GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 16.019 16.020

SD NEGERI ANGGASWANGI 2
KWARTIR RANTING SUKODONO
Jl. Putra Bangsa No. 479 Telp. 031 – 8831547 Kecamatan Sukodono Kode Pos : 61258
NSS: 1.01.05.02.15.025 e-mail: sdnanggaswangi2@yahoo.com NPSN: 20539883

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN ANGGASWANGI 2

Kecamatan Sukodono Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa Timur

Menerangkan Bahwa :
Nama : …………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : ……………..........…………………..
Kelas :4
Anggota Pramuka Golongan : SIAGA TATA

adalah Siswa Sekolah kami yang telah menjadi contoh tauladan yang baik Bagi
teman – temanya di Sekolah. Dan selama pemantauan kami anak tersebut belum
Pernah terlibat tindak kejahatan / obat – obatan terlarang.
Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya
Sidoarjo, ………… 2020
Kepala Sekolah
Selaku Ka.Mabigus

…………………………
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini kami selaku RT01/RW09

Kelurahan ........... Kecamatan ......................... Kabupaten Sidoarjo Provinsi Jawa
Timur

Menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………...…..…
Tempat /tanggal lahir : …………………………………..………...……
Agama : ……………………………………………..……
Jenis kelamin : …………………………………………….........

Nama tersebut mengajukan permohonan untuk melengkapi persyaratan pramuka

Garuda yang berpangkalan di ......... no gudep .................. Dengan demikian anak
tersebut telah diuji dan di bimbing sesuai dengan kemampuan yang di miliki sebagai
hasil konsultasi dari pihak warga terutama di lingkungan masyarakat bahwa anak
tersebut ber tingkah laku baik dan menjadi teladan yang baik bagi warga sekitarnya
Kami ketua RT ……. RW. ……. mengijinkan sekaligus menyetujui anak
tersebut tersebut untuk dilantik menjadi pramuka Garuda .

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di pergunakan sebagaimana

mestinya.

Sidoarjo, ……………2020
Ketua RT

……………………………………
 SURAT KETERANGAN
Yang bertandatangan di bawah ini orang tua dari :

Nama : ……………………………......................…
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………....…………
Agama : ……………………………………………….
Alamat : …………………………………………........

Anak tersebut menurut pengetahuan kami selaku orang tua benar-benar telah
menjalankan ibadah dengan baik dan selalu taat kepada orang tua menurut aturan
keluarga dan membantu pekerjaan orang tua dengan sungguh-sungguh antara lain :

- Merapikan ruangan
- Merapikan halaman
- Mencuci pakaian
- Mencuci piring
- Mengepel lantai

Pekerjaan ini dilakukan dengan baik dan gembira. Selain dari itu , anak ini pun
menjadi contoh bagi kawan-kawannya dengan sikap yang disiplin dan tingkah laku
yang baik di lingkungannya .

Dengan demikian kami selaku orang tua mengijinkan sekaligus merestui

permohonan atas anakkami sebagai Pramuka Garuda .

Sidoarjo, ................. 2020

Orang tua / Wali

…………………………………………