BERITA ACARA SERAH TERIMA

JABATAN PERANGKAT DESA

Pada hari ini ................ Tanggal .......... Bulan ............ Tahun

....................... berdasarkan Keputusan Kepala Desa ............. Tanggal
...................... Nomor : ................. Tentang pengangkatan Perangkat Desa Jabatan
...................... Kecamatan ............. Kabupaten Pemalang, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. N a m a : .........................
Jabatan : ...........................

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. N a m a : ........................
Jabatan : ........................

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Telah melakukan serah terima jabatan Perangkat Desa ............. Kecamatan

Randudongkal Kabupaten Pemalang, yaitu :
1. PIHAK PERTAMA : Telah melakukan segala sesuatu yang berhubungan
dengan pelaksanaan tugas Perangkat Desa.

2. PIHAK KEDUA : Telah menerima segala sesuatu yang berhubungan

dengan pelaksanaan tugas perangkat Desa.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat dengan sesungguhnya.

Ditetapkan di ........................
Pada tanggal ........................

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

..................... ....................

MENGETAHUI :
KEPALA DESA ...................

.............................