9. Nomor HP : 082362025413
10. Email : barutuhengky@gmail.com
11. Unsur : Pendidik / Tenaga Pendidik / Mahasiswa )*
Menyatakan:
1. Menyatakan bahwa tidak pernah terbukti melakukan kekerasan termasuk
kekerasan seksual.
2. Akan bekerja dengan bersungguh-sungguh sebagai Satuan Tugas Pencegahan
dan Penanganan Kekerasan Seksual (SATGAS PPKS), akan selalu berkomunikasi
dengan Pimpinan Perguruan Tinggi, memproses dan mengambil keputusan
dengan adil tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Demikian surat
pernyataan ini saya buat dengan sebaik-baiknya, apabila dikemudian hari
pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia diproses sesuai aturan yang
berlaku di Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi (STIE) Ganesha.
Materai 10.000
(0040553196/1406022308040001/12310001)
NIDN/ NIK/ NIM