FORMULIR AUDIT KEBERSIHAN TANGAN

KLINIK PRATAMA KOMPLEK POLRI CIRACAS

NO MOMEN KEBERSIHAN TANGAN NAMA/INISIAL PETUGAS

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1 Sebelum menyentuh pasien
2 Sebelum tindakan aseptic
3 Setelah terkontaminasi cairan tubuh
4 Setelah menyentuh pasien
5 Setelah kontak dengan lingkungan pasien

1 Sebelum menyentuh pasien

2 Sebelum tindakan aseptic
3 Setelah terkontaminasi cairan tubuh
4 Setelah menyentuh pasien
5 Setelah kontak dengan lingkungan pasien

1 Sebelum menyentuh pasien

2 Sebelum tindakan aseptic
3 Setelah terkontaminasi cairan tubuh
4 Setelah menyentuh pasien
5 Setelah kontak dengan lingkungan pasien