitis Malassezia , yang merupakan koinfeksi umum. Kultur bakteri dan

pengujian kerentanan sangat penting dalam kasus pioderma berulang karena peningkatan

kejadian infeksi resisten dan penting dalam pemilihan terapi antimikroba sistemik.

Sitologi kulitharus dilakukan dari area kultur untuk memastikan keberadaan

bakteri. Teknik yang digunakan untuk mengumpulkan sampel bervariasi tergantung pada jenis

dan lokasi lesi. Apusan impresi digunakan untuk mengambil sampel setelah membuka pustula

atau papula atau setelah menghilangkan krusta. Pita perekat bening dapat digunakan untuk

mengumpulkan sampel dari lesi yang kering, berminyak, atau sulit dijangkau dengan kaca

objek mikroskop, misalnya ruang interdigital. Penyeka kapas digunakan untuk mengumpulkan

sampel dari saluran telinga, saluran pembuangan, lipatan kuku, dan lesi kulit

lembab. Mikrospatula atau pisau bedah #10 dapat digunakan saat mengambil sampel dari

tempat yang sulit dijangkau, seperti lipatan kuku, dan untuk mengekspos kulit dari bawah

kerak atau kerak sebelum melakukan impresi smear. Aspirasi jarum halus dapat digunakan

untuk mengumpulkan sampel dari nodul, plak.

Karena pioderma dipicu oleh masalah yang mendasarinya, pengujian diagnostik yang tepat

dan pengobatan terhadap pemicu yang mendasarinya diperlukan. Penyebab paling umum dari

pioderma bakteri berulang termasuk kegagalan untuk mengidentifikasi pemicu yang

mendasari, pengobatan antibiotik yang tidak tepat (dosis terlalu rendah atau durasi terapi
terlalu pendek), penggunaan glukokortikoid atau terapi imunosupresif lainnya secara

bersamaan, pilihan antibiotik yang salah, atau dosis yang salah.

Pemicu pioderma superfisial yang paling umum meliputi : alergi ( dermatitis atopik ,

alergi makanan dan gigitan kutu ), endokrinopati ( hipotiroidisme, hiperadrenokortisisme ),

gangguan keratinisasi, displasia folikular, ektoparasit, dandanan yang buruk.

Faktor predisposisi terjadinya kekambuhan meliputi hal-hal berikut:

 Manajemen gizi yang tidak memadai (keseimbangan pola makan dan asupan

kalori), skor tubuh, peternakan,, perumahan, gaya hidup/tingkat aktivitas dan

lingkungan.

 Faktor fisik seperti trauma, maserasi, dan benda asing.

 Infestasi eksoparasit (misalnya kutu, tungau) dan parasite usus misalnya cacing.

 Kondisi yang terjadi bersamaan (misalnya dermatofitosis: infeksi jamur, infeksi

Ehrlichia atau Leishmania: penyakit endokrin seperti hipotiroidisme,

hiperadrenokortisisme, ketidakseimbangan hormone seks).

 Perubahan imunitas akibat obat-obatan (misalnya glukokortikoid, siklosporin),

gangguan fungsi sawar kulit, sindrom imunodefisiensi, dan hipersensitivitas

(misalnya makanan, lingkungan, dan serangga).

D. Pengobatan Pioderma pada Anjing dan Kucing

Dengan menyebarnya Staphylococcus yang resisten terhadap metisilin (MRS), resisten

terhadap beberapa obat (MDRS), pengobatan pioderma menjadi lebih menantang. Pemilihan

antibiotik sistemik secara empiris semakin sulit, dan harus didasarkan pada hasil kultur bakteri

dan hasil kerentanan untuk kasus pioderma superfisial yang tidak merespons terapi empiris,

pada hewan dengan riwayat MRS, dan semua kasus pioderma dalam. Terapi sistemik
diperlukan untuk pioderma dalam dan untuk infeksi superfisial yang luas atau parah; kasus

pioderma superfisial ringan yang terlokalisasi dapat diobati hanya dengan pengobatan

topikal. Terapi topikal juga dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk pioderma

superfisial dan dalam, untuk mengurangi kebutuhan terapi sistemik.

