GASTROENTERITIS AKUT
SMF PENYAKIT DALAM
RS CITAMA
Nama pasien: Umur Berat badan Tinggi badan Nomor rekam
medis :
Penyakit penyerta
………………………..
………………………..
Komplikasi
…………………………..
……………………………
…………………………..
Assesment Klinis:
Pemeriksaan dokter :
Konsultasi :
…………………………..
…………………………..
Pemeriksaan penunjang :
Darah lengkap 1x
Feces Lengkap
Elektrolit
Konfirmasi Tim BPJS
Tindakan :
Pasang infus
Ukur tensi
Ukur nadi
Ukur suhu
Lepas infus
Obat-obatan:
Cairan infuse RL
Seng tablet (puyer)
Antibiotik sesuai indikasi
Anti parasite sesuai
indikasi
Obat Simptomatis
Bahan habis pakai:
Kapas disposible
Hypavix
Infuse set
venvlon
Spuit 5cc
Spuit 3 cc
Nutrisi :
…………………….kkal/hari
Protein……………….gr/hari
Mobilisasi :
Tirah baring
Duduk
Berdiri
jalan
Hygine sanitasi
Varians :
Jumlah biaya
Perawat PPJP: Diagnosa akhir : Kode ICD 10 Jenis tindakan : Kode
ICD 9
DPJP : Diagnosa Typhoid fever Pemeriksaan
Spesiais utama : fisik/visite
penyakit Pemasangan
dalam/anak infus
Diagnosa - Pelepasan infus
penyerta :
Injeksi iv
Komplikasi: -