Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel Informasi Lebih Lanjut

* Alamat korespondensi: Mohammed Habib,

Hasil pengobatan intervensi untuk MD, PhD, Kepala Departemen Kardiologi, Rumah
Sakit Al-Shifa, Gaza, Palestina, Email:

infark kardio-serebral bersamaan:

cardiomohammed@yahoo.com

Dikirim:04 Januari 2023

Disetujui:17 Januari 2023

serangkaian kasus dan metaanalisis Diterbitkan:18 Januari 2023

Cara mengutip artikel ini:Habib M, Elhout S.

Hasil pengobatan intervensi untuk infark
kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus
dan meta-analisis. J Cardiol Cardiovasc Med.

Muhammad Habib1* dan Somaya Elhout2 2023; 8: 004-011.

DOI:10.29328/jurnal.jccm.1001147
1 Kepala Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Al-Shifa, Gaza, Palestina Lisensi hak cipta:©2023 Habib M, dkk. Ini adalah
2 Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Al-Shifa, Gaza, Palestina artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan

Abstrak reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,

asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Latar belakang:Stroke iskemik akut dan infark miokard akut yang terjadi secara bersamaan merupakan Kata kunci:stroke akut; infark miokard;
kondisi darurat yang sangat jarang terjadi dan dapat berakibat fatal. Penyebab, prognosis dan pengobatan Intervensi koroner perkutan (PCI); Trombektomi
optimal pada kasus ini masih belum jelas. mekanis (MTE); Skala peringkat yang
dimodifikasi (mRS)
Metode:Kami melakukan tinjauan literatur dan 2 kasus tambahan di Rumah Sakit Al-Shifa, kami
menganalisis presentasi klinis, faktor risiko, jenis infark miokard, lokasi stroke, skala peringkat yang
dimodifikasi, dan pilihan pengobatan. Kami membandingkan angka kematian di antara pasien dengan
pengobatan intervensi kombinasi (intervensi koroner perkutan untuk arteri koroner dan trombektomi
mekanis untuk pembuluh darah otak) dan perawatan medis di rumah sakit dan 90 hari setelah stroke. AKSES TERBUKA

Hasil:Selain kasus kami, kami mengidentifikasi 94 kasus infark kardio-serebral bersamaan dari
laporan dan rangkaian kasus dengan usia rata-rata 62,5 ± 12,6 tahun. Perempuan 36 pasien (38,3%),
laki-laki 58 pasien (61,7%). Hanya 21 (22,3%) yang diobati dengan pengobatan intervensi kombinasi.

Angka kematian saat keluar dari rumah sakit adalah (33,3%) dan angka kematian pada 90 hari adalah
(49,2%). Pada pasien dengan kelompok pengobatan intervensi kombinasi: angka kematian di rumah sakit
adalah 13,3% dan angka kematian 90 hari adalah: 23,5% dibandingkan dengan angka kematian dalam
perawatan medis (23,5% di rumah sakit dan 59,5% pada 90 hari (Pnilai masing-masing 0,038 dan 0,012)

Kesimpulan:Prognosis infark jantung-serebral yang terjadi bersamaan sangat buruk, sekitar sepertiga
pasien meninggal sebelum dipulangkan dan separuh pasien meninggal 90 hari setelah stroke. Meskipun hanya
seperempat pasien yang diobati dengan pengobatan intervensi kombinasi, modalitas pengobatan ini secara
signifikan mengurangi angka kematian dibandingkan dengan pengobatan medis.

Perkenalan penyakit arteri koroner yang dilaporkan dalam percobaan Global

Registry of Acute Coronary Event (GRACE) menunjukkan bahwa
Kejadian Stroke Iskemik Akut (AIS) dan Infark Miokard Akut
kejadian stroke intra-rumah sakit adalah 0,9% pada pasien
(AMI) yang terjadi secara bersamaan merupakan kondisi darurat
dengan sindrom koroner akut dan kejadian tersebut jauh lebih
medis yang sangat jarang terjadi dan merupakan penyebab
tinggi pada pasien dengan infark miokard dengan elevasi ST
utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia [1]. Kedua
dibandingkan infark miokard non-ST elevasi [5].
kondisi tersebut memiliki rentang waktu terapi yang sempit dan
memiliki risiko kematian yang tinggi. Penggunaan trombolitik
Definisi concurrent cardio-cerebral infarction menurut
intravena untuk infark miokard akut (AMI) meningkatkan risiko
klasifikasi Rumah Sakit Alshifa [6], Concurrent cardio-
perdarahan intrakranial [2,3] dan penggunaan trombolitik pada
cerebral infarction syndrome dapat didiagnosis dengan
stroke iskemik akut (AIS) meningkatkan risiko pecahnya dinding
adanya onset simultan dari defisit neurologis fokal, yang
jantung pada dini hari. AMI [4].
mengindikasikan stroke akut dan nyeri dada dengan bukti
Hubungan antara penyakit serebrovaskular dan adanya peningkatan enzim jantung dan elektrokardiogram

https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147 www.cardiologymedjournal.com 004

Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
perubahan untuk mengkonfirmasi infark miokard. Tingkat prevalensi
CCI bersamaan adalah antara 0,009% hingga 0,29% [7-9]. Tinjauan ini
meneliti bahwa kami menganalisis presentasi klinis, faktor risiko, jenis
infark miokard, lokasi stroke, skala peringkat yang dimodifikasi saat
keluar dari rumah sakit dan pada 90 hari setelah keluarnya
perdarahan, dan pilihan pengobatan.
Kasus 1
Seorang pasien laki-laki berusia 67 tahun tidak diketahui
mengidap penyakit kronis apa pun, dan mengalami rasa sesak di
dada menjalar ke kedua bahu disertai berkeringat dan mual
selama 2 jam, pada pemeriksaan: Pasien sadar, berorientasi,
berkeringat, tidak bernapas. kesusahan dan tekanan darahnya:
150/90 mmHg, Suhu: 37 °C, Denyut jantung: 80 bpm Saturasi O2:
99%, Elektrokardiografi (EKG) dilakukan di Unit Gawat Darurat
yang menunjukkan Elevasi segmen ST di V1 - V6 sadapan dengan
perubahan timbal balik pada sadapan inferior II, III, AVF.
Diberikan aspirin 300 mg, clopidegrel 600 mg dan morfin 3 mg
kemudian sesuai protokol RS AL-Shifa, pasien dipindahkan ke
bagian kateterisasi jantung untuk dilakukan Intervensi Koroner
Perkutan primer (PCI), kemudian angiografi koroner
menunjukkan oklusi total arteri desendens anterior kiri proksimal.
(LAD), pembuluh darah lain normal, Jadi kawat koroner lewat
dengan bebas di LAD dan stent integritas tegas 3 x 18 mm (stent
eluting obat) berhasil dipasang di LAD proksimal, selama itu
pasien mengalami serangan tiba-tiba pada ekstremitas kiri atas
dan ekstremitas kiri bawah. kelemahan, skor skala Institut
Kesehatan Nasional (NIHS) skor 8, Jadi dilakukan angiografi
serebral dan menunjukkan TICI Flow III dengan sisa trombus di
MCA (Gambar 1), dengan mikrokateter di arteri serebral tengah
kanan, alteplase intra-arteri 8 mg diberikan, kemudian kelemahan
teratasi sepenuhnya setelah 10 menit tanpa sisa defisit
neurologis, setelah itu pasien dipindahkan ke unit perawatan
koroner selama 2 hari dan dipulangkan dengan kondisi umum
baik dan mRS (0), kemudian dipertahankan dengan aspirin 100
mg setiap hari, clopidogrel 75 mg setiap hari, atorvastatin 80 mg
setiap hari dan bisoprolol 5 mg setiap hari. Ekokardiografi:
dugaan hipokinesia apikal dengan trombus 1,2 x 1,1 mm,
gangguan fraksi ejeksi ventrikel kiri: 36%. Tindak lanjut setelah 3
bulan dilakukan dan pasien memiliki mRS 0.
Kasus 2
Seorang pasien laki-laki berusia 63 tahun, sebelumnya sehat,
A B C
Gambar 1:A- angiografi koroner, oklusi total LAD proksimal, B- setelah
pemasangan stent di LAD proksimal, angiografi C-serebral, TICI Flow III dengan
sisa trombus di MCA.
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
penderita hipertensi, penderita diabetes, dan perokok berat
mengalami nyeri dada akut seperti terbakar yang menjalar ke
kedua bahu, yang berhubungan dengan berkeringat dan muntah
selama 1 jam, namun selama dirawat di ruang gawat darurat, ia
mengalami perubahan tingkat kesadaran yang tiba-tiba, disartria,
nistagmus dengan Skor Skala Institut Kesehatan Nasional (NIHS)
skor 12, setelah mendiskusikan kasus ini kami berencana
melakukan angiografi koroner dan serebral. Pada pemeriksaan
pasien tampak kesakitan, berkeringat dan takipnea, tekanan
darahnya: 75/40 mmHg, dilakukan elektrokardiografi dan
didapatkan elevasi segmen ST pada sadapan anterior dengan
depresi segmen ST pada I, II, AVF setelah itu ia menerima 300 mg
aspirin, 300 mg clopidogrel dan norepinefrin 3 mcg/kg/menit
intravena dimulai dan segera dipindahkan ke departemen
kateterisasi jantung untuk Intervensi Koroner Perkutan primer
(PCI). Selama angiografi koroner, menunjukkan oklusi total pada
arteri desendens anterior kiri proksimal, pemasangan stent
berhasil dilakukan dengan menggunakan stent eluting obat 2,75
x 22 mm integritas tegas (Gambar 2), kemudian angiografi
serebral menunjukkan sirkulasi serebral anterior dan tengah
normal, tetapi ada adalah stenosis arteri vertebralis kanan yang
parah, sehingga direncanakan angioplasti pada arteri vertebralis
dan berhasil dilakukan (Gambar 3), dilakukan ekokardiografi dan
menunjukkan penurunan Fraksi Ejeksi ventrikel kiri sekitar 30% -
35%, tetapi tidak ada trombus ventrikel kiri yang terdeteksi,
kemudian pasien ditindaklanjuti selama 3 hari di rumah sakit dan
dipulangkan dengan Dual antiplatelet dan menjalani mRS (0)
dengan tindak lanjut rutin di klinik rawat jalan selama 3 bulan,
kondisi umum baik dan berfungsi baik tanpa kelainan neurologis.
mulai mRS (0).
A B
Gambar 2:Angiografi koroner A menunjukkan oklusi total LAD proksimal, B setelah
implantasi stent di ostial LAD.
A B
Gambar 3:A- Angiografi serebral menunjukkan stenosis arteri vertebralis kanan yang parah, B-
Setelah angioplasti arteri vertebralis berhasil.
www.cardiologymedjournal.com 005
Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
Metode
Desain studi dan pemilihan pasien
Dalam metaanalisis ini, kami menyaring analisis retrospektif
komprehensif dari lima database, PubMed, Embase, Scopus, Research
Gate dan Google Scholar pada infark jantung-serebral secara
bersamaan atau simulasi dan sinkron untuk menemukan semua
laporan kasus atau rangkaian kasus yang dilakukan pada topik ini.
Berdasarkan tinjauan literatur dan 2 kasus tambahan di RS Al-Shifa,
Gambar 4.
Kriteria inklusi:Kami menganalisis semua kasus infark
kardio serebral secara bersamaan (Terjadinya stroke iskemik
akut dan infark miokard akut baik pada waktu yang sama atau
silih berganti dalam waktu 12 jam).
Kriteria pengecualian:Terjadinya stroke iskemik akut
dan infark miokard akut silih berganti lebih dari 12 jam.
Definisi infark jantung-serebral bersamaan
Terjadinya stroke iskemik akut (timbulnya defisit
neurologis fokal) dan infark miokard akut (peningkatan enzim
jantung ditambah gejala iskemik dan/atau perubahan EKG
dan/atau hilangnya viabilitas miokardium pada uji noninvasif
dan/atau trombus arteri koroner pada angiografi ) baik pada
waktu yang sama atau satu demi satu dalam waktu 12 jam.
Pengumpulan data
Variabel berikut dikumpulkan: usia dan jenis kelamin, faktor
risiko vaskular (hipertensi, diabetes mellitus, fibrilasi atrium,
riwayat penyakit jantung koroner, dislipidemia, merokok dan
stroke sebelumnya), lokasi stroke (sirkulasi anterior vs posterior;
pada stroke sirkulasi anterior, kanan atau kiri), tingkat keparahan
stroke saat masuk dievaluasi oleh National Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS), gejala pertama infark kardioserebral (nyeri
dada: infark miokard atau defisit neurologis: stroke iskemik akut
atau gejala sinkron dada
ts
Jumlah 104pa
(Kardio-kardio secara bersamaan atau simultan atau sinkron
infark bral aktif
Jumlah: 94pa engan Bersamaan dengan Kardio-
al Infark (faktor risiko, NIHSS, o
koroner al angiografi, penyebab
stro atau infark miokard, o
d peringkat s pada
Mati rasa total
dari int N dari int
Bersama
:1 tidak
Gambar 4:Diagram alur yang merangkum pemilihan laporan kasus.
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
nyeri dan defisit neurologis pada saat yang sama) etiologi
stroke, adanya oklusi pembuluh darah besar, infark
miokard subtipe elektrokardiografi (Infark miokard elevasi
ST: STEMI vs Infark miokard non elevasi ST: NSTEMI), pada
STEMI Lokalisasi kasus: anterior, inferior dan lateral,
temuan angiografi koroner dan arteri terkait infark (culprit
lesion), pengobatan AMI yaitu intervensi koroner perkutan
(PCI) dan pengobatan AIS dengan trombektomi mekanis
(MTE). Obat antitrombotik. Hasil menurut Skala Rankin
yang dimodifikasi (mRS) di rumah sakit dan 3 bulan
didaftarkan.(Materi tambahan).
Pengobatan intervensi kombinasi
Kombinasi pengobatan dengan cara: Pengobatan AMI yaitu
Perkutaneus Coronary Intervention (PCI) untuk arteri koroner dan
pengobatan AIS dengan Mechanical Thrombektomi (MTE) untuk
arteri serebral.
Analisis statistik
Variabel dasar Data kontinu dilaporkan sebagai rata-rata ± SD.
Data kategorikal disajikan sebagai nilai absolut dan persentase.
NIHSS, waktu rawat inap dan waktu antara stroke iskemik akut
dan infark miokard akut dihitung sebagai median (nilai bawah-
atas). Dengan menggunakan x2, Fisher menghitung angka
kematian antara perempuan dan laki-laki, dan antara pasien yang
diobati dengan pengobatan kombinasi dengan PCI plus MTE dan
perawatan medis. Tingkat signifikansi ditetapkan padaPnilai
<0,05. Analisis statistik dilakukan dengan SPSS Statistics, Versi
23.0.
Hasil
Karakteristik pasien
Sebanyak 104 kasus dikumpulkan dari literatur; 10
kasus dikeluarkan karena waktu antara stroke dan infark
miokard lebih dari 12 jam. Sebanyak 94 kasus dianalisis,
dengan usia rata-rata 62,5 ± 12,6 tahun. Perempuan 36
pasien (38,3%), laki-laki 58 pasien (61,7%). Jarak antara
stroke dan infark miokard adalah 0,5 jam (0 – 12 jam).
Faktor risiko CCI yang paling umum adalah hipertensi
(46,8%) diikuti oleh diabetes mellitus dan ibrilasi atrium.
Median NIHSS adalah 15 (kisaran: 1 - 30) dan jenis infark
Tidak termasuk hari 10 tidak miokard terbanyak adalah infark miokard elevasi segmen
T n miokard N
dan pukulan bulan dari 12 jam ST anterior (38,3%), lesi terbanyak pada arteri koroner
adalah arteri desendens anterior kiri (28,7%) , arteri
penyebab paling umum di otak adalah arteri serebral
tengah kiri (30,9%). Investigasi jantung dan neurologis
dilakukan pada 94 pasien dengan EKG dan computerized
F
tomography (CT) atau magnetic resonance imaging
(pencitraan resonansi magnetik). Tabel 1.
Perawatan pada pasien infark jantung-serebral secara
d peringkat s pada 90 hari bersamaan
Jumlah Jumlah r:
N
Pengobatan:Alteplase empat puluh satu pasien diobati
Bersama
:1 tidak
dengan t-PA intravena (43,6%), untuk antiplatelet dan
antikoagulasi 69(73%) pasien dilaporkan dan 25(27%)
www.cardiologymedjournal.com 006
Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis

