Surat Kepolisian-Mabh Sarno
Surat Kepolisian-Mabh Sarno
Sehubungan dengan kejadian kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari selasa tanggal
12 September 2023 sekitar pukul 07.00 WIB di Jl. Kliwonan-Pilang tepatnya di depan warung
Angkringan, Alamat Beku Rt 08, Kliwonan, Masaran, Sragen, Antara Sepeda Motor Yamaha
Jupiter MX No. Pol. K-3141-BZ yang dikendarai keluarga pihak I dengan Sepeda Motor Honda
Supra No. Pol. AD-2634-YE yang dikendarai keluarga pihak II, Yang mengakibatkan keluarga
kedua belah Pihak mengalami luka,Yaitu luka ringan pada keluarga pihak I dan pendarahan
kepala bagian dalam pada keluarga pihak II. Dengan kejadian tersebut diatas kami kedua belah
pihak (Pihak I dan Pihak II) telah sepakat menyelesaikan perkara kecelakaan tersebut dengan
cara kekeluargaan tidak saling menuntut baik pidana maupun perdata, Kedua belah pihak
sepakat:
1. Biaya pengobatan ditanggung sendiri oleh masing-masing pihak (Pihak I dan Pihak I)
2. Biaya perbaikan kendaraan ditanggung sendiri oleh masing-masing Pihak
3. Kedua belah pihak (Pihak I dan Pihak II) sudah saling menyadari dan tidak akan saling
menuntut dan memperkarakan baik pidana maupun perdata .
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ada pihak lain yang mengungkit – ungkit
permasalahan ini kami kedua belah pihak tidak akan menanggapinya karena sudah selesai.
PIHAK II PIHAK I
SULIS SARNO
Mengetahui,
KEPALA DESA KLIWONAN
..........................................