Karena Staphylococcus pseudintermedius, patogen paling umum yang terkait dengan

pioderma, menghasilkan beta-laktamase, penggunaan empiris antibiotik berikut harus

dihindari: penisilin, ampisilin dan amoksisilin. Kebanyakan strain juga resisten terhadap

tetrasiklin dan streptomisin.

Sebagai pertimbangan untuk terapi sistemik, agen antimikroba dapat diklasifikasikan

menjadi obat tingkat pertama dan kedua, tergantung pada kemungkinan efektivitas obat

tersebut terhadap stafilokokus dan spektrum aktivitasnya terhadap patogen gram negatif. Obat

tingkat pertama dapat digunakan secara empiris pada hewan yang tidak memiliki riwayat

MRS. Pengobatan dengan agen lapis kedua, seperti fluoroquinolones, harus selalu didasarkan

pada hasil kultur bakteri dan sensitivitas. Durasi terapi penting untuk keberhasilan

penatalaksanaan.

Obat tingkat pertama meliputi: klindamisin, sefalosporin generasi pertama, amoksisilin-

klavulanat, sulfonamid yang dipotensiasi.

Untuk pioderma superfisial, durasi terapi harus diperpanjang 7-10 hari setelah

penyembuhan klinis. Hal ini harus diperpanjang hingga 14-20 hari setelah penyembuhan klinis

untuk hewan dengan pioderma dalam.

Terdapat bukti bagus bahwa terapi topikal bisa efektif sebagai satu-satunya pengobatan

pada pioderma superfisial, termasuk kasus MRS. Formulasi terbaik untuk digunakan akan

bervariasi tergantung pada luasnya lesi, jenis lapisan, dan kemudahan

pengaplikasiannya. Shampo, krim, gel, salep, dan mousse tersedia. Bahan aktif dalam sampo

antibakteri antara lain:

 klorheksidin (2% –4%)—membunuh bakteri dengan mengentalkan protein sitoplasma

bakteri dan merusak membran sel bakteri

 benzoil peroksida (2,5%–3%)—zat pengoksidasi yang mengganggu membran dinding

sel bakteri dengan meningkatkan permeabilitas atau menyebabkan pecahnya membran

tersebut. Juga degreasing, jadi bisa jadi kering.

 etil laktat (10%)—terhidrolisis menjadi etanol dan asam laktat, sehingga menghasilkan

aksi bakteriostatik dan bakterisidal.

 natrium hipoklorit (0,005%)—antiseptik yang dapat ditoleransi dengan baik dan juga

menunjukkan sifat anti-inflamasi melalui pembentukan radikal superoksida; memiliki

aktivitas yang bergantung pada konsentrasi terhadap bakteri gram negatif dan gram

positif.

E. Hasil Pioderma

Prognosis untuk hasil jangka pendek dari pioderma tidak berulang dengan pengobatan

yang tepat adalah baik hingga sangat baik. Pioderma dapat disebabkan oleh penurunan

imunitas dan berhubungan dengan gangguan fungsi pelindung kulit serta kondisi mendasar

yang sulit didiagnosis dan diatasi sehingga dapat mengakibatkan folikulitis bakterial superfisial

berulang, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pengobatan berulang. Sayangnya,

pengobatan berulang dengan obat antimikroba seringkali menghasilkan bakteri yang resisten

terhadap beberapa obat, sehingga menimbulkan kekhawatiran bagi kesehatan hewan dan

manusia. Organisasi kesehatan dunia telah menyatakan resistensi antimikroba sebagai ancaman

kesehatan dan pembangunan global yang memerlukan tindakan segera. Penyakit ini merupakan
salah satu dari 10 ancaman kesehatan masyarakat global yang dihadapi umat manusia, yaitu

menyebarkan sekitar 700.000 kematian pertahun. Oleh karena itu, pengelolaan antimikroba

telah menjadi hal yang terpenting dan menjadi norma baru dalam industri kedokteran hewan.