pasien tidak dilaporkan, Antiplatelet ganda 27(39%) pasien,
antiplatelet tunggal 7(10%) pasien, kombinasi antiplatelet
ganda dan antikoagulasi 26(37,7%) pasien (5 NOAC dan 21
warfarin), kombinasi antiplatelet tunggal dan antikoagulasi
antikoagulasi 5(7%) pasien (3 warfarin dan 2 NOAC),
antikoagulasi saja 4 (6%) pasien (1 NOAC dan 3 warfarin).
Prosedur intervensi:Intervensi koroner perkutan (PCI)
digunakan untuk mengobati 29 pasien (30,8%): PCI dengan
balon hanya 9 (9,6%), PCI dengan aspirasi hanya 1 (3,2%), PCI
dengan Bare metal stent 3 (3,2%), PCI dengan stent
Drugeluting 16(17%). Diobati melalui trombektomi mekanis
pembuluh darah otak pada 24 pasien (25,5%). Hanya 21
(22,3%) yang diobati dengan kombinasi PCI dan trombektomi
mekanis pembuluh darah otak.
seperti takiaritmia ventrikel, Tamponade jantung, diseksi
aorta, ruptur septum ventrikel, atau kematian mendadak.
Penyebab nonkardiak 5 (22%): sepsis, infeksi dan kegagalan
multi organ.
Hasil
Kami menghitung hasilnya berdasarkan skala peringkat yang
dimodifikasi yaitu 0 - 2: disabilitas ringan, 3 - 5: disabilitas sedang
hingga berat, dan 6: kematian. Skor Rankin (mRS) yang
dimodifikasi diukur pada 72 pasien di rumah sakit dan pada 59
pasien pada 90 hari.
Angka kematian adalah 33,3% pada saat keluar dari
rumah sakit diukur dari 72 (76,6%) pasien dan pada 90 hari
angka kematian adalah (49,2%) diukur dari 59 (62,8%)
pasien (Tabel 3).

Penyebab infark jantung serebral Jenis kelamin dan kematian di rumah sakit

Penyebab paling umum dari infark jantung serebral
adalah syok kardiogenik. Hipotensi (37,2%), gagal jantung
(37,2%), kemudian ibrilasi atrium (25,5%) dan trombus
ventrikel kiri (21,3%) Tabel 2.
Penyebab kematian
Angka kematian di rumah sakit pada laki-laki adalah 11 dari 58
pasien (18,9%) dan pada perempuan 13 dari 36 pasien (35%)P-
nilainya 0,063.
Hasil rumah sakit dan 90 hari berdasarkan kombinasi
intervensi (PCI plus MTE)

Kami mengidentifikasi penyebab kematian yang terkonfirmasi hanya pada

Kami mengidentifikasi 21 kasus infark jantung-serebral
23 pasien. Penyebab pasien terbanyak adalah penyebab jantung 18 (78%)
secara bersamaan. Perempuan 8 pasien (38,1%), laki-laki 13
pasien (61,9%). Prosedur intervensi: intervensi koroner
Tabel 1:Karakteristik dasar pada pasien dengan infark jantung-serebral. perkutan (PCI) digunakan untuk merawat 21 pasien: PCI
Faktor risiko dengan balon hanya 3(14%), PCI dengan aspirasi hanya 1(5%),
Hipertensi 44(46,8%) PCI dengan stent Bare metal 1(5%), PCI dengan Stent yang
Diabetes mellitus 26(27,7%) mengelusi obat 16(76%). diobati melalui trombektomi
Fibrilasi atrium 19(20,2%) mekanis pembuluh darah otak pada 21 pasien (100%). Untuk
Pukulan sebelumnya 11(11,7%) hasil dari 21 pasien, kita dapat menghitung skala peringkat
Perokok 16(17%)
yang dimodifikasi (mRS) saat keluar dari 15 pasien: mRS 0 - 2:
Riwayat Penyakit Arteri Koroner 11(11.7)
8(53,3%) pasien, mRS 3 - 5: 7(46,7%) pasien, mRS 6 : 2(13.3%),
Dislipidemia 19(20,2%)
Tingkat keparahan stroke NIHSS (median) 15(1-30)
mRS 90 hari yang kami capai dari 17 pasien, mRS 0 - 2:7(41%)
Jenis infark miokard: pasien, 3 - 5:6(35%) pasien dan 6:4(23.5%) Pasien.
Elevasi segmen ST anterior 36(38,3%)
Elevasi segmen St dinding inferior 26(27,7%) Meja 2:Penyebab infark jantung serebral.

