CLINICAL PATHWAY PNEUMONIA

DEWASA
RSU PURA RAHARJA MEDIKA No. Dokumen: Revisi : Halaman
1/1
Nama Pasien : Umur : Berat Badan : Tinggi Badan : No. RM :

Instruksi Pengisian :
• Isilah dengan tanda (√) pada kotak yang tersedia, apabila sudah dilakukan
• Hanya dilakukan pada pasien dengan diagnosis Pneumonia tanpa penyerta
• Tidak digunakan pada pasien rujukan faskes lain
• Rontgen Thorax : > 45th/ sesuai indikasi
• EKG : > 40 th/ sesuai indikasi
• Obat-obat Simtomatik diberikan sesuai indikasi
• Kolom warna kuning dapat dilakukan jika diperlukan
Diagnosa awal: Kode ICD 10: Rencana rawat : 4 hari

Ruang Tgl / Tgl/ Lama Kelas Tarif/ hari Biaya

Rawat Jam Masuk Jam Keluar Rawat (Rp) (Rp)

Aktivitas Pelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4

Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit

Pendaftaran
Diagnosis :
Penyakit Utama ..........................
Komplikasi ..........................
Assesmen Klinis :
Pemeriksaan Dokter
Pemerikaan Dokter Spesialis
Konsultasi
• Anamnesis
• Tanda Vital
• Pemeriksaan Fisik
Pemerikasaan Penunjang Laboratorium
• Darah Rutin
Radiologi : Ro thorax
EKG
Tindakan IVFD
Obat Injeksi
• IVFD ....... cc/hr
• Ceftriaxone injeksi 1 gr/12 jam
• ..............................................
• ..............................................
Obat Oral
• Ciprofloxacin .... X 500 mg
• Salbutamol ..... x ... mg
• Acethylsisteine .....x .. . mg
• ...........................................
• ...........................................
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
• Keluhan membaik
• Status gizi baik
• Hemodinamik stabil
Jaga pola makan Jaga pola makan Jaga pola makan Jaga pola makan
Edukasi/Rencana Pemulangan dan istirahat cukup dan istirahat cukup dan istirahat cukup dan istirahat cukup
Varians:
Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Utama Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD
Utama: Pneumonia Visite/Konsul: Anamnesis

Nama Dokter Penyerta: Visite/Konsul: P.Fisik

Pemeriksaan mikroskop darah

Nama Pelaksana Verifikasi: Komplikasi: Pemasangan IVFD

Foto toraks RLD

EKG