KOP
SEKOL
Bali………………….
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan
Nomor :
dan Olahraga Provinsi Bali
Sifat : Biasa
melalui KK DATADIK Provinsi Bali
Lampira : -
di -
n
Tempat
Hal : Permohonan Tambah PTK
di Dapodik
Nama : …………………………………..
NIP : …………………………………..
NIK : …………………………………..
NUPTK : …………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………..
Nama Ibu Kandung : …………………………………..
Agama : …………………………………..
Ijasah terakhir : …………………………………..
Jurusan/Tahun Lulus : …………………………………..
Jenis PTK : …………………………………..
Kepala SMA/SMK/SLB……..
Nama
NIP