Infark miokard non-ST elevasi 20(21,3%) Syok kardiogenik/hipotensi 35(37,2%)

Elevasi ST inferior dan ventrikel kanan Fibrilasi atrium 24(25,5%)

5(5,3%)
infark Trombus ventrikel kiri 20(21,3%)
Infark Miokard elevasi ST Lateral Tinggi 2(2,1%) Aterosklerosis 32(34%)
Tidak Dilaporkan 5(5,3%) Infeksi covid-19 6(6,4%)
Arteri terkait infark (IRA) Gagal jantung 35(37,2%)
Arteri desendens anterior kiri 27(28,7%) Diseksi aorta 4(4,3%)
Arteri koroner kanan 22(23,4%) Keganasan 2(2,1%)
Arteri sirkumfleksa kiri 4(4,3%) Foramen ovale paten 1(1.1)
Tidak ada stenosis yang berarti 3(3.2)
Tidak dilaporkan 38(40,4%) Tabel 3:Hasil skala peringkat yang dimodifikasi (mRS) saat keluar dari rumah sakit dan 90
Stenosis pelakunya pada arteri kranial hari setelah infark jantung-serebral:
Arteri serebral tengah Kanan 18 (19,1%), Kiri 29 (30,9%) Skala peringkat yang dimodifikasi pada saat keluar dari rumah sakit (jumlah: 72 pasien)

Arteri basilar 10(10,6%) mRS 0 - 2 (cacat ringan) 32(44,4%)

Arteri karotis interna Kanan 7(7,4%), Kiri 5(5,3%) mRS 3 - 5 (cacat sedang hingga berat) 16(22,3%)
Tidak dilaporkan 17(18,1%) mRS 6 (kematian) 24(33,3%)
Tidak ada stenosis 4(4,3%) Skala pemeringkatan yang dimodifikasi pada 90 hari (jumlah 59 pasien)

Arteri serebral anterior 1(1,1%) mRS 0 - 2 (cacat ringan) 22(37,3%)

Arteri karotis komunis kiri 2(2,1%) mRS 3 - 5 (cacat sedang hingga berat) 8(13,5%)
Arteri vertebralis kanan 1(1,1%) mRS 6 (kematian) 29(49,2%)

https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147 www.cardiologymedjournal.com 007

Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
Perbedaan angka kematian antara pengobatan intervensi
kombinasi dan pengobatan medis. Angka kematian secara
signifikan lebih rendah pada pasien dengan kelompok
intervensi kombinasi dibandingkan dengan perawatan medis).
Pada pasien kelompok medis: 8 pasien diobati dengan obat
PCI plus dan 3 pasien diobati dengan obat MTE plus dan
pasien lainnya diobati dengan obat saja) Tabel 4.
Tabel 4:Angka kematian antara pengobatan intervensi kombinasi dan pengobatan
medis.
Intervensi
Perawatan medis
(PCI dan MTE)
13,3% 38,6%
Kematian di rumah sakit
(15/2) (22/57)
23,5% 59,5%
kematian 90 hari
(17/4) (25/42)
Hasil sesuai gejala presentasi pertama
Gejala infark miokard pertama yang diikuti gejala
stroke iskemik akut dilaporkan pada 18 (19,1%) pasien.
Pada pasien tersebut, jenis stroke yang paling umum
(total: 18 kasus, 14 kasus dilaporkan dan 4 kasus tidak
dilaporkan) sirkulasi anterior (86%) dengan oklusi arteri
serebral tengah kanan dan oklusi arteri karotis interna
kanan (RMCA: 4 pasien, LMCA : 2 pasien, arteri basilar 2
pasien, RICA: 2) dan kelompok ini mempunyai angka
kematian tertinggi yaitu 33,3%.
Gejala stroke iskemik akut pertama diikuti oleh gejala
infark miokard akut pada 50 (53,2%) pasien. Jenis MI:
STEMI inferior 19 pasien, STEMI anterior 17 pasien, Non-
STEMI 13 pasien, dan STEMI lateral tinggi 1 pasien.
Angiografi koroner untuk memastikan lesi penyebab
dilaporkan pada 28 pasien (13 pasien RCA dan 2 pasien
LCX, 11 pasien LAD dan 2 pasien stenosis tidak signifikan)
dan angka kematian pada pasien ini dilaporkan pada 13
pasien sebesar 26%.
Pada saat yang sama presentasi gejala infark miokard
dan stroke iskemik akut pada 26 (27,7%) pasien. angka
kematian pada pasien ini dilaporkan sebesar 5 (19%).
Diskusi
Kami menyajikan total 94 pasien dengan infark kardioserebral
bersamaan dan kami melaporkan beberapa penyebab yang dapat
dikategorikan menjadi lima tipe:
1. Emboli (trombus ventrikel kiri pada pasien dengan
infark miokard sebelumnya atau kardiomiopati
dilatasi, trombus pelengkap atrium kiri pada pasien
dengan ibrilasi atrium).
2. Hipotensi (pasien dengan syok kardiogenik dan gagal
jantung).
3. Aterosklerotik (penderita hipertensi, perokok, diabetes
melitus dan penyakit arteri koroner sebelumnya).
4. Keadaan hiperkoagulan (infeksi COVID 19,
Polisitemia, keganasan dan paten foramen ovale).
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
5. Komplikasi mekanis (diseksi aorta).
Disfungsi sistolik ventrikel kiri dan ibrilasi atrium
meningkatkan kemungkinan stroke emboli akibat
pembentukan trombus di ventrikel kiri dan pelengkap
atrium kiri. Kedua fenomena ini sering dilaporkan dalam
analisis ini.
Sekitar setengah dari pasien mengalami gejala stroke
iskemik akut diikuti gejala infark miokard akut 50 (53,2%).
Pada pasien ini, tipe MI yang paling umum adalah MI
Pnilai
inferior. Gejala infark miokard pertama yang diikuti gejala
0,038 stroke iskemik akut dilaporkan pada 18 (19,1%) pasien.
Pada pasien ini, jenis stroke yang paling sering terjadi
0,012
adalah sirkulasi anterior dengan oklusi arteri serebral
tengah kanan atau arteri karotis interna kanan. Pada saat
yang sama presentasi gejala infark miokard dan stroke
iskemik akut pada 26 (27,7%) pasien.
Untuk pengobatan alteplase, empat puluh satu pasien diobati
dengan alteplase intravena (43,6%) dan intervensi koroner
perkutan (PCI) digunakan untuk mengobati 29 pasien (30,8%).
Trombektomi mekanis pembuluh darah otak pada 24 pasien
(25,5%). Hanya 21 (22,3%) yang diobati dengan kombinasi PCI dan
trombektomi mekanis pembuluh darah otak. Kekhawatiran
utama dalam pemberian alteplase pada pasien dengan AIS dan
riwayat infark miokard baru-baru ini adalah (Di luar perdarahan):
1. Perdarahan miokard akibat trombolisis yang merupakan
predisposisi pecahnya dinding miokard. 2. Kemungkinan trombus
ventrikel yang dapat mengalami emboli karena trombolisis. 3.
Perikarditis pasca infark miokard dapat menjadi
hemoperikardium. Menurut pedoman pernyataan ilmiah tahun
2018 dari American Heart Association/ American Stroke
Association (AHA/ASA), Untuk pasien dengan gejala AIS dan AMI
sinkron, pengobatan dengan alteplase intravena dengan dosis
yang sesuai untuk stroke iskemik akut, diikuti dengan perawatan
koroner perkutan. intervensi (PCI) dan pemasangan stent jika
diindikasikan, adalah wajar [77]. Rekomendasi baru berdasarkan
pedoman Organisasi Stroke Eropa (ESO) tahun 2021 mengenai
trombolisis intravena untuk stroke iskemik akut menyarankan
bahwa [78]: Kontraindikasi alteplase untuk pasien dengan stroke
iskemik akut dengan durasi < 4,5 jam dan dengan riwayat stroke
subakut (> 6 h) Infark miokard elevasi segmen ST selama tujuh
hari terakhir. Alteplase intravena juga memiliki kontraindikasi
pada pasien dengan STEMI akut yang baru saja mengalami stroke
iskemik akut jika durasi stroke lebih dari 4,5 jam sejak timbulnya
gejala [79]. Sehingga jika AIS setelah 6 jam sejak timbulnya STEMI,
atau STEMI setelah 4,5 jam sejak AIS alteplase intravena
merupakan kontraindikasi. Dalam kondisi ini, kami
merekomendasikan pengobatan intervensi dengan PCI dan/atau
MTE.
Metaanalisis kami menunjukkan bahwa CCI yang dilakukan secara bersamaan memiliki
angka kematian di rumah sakit yang tinggi sebesar 33,3% dan angka kematian dalam 3 bulan
sebesar 49,2%. Angka kematian di rumah sakit lebih tinggi pada laki-laki
www.cardiologymedjournal.com 008
Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
(35%) dibandingkan perempuan (18,9%) dan 78% kematian berhubungan
dengan penyebab kardiovaskular. Lennie Lynn C. de Castillo, dkk. dalam
kasus seri, melibatkan 9 pasien dengan CCI bersamaan melaporkan
tingkat kematian sebesar 45% dan kematian kardiovaskular adalah 69%
(8), Dalam metaanalisis lain dari 44 pasien, sepuluh pasien meninggal
(23%) dan sembilan (90%) dari itu karena penyebab jantung, [80].
