SURAT PERNYATAAN JAMINAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : HERU SETYANTO
Tempat, tanggal lahir : Semarang, 26-06-
1976 NIK 3322042606760011
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat KTP : Jl. Muara Baru RT. 019 / RW. 017 Kel. Panjaringan
Kec. Panjaringan, Jakarta Utara
Alamat Domisili : Jl. Bina Warga No 148, RT 008/ RW 07, Kelurahan Srengseng
Sawah, Kec. Jaga Karsa, Jakarta Selatan 12640
------------------- Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KE-1 (PERTAMA) ----------------------------------
2. Nama : KHATIM AL ABRORI
Tempat, tanggal lahir : Klaten, 03-06-1987
NIK 3310100306870001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : DK. Jatirejo RT. 011 / RW. 004 Desa Kadilajo
Kec. Karangnongko Kab. Klaten, Prov. Jawa Tengah
-------------------- Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KE-2 (KEDUA) --------------------------------------

Pada hari ini, ……………….. tanggal …………. bulan …………………….. tahun …………………..
PIHAK PERTAMA memberikan pernyataan kepada PIHAK KEDUA sebagai berikut :
1. Bahwa PIHAK PERTAMA memberikan jaminan kepada PIHAK KEDUA berupa 1 (satu) unit
kendaraan mobil dengan data/ciri-ciri kendaraan sebagai berikut :
No. Pol. : …………………………………………………
Merk/Type/Tahun : …………………………………………………
Atas nama STNK : …………………………………………………
2. Bahwa PIHAK PERTAMA akan mengangsur uang dari total nominal sebesar Rp.
351.000.000,- (Tiga ratus lima puluh satu juta rupiah) kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK
PERTAMA bersedia menyelesaikan kewajiban uang tersebut diatas kepada PIHAK KEDUA
sampai dengan tuntas. Adapun kesanggupan PIHAK KEDUA sebesar Rp. / 2 (dua)
minggu.
3. Bahwa apabila dikemudian hari PIHAK PERTAMA mempunyai uang maka PIHAK
PERTAMA akan mengembalikan seluruh hak PIHAK KEDUA.
4. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat apabila dikemudian hari PIHAK
PERTAMA tidak bisa menepati perjanjian yang telah disepakati bersama maka kendaraan
(unit mobil) tersebut diatas sah menjadi hak milik PIHAK KEDUA dan atau berhak menyita
apapun aset yang dimiliki PIHAK PERTAMA yang nilainya sebanding. Adapun batas waktu
yang disepakati dari tanggal …….........…………..……… s/d …………..….………………….
5. Bahwa apabila dikemudian hari timbul permasalahan terkait jaminan unit mobil yang
dijaminkan maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
6. Bahwa apabila dikemudian hari terjadi permasalahan maka kedua belah pihak sepakat akan di
musyawarahkan kembali secara kekeluargaan dan apabila tidak menemui jalan kesepakatan
maka di selesaikan secara hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Jakarta,..........................................2023
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai 10.000

KHATIM AL ABRORI HERU SETYANTO

Saksi-saksi :

1. ........................................ 1 (.......................)

2. ........................................... 2. (…………………)