i
KATA PENGANTAR
SAFRITA,SKM
Pembina/NIP.19730813 199301 2 001
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
LANSGA BARO
KOTA LANGSA
NOMOR : / / /
TENTANG
FORMULARIUM OBAT
UNTUK PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS
LANGSA BARO
KOTA LANGSA
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARO
NOMOR : / / /
TENTANG
Menimbang : 1. Bahwa obat adalah salah satu unsur penunjang yang penting dalam
pelayanan kesehatan di Puskesmas;
2. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas, perlu diadakan pemilihan jenis obat yang tepat;
3. Bahwa jenis obat terpilih perlu disusun dalam suatu Formularium yang
penggunaannya ditetapkan oleh Kepala UPTD Puskesmas Langsa Baro.
Menetapkan :
Pertama : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Langsa Baro
tentang Formularium Obat untuk pelayanan kesehatan di
UPTD Puskesmas Langsa Baro;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali apabila ternyata terdapat perubahan pada Formularium , atau
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.
Ditetapkan di : Langsa
Tanggal : 04 Januari 2017
Safrita, SKM
Pembina/NIP. 19730813 199301 2 001
FORMULARIUM OBAT PADA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARO
II
BERITA ACARA
RAPAT TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT, BAHAN HABIS PAKAI FORMULARIUM, DAN BAHAN
LABORATORIUM KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 440/2768.b/406.024/2014
Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Empat
Belas, kami yang bertanda tangan dibawahini :
NO NAMA JABATAN
1 dr. SugitoTeguh Penanggungjawab
2 Rubianto,ST.M.M Ketua
3 AntristaYunaria,SSi,Apt. Sekretaris
4 drg.AndiekMuarifin Anggota
5 AshariSantoso Anggota
6 Wiwik Sri Utami Anggota
7 Endang Sri Wulandari Anggota
8 Natalia Trisnasari,SSi,Apt. Anggota
9 TinnaPujowati,S.Farm. Anggota
10 Drs.BambangPariketan,Apt. Anggota
2 Rubianto,ST.M.M Ketua
3 AntristaYunaria,SSi,Apt. Sekretaris
4 drg.AndiekMuarifin Anggota
5 AshariSantoso Anggota
9 TinnaPujowati,S.Farm. Anggota
10 Drs.BambangPariketan,Apt. Anggota
LAMPIRAN BERITA ACARA RAPAT TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT, BAHAN HABIS PAKAI
FORMULARIUM, DAN BAHAN LABORATORIUM KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 440/2768.b/406.024/2014
TANGGAL : 25 JULI 2014
NOMOR : .........
TENTANG
III
PENUTUP
v
PENUTUP
Formularium Obat UPTD Puskesmas Langsa Baro ini adalah edisi pertama, sehingga
masih banyak kekurangan-kekurangan, apa lagi dengan berjalannya waktu, tentu perlu adanya
penyesuaian.
Untuk itu Tim Formularium akan melakukan kajian setiap akhir tahun. Dan sangat
diharapkan kepada Puskesmas agar usulan-usulan terhadap perubahan jenis item obat tetap
dikirimkan kepada kami melalui Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Langsa. Berdasarkan usulan
maupun kajian Tim, akan melakukan revisi setiap awal tahun, apakah suatu obat tetap
dicantumkan, dihilangkan, maupun ditambahkan item yang belum tercantum namun diperlukan.
Selamat menggunakan buku Formularium Obat Puskesmas Langsa Baro