Penggunaan kombinasi intervensi menurunkan angka kematian di rumah
sakit menjadi 13,3% dan angka kematian 90 hari menjadi 25,3%. (Pnilai:
masing-masing 0,038 dan 0,012).
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah metaanalisis
terbesar, mengenai infark kardioserebral yang terjadi
bersamaan, yang mencakup 94 pasien. Komorbiditas paling
umum yang dialami pasien termasuk hipertensi, merokok,
ibrilasi atrium, dan diabetes melitus. Jumlah pasien laki-laki
lebih banyak, namun angka kematian lebih tinggi pada pasien
perempuan. Pengobatan kombinasi intervensi (PCI dan MTE)
secara signifikan mengurangi angka kematian.
Kesimpulan
Jarang terjadi infark jantung serebral bersamaan dengan
risiko kematian yang tinggi terutama pada pasien wanita.
Intervensi dengan PCI dan MTE secara signifikan mengurangi
angka kematian. Penelitian lebih lanjut perlu memeriksa
strategi pengobatan yang optimal
Deklarasi kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak mempunyai
kepentingan finansial atau hubungan pribadi yang saling bersaing yang
dapat mempengaruhi pekerjaan yang dilaporkan dalam makalah ini.
Referensi
1. Putih H, Boden-Albala B, Wang C, Elkind MS, Rundek T, Wright CB, Sacco
RL. Insiden subtipe stroke iskemik di kalangan kulit putih, kulit hitam,
dan Hispanik: Studi Northern Manhattan. Sirkulasi. 2005 15
Maret;111(10):1327-31. doi: 10.1161/01.CIR.0000157736.19739.D0.
PMID: 15769776.
2. Zinkstok SM, Roos YB; penyelidik ARTIS. Pemberian aspirin dini pada pasien
yang diobati dengan alteplase untuk stroke iskemik akut: uji coba
terkontrol secara acak. Lanset. 25 Agustus 2012;380(9843):731-7. doi:
10.1016/S0140-6736(12)60949-0. Epub 2012 28 Juni. PMID: 22748820.
3. Sandercock PA, Penasihat C, Kane EJ. Antikoagulan untuk stroke iskemik
akut. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2015 12 Maret;2015(3):
CD000024. doi: 10.1002/14651858.CD000024.pub4. Pembaruan di:
Cochrane Database Syst Rev. 2021 22 Okt;10:CD000024. PMID:
25764172; PMCID: PMC7065522.
4. Patel MR, Meine TJ, Lindblad L, Griffin J, Granger CB, Becker RC, Van de
Werf F, White H, Califf RM, Harrington RA. Tamponade jantung di era
fibrinolitik: analisis >100.000 pasien dengan infark miokard elevasi
segmen ST. Am Heart J. 2006 Februari;151(2):316-22. doi: 10.1016/
j.ahj.2005.04.014. PMID: 16442893.
5. Budaj A, Flasinska K, Gore JM, Anderson FA Jr, Dabbous OH, Spencer FA,
Goldberg RJ, Fox KA; Penyelidik GRACE. Besaran dan faktor risiko
stroke di rumah sakit dan pasca rawat inap pada pasien dengan
sindrom koroner akut: temuan dari Global Registry of Acute Coronary
Events. Sirkulasi. 2005 21 Juni;111(24):3242-7. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.104.512806. Epub 2005 13 Juni. PMID: 15956123.
6. Habib M. Cardio-Cerebral Infarction Syndrome (CCIS): Pengertian,
Diagnosis, Patofisiologi dan Pengobatan. Penelitian Kardiologi dan
Kardiovaskular. 2021; 5: 2; 84-93.
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
7. Chong CZ, Tan BY, Sia CH, Khaing T, Litt Yeo LL. Infark kardioserebral
simultan: serangkaian kasus retrospektif lima tahun yang meninjau
sejarah alam. Singapura Med J. 2022 November;63(11):686-690. doi:
10.11622/smedj.2021043. PMID: 33866711; PMCID: PMC9815165.
8. de Castillo LLC, Diestro JDB, Tuazon CAM, Sy MCC, Añonuevo JC, San Jose
MCZ. Infark Kardioserebral: Seri Institusional Tunggal.
J Stroke Cerebrovasc Disc. Juli 2021;30(7):105831. doi: 10.1016/j.
jstrokecerebrovasdis.2021.105831. Epub 2021 30 April. PMID: 33940364.
9. Yeo LLL, Andersson T, Yee KW, Tan BYQ, Paliwal P, Gopinathan A,
Nadarajah M, Ting E, Teoh HL, Cherian R, Lundström E, Tay ELW,
Sharma VK. Infark kardioserebral sinkron di era terapi endovaskular:
mana yang harus diobati terlebih dahulu? Trombolisis Trombus J. Juli
2017;44(1):104-111. doi: 10.1007/s11239-017-1484-2. PMID: 28220330.
10. Bao CH, Zhang C, Wang XM, Pan YB. Infark miokard akut bersamaan
dan stroke iskemik akut: Laporan kasus dan tinjauan literatur. Med
Kardiovaskular Depan. 2022 1 November;9:1012345. doi: 10.3389/
fcvm.2022.1012345. PMID: 36386323; ID PMC: PMC9663457.
11. HabibMH. Sindrom Infark Kardio-Serebral Sinkron dengan Syok
Kardiogenik. Apakah Aman Melakukan Intervensi Koroner Perkutan
dan Trombektomi Mekanis untuk Arteri Serebral Tengah?. Neurologi
EC 2022; 14:12.
12. Nakajima H, Tsuchiya T, Shimizu S, Watanabe K, Kitamura T, Suzuki
H. Terapi endovaskular untuk infark kardioserebral yang berhubungan
dengan fibrilasi atrium: Laporan kasus dan tinjauan literatur. Bedah Neurol
Int. 2022 21 Oktober;13:479. doi: 10.25259/SNI_593_2022. PMID: 36324934;
PMCID: PMC9609951.
13. Chong CZ, Tan BY, Sia CH, Khaing T, Litt Yeo LL. Infark kardioserebral
simultan: serangkaian kasus retrospektif lima tahun yang meninjau
sejarah alam. Singapura Med J. 2022 November;63(11):686-690. doi:
10.11622/smedj.2021043. PMID: 33866711; PMCID: PMC9815165.
14. Ibekwe E, Kamdar HA, Strohm T. Infark jantung-serebral pada stroke
MCA kiri: serangkaian kasus dan tinjauan literatur. Ilmu Neurol. April
2022;43(4):2413-2422. doi: 10.1007/s10072-021-05628-x. Epub 2021 29
Sep. PMID: 34590206; PMCID: PMC8480750.
15. Eskandarani R, Sahli S, Sawan S, Alsaeed A. Infark kardioserebral
simultan di era pandemi penyakit virus corona: Serangkaian kasus.
Kedokteran (Baltimore). 2021 29 Januari;100(4):e24496. doi: 10.1097/
MD.0000000000024496. PMID: 33530272; PMCID: PMC7850703.
16. Iqbal P, Laswi B, Jamshaid MB, Shahzad A, Chaudhry HS, Khan D,
Qamar MS, Yousaf Z. Peran Antikoagulasi pada Stroke Penyerta Pasca-
COVID-19, Infark Miokard, dan Trombus Ventrikel Kiri: Laporan Kasus .
Perwakilan Kasus Am J 2021 15 Januari;22:e928852. doi: 10.12659/
AJCR.928852. PMID: 33446625; PMCID: PMC7816663.
17. Abe S, Tanaka K, Yamagami H, Sonoda K, Hayashi H, Yoneda S, Toyoda
K, Koga M. Embolisasi kardio-serebral simultan yang terkait dengan
fibrilasi atrium: laporan kasus. Neurol BMC. 2019 Juli 5;19(1):152. doi:
10.1186/s12883-019-1388-1. PMID: 31277605; ID PMC: PMC6612210.
18. Katsuki M, Katsuki S. Kasus tamponade jantung selama pengobatan
infark kardio-serebral simultan yang berhubungan dengan fibrilasi
atrium - Laporan kasus. Bedah Neurol Int. 6 Desember 2019;10:241.
doi: 10.25259/SNI_504_2019. PMID: 31893142; PMCID: PMC6911677.
19. Gungoren F, Besli F, Tanriverdi Z, Kocaturk O. Modalitas pengobatan
optimal untuk infark miokard akut dan stroke iskemik.
Apakah J Muncul Med. 2019 April;37(4):795.e1-795.e4. doi: 10.1016/j.
ajem.2018.12.060. Epub 2018 31 Des. PMID: 30612780.
20. Obaid O, Smith HR, Brancheau D. Infark Miokard ST-Elevasi Anterior
Akut Secara Simultan dan Stroke Iskemik Akut pada Arteri Serebral
Tengah Kiri: Laporan Kasus. Perwakilan Kasus Am J 2019 2
Juni;20:776-779. doi: 10.12659/AJCR.916114. PMID: 31154453; PMCID:
PMC6561139.
21. Sakuta K, Mukai T, Fujii A, Makita K, Yaguchi H. Terapi Endovaskular
untuk Infark Kardio-Serebral Bersamaan pada Pasien Dengan Sindrom
Trousseau. Neurol Depan. 2019 6 September;10:965. doi: 10.3389/
fneur.2019.00965. PMID: 31555206; PMCID: PMC6742686.
www.cardiologymedjournal.com 009
Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
22. Wan Asyraf WZ, Elengoe S, Che Hassan HH, Abu Bakar A, Remli R.
Stroke bersamaan dan infark miokard elevasi ST: Apakah ini
merupakan kontraindikasi untuk tenekteplase intravena? Med J
Malaysia. Maret 2020;75(2):169-170. PMID: 32281601.
23. Chen KW, Tsai KC, Hsu JY, Fan TS, Yang TF, Hsieh MY. Revaskularisasi
Penyelamatan Endovaskular Satu Langkah untuk Embolisme Koroner
dan Serebral. Acta Cardiol Dosa. 2022 Maret;38(2):217-220. doi:
10.6515/ACS.202203_38(2).20211002A. PMID: 35273445; ID PMC:
PMC8888320.
24. Nardai S, Vorobcsuk A, Nagy F, Vajda Z. Pengobatan endovaskular yang
berhasil untuk stroke iskemik akut simultan dan infark miokard
dengan elevasi ST hiperakut: laporan kasus pertama dari intervensi
kardio-otak operator tunggal. Rep Kasus Eur Heart J 2021 Okt
14;5(11):ytab419. doi: 10.1093/ehjcr/ytab419. PMID: 34746640; PMCID:
PMC8567068.
25. Nagao S, Tsuda Y, NarikiyoM, Nagayama G, NagasakiH, Tsuboi Y, Itou
N, Kambayashi C. Kasus pasien dengan pengobatan endovaskular
setelah terapi t-PA intravena untuk infark serebral akut dan infark
miokard akut, Japanese Journal of Stroke. 2019; 41:1; 7-12. Dirilis di J-
STAGE 25 Januari 2019, Publikasi online lanjutan 07 Mei 2018, ISSN
Online 1883-1923, ISSN Cetak 0912-0726.
26. Cabral M, Ponciano A, Santos B, Morais J. Infark Kardioserebral: Kombinasi
untuk Mencegah. Ilmu Pengetahuan Kardiovasc Int J. 2022; 01 Agustus
2022. https://doi.org/10.36660/ijcs.20210276
27. Plata-Corona JC, Cerón-Morales JA, Lara-Solís B. Infark kardio-serebral
sinkron nonhiperakut yang diobati dengan terapi intervensionis
ganda. Ilmu Metab Kardiovasc. 2019; 30(2):66–75.
28. Yeo LLL, Andersson T, Yee KW, Tan BYQ, Paliwal P, Gopinathan A,
Nadarajah M, Ting E, Teoh HL, Cherian R, Lundström E, Tay ELW,
Sharma VK. Infark kardioserebral sinkron di era terapi endovaskular:
mana yang harus diobati terlebih dahulu? Trombolisis Trombus J. Juli
2017;44(1):104-111. doi: 10.1007/s11239-017-1484-2. PMID: 28220330.
29. Kijpaisalratana N, Chutinet A, Suwanwela NC. Infark Kardioserebral
Serentak Hiperakut: Menyelamatkan Otak atau Jantung Terlebih
Dahulu? Neurol Depan. 2017 Des 7;8:664. doi: 10.3389/
fneur.2017.00664. PMID: 29270151; PMCID: PMC5725403.
30. Hosoya H, Levine JJ, Henry DH, Goldberg S. Menggandakan Masalah:
Sindrom Koroner Akut dan Stroke Iskemik pada Polisitemia Vera. Apakah J
Med. Juni 2017;130(6):e237-e240. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.02.016. Epub
2017 14 Maret. PMID: 28302386.
31. Maciel R, Palma R, Sousa P, Ferreira F, Nzwalo H. Stroke akut dengan infark
miokard akut bersamaan: apakah Anda akan melakukan trombolisis?
J Pukulan. 2015 Januari;17(1):84-6. doi: 10.5853/jos.2015.17.1.84. Epub 2015
30 Januari. PMID: 25692111; PMCID: PMC4325641.
32. Wee CK, Divakar Gosavi1 T, Huang W. Gumpalan Menyerang Tiga Kali: Laporan
Kasus Pasien dengan 3 kejadian Emboli Secara Bersamaan. Acta Neurol Taiwan.
2015 September;24(3):92-6. PMID: 27333833.
33. Tokuda K, Shindo S, Yamada K, Shirakawa M, Uchida K, Horimatsu
T, Ishihara M, Yoshimura S. Infark Serebral Emboli Akut dan Emboli Arteri
Koroner pada Pasien dengan Fibrilasi Atrium yang Disebabkan oleh Trombi
Serupa. J Stroke Cerebrovasc Disc. Juli 2016;25(7):1797-1799. doi: 10.1016/
j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.055. Epub 2016 19 April. PMID: 27105568.
34. González-Pacheco H, Méndez-Domínguez A, Vieyra-Herrera G, Azar-
Manzur F, Meave-González A, Rodríguez-Zanella H, Martínez-Sánchez
C. Strategi reperfusi untuk elevasi segmen ST simultan infark miokard
dan iskemik akut pukulan dalam jangka waktu tertentu. Apakah J
Muncul Med. 2014 Sep;32(9):1157.e1-4. doi: 10.1016/j.
ajem.2014.02.047. Epub 2014 5 Maret. PMID: 24703066.
35. HashimotoO, SatoK, NumasawaY, Hosokawa J, EndoM. Onset infark
miokard dan stroke iskemik secara bersamaan pada pasien dengan
fibrilasi atrium: cedera beberapa wilayah terlihat pada angiografi dan
resonansi magnetik. Int J Kardiol. 2014 15 Maret;172(2):e338-40. doi:
10.1016/j.ijcard.2013.12.312. Epub 2014 17 Januari. PMID: 24495655.
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
36. Kim HL, Seo JB, Chung WY, Zo JH, Kim MA, Kim SH. Secara Bersamaan
Disajikan Stroke Iskemik Akut dan Infark Miokard Non-ST Elevasi pada
Pasien dengan Fibrilasi Atrium Paroksismal. Circ Korea J. 2013
November;43(11):766-9. doi: 10.4070/kcj.2013.43.11.766. Epub 2013 30
November. PMID: 24363753; ID PMC: PMC3866317.
37. Kleczyński P, Dziewierz A, Rakowski T, Rzeszutko L, Sorysz D, Legutko J,
Dudek D. Infark miokard akut kardiovaskular dan stroke pada pasien
dengan fibrilasi atrium persisten. Int J Kardiol. 29 November
2012;161(3):e46-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.04.018. Epub 2012 30
April. PMID: 22552166.
38. Omar HR, Fathy A, Rashad R, Helal E. Infark ventrikel kanan akut
bersamaan dan stroke serebrovaskular iskemik; penjelasan yang
mungkin. Med Arch Int. 2010 26 Oktober;3:25. doi:
10.1186/1755-7682-3-25. PMID: 20977759; PMCID: PMC2974668.
39. Khairy M, Lu V, Ranasinghe N, Ranasinghe L. Laporan Kasus tentang
Stroke Bersamaan dan Infark Miokard. Perwakilan Kasus Asp Biomed
Clin 2021 Jan 23;4(1):42-49.
40. Kijeong L, Woohyun P, Kwon-Duk S, Hyeongsoo K. Mana yang harus
dilakukan pertama kali?: laporan kasus stroke iskemik akut simultan
dan infark miokard. Jurnal Perawatan Neurokritis. 2021; 14(2):109-112.
41. Yusuf M, Pratama IS, Gunadi R, Sani AF. Stroke Hemodinamik pada
Infark Kardio Serentak: Istilah Baru Bagi Dokter Jantung. Akses
Terbuka Maced J Med Sci. 05 Agustus 2021; 9(C):114-117.
42. Bhandari M, Pradhan AK, Vishwakarma P, Sethi R. Koroner Bersamaan,
Ventrikel Kiri, dan Trombosis Serebral - Sebuah Trilogi. Int J Appl Basic
Med Res. 2022 April-Jun;12(2):130-133.
43. Mai Duy T, DaoViet P, Nguyen Tien D, Nguyen QA, Nguyen Tat T, Hoang VA,
Le Hong T, Nguyen Van H, Anh Nguyen D, Nguyen Van C, Thai Lien NV, Nga
VT, Chu DT. Trombektomi aspirasi koroner setelah menggunakan aktivator
plasminogen jaringan rekombinan intravena pada pasien dengan stroke
iskemik akut: laporan kasus. J Int Med Res. 2019
September;47(9):4551-4556. doi: 10.1177/0300060519865626. Epub 2019 15
Agustus. PMID: 31416384; PMCID: PMC6753530.
44. Bersano A, Melchiorre P, Moschwitis G, Tavarini F, Cereda C, Micieli G,
Parati E, Bassetti C. Sindrom Tako-tsubo sebagai akibat dan penyebab
stroke. Fungsi Neurol. 2014 April-Jun;29(2):135-7. PMID: 25306124;
PMCID: PMC4198162.
45. Nishimura T, Kobashi D, Nakamura M, Takahashi Y, Maruyama J, Sasaki
T. Infark jantung-serebral dengan infark limpa, Jurnal Masyarakat
Pengobatan Darurat Jepang. 2022; 25:1; 84-88. Dirilis di J-STAGE 28
Februari 202; ISSN Daring 2187-9001; Cetak ISSN 1345-0581. https://
doi.org/10.11240/jsem.25.84.
46. Grogono J, Fitzsimmons SJ, Shah BN, Rakhit DJ, Gray HH. Infark
miokard dan stroke iskemik secara bersamaan akibat emboli paradoks
melalui foramen ovale paten. Klinik Med (Lond). Agustus
2012;12(4):391-2. doi: 10.7861/clinmedicine.12-4-391. PMID: 22930890;
PMCID: PMC4952134.
47. Almasi M, Razmeh S, Habibi AH, Rezaee AH. Apakah Pemberian
Aktivator Plasminogen Jaringan Rekombinan Intravena untuk Stroke
Iskemik dapat Menyebabkan Infark Miokard Inferior? Neurol Int. 29
Juni 2016;8(2):6617. doi: 10.4081/ni.2016.6617. PMID: 27441068;
PMCID: PMC4935817.
48. Karunathilake P, Rajaratnam A, Kularatne WKS. Pembelajaran dari
penatalaksanaan kasus infark kardio serebral sinkron akut di
rangkaian miskin sumber daya. 09 Juni 2022; Pracetak (Versi 1).
49. Taborda P, Besteiro N, Pfirter G,.Rev F. Méd. Klinik. Kondes. September-dik.
2020; 31(5/6): 487-490.
50. Nguyen TL, Rajaratnam R. Membedah penyebabnya: kasus infark
miokard akut dan stroke yang terjadi bersamaan. Perwakilan Kasus
BMJ 2011 3 Juni 2011:bcr0220113824. doi: 10.1136/bcr.02.2011.3824.
PMID: 22693314; PMCID: PMC3109691.
www.cardiologymedjournal.com 010
Hasil pengobatan intervensi untuk infark kardio-serebral bersamaan: serangkaian kasus dan meta-analisis
51. Loffi M, Besana M, Regazzoni V, Enrico P, Giuli VD. Infark miokard
STelevation bertopeng. J Clin Images Med Case Rep.2021; 2(4): 1249.
52. Yong TH, Lihat JHJ, Liew BW. STEMI selama Infark Kardioserebral (CCI):
ApakahtSafetoMelakukan Intervensi KoronerPerkutan Primer?.
Int J Clin Cardiol. 2022; 8:251. doi.org/10.23937/23782951/1410251.
53. Kawano H, Tomichi Y, Fukae S, Koide Y, Toda G, Yano K. Diseksi aorta
terkait dengan infark miokard akut dan stroke ditemukan pada otopsi.
Magang Kedokteran. 2006;45(16):957-62. doi: 10.2169/kedokteran
dalam.45.1589. Epub 2006 15 September. PMID: 16974058.
54. Wang X, Li Q, Wang Y, Zhao Y, Zhou S, Luo Z, Gu M. Laporan kasus
infark kardioserebral simultan akut: kemungkinan patofisiologi. Ann
Palliat Med. 2021 Mei;10(5):5887-5890. doi: 10.21037/apm-21-808.
PMID: 34107694.
55. Chlapoutakis GN, Kafkas NV, Katsanos SM, Kiriakou LG, Floros GV,
Mpampalis DK. Infark miokard akut dan serangan iskemik transien
pada pasien dengan fibrilasi atrium tunggal dan arteri koroner
normal. Int J Kardiol. 2010 18 Februari;139(1):e1-4. doi: 10.1016/j.
ijcard.2008.06.085. Epub 2008 19 Agustus. PMID: 18715661.
56. Koneru S, Jillella DV, Nogueira RG. Infark Kardio-Serebral, Trombosis
Mengambang Bebas dan Hiperperfusi pada COVID-19. Neurol Int.
2021 11 Juni;13(2):266-268. doi: 10.3390/neurolint13020027. PMID:
34208052; ID PMC: PMC8293395.
57. Wallace EL, Smith SS. Trombosis koroner spontan setelah terapi
trombolitik untuk kecelakaan kardiovaskular akut dan stroke: studi
kasus. Trombolisis Trombus J. November 2012;34(4):548-51. doi:
10.1007/s11239-012-0754-2. PMID: 22684577; PMCID: PMC3697839.
58. Meissner W, Lempert T, Saeuberlich-Knigge S, Bocksch W, Pape UF. Infark
miokard emboli yang fatal setelah trombolisis sistemik untuk stroke. Diskus
serebrovaskular. 2006; 22:213–214. [PubMed: 16766875].
59. Sweta A, Sejal S, Prakash S, Vinay C, Shirish H. Infark miokard akut
setelah aktivator plasminogen jaringan intravena untuk stroke iskemik
akut: Bahaya yang tidak diketahui. Ann Indian Acad Neurol. 2010;
13:64–66. [PubMed: 20436751].
60. Yang CJ, Chen PC, Lin CS, Tsai CL, Tsai SH. Terapi trombolitik terkait
infark miokard akut pada pasien dengan stroke iskemik akut: Sebuah
dilema pengobatan. Apakah J Muncul Med. Mei 2017;35(5):804.
e1-804.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2016.11.044. Epub 2016 22 November.
PMID: 27890301.
61. Brz˛eczek M, Kidawa M, Ledakowicz-Polak A, dkk. Infark miokard dengan
stroke akut simultan pada pasien yang sebelumnya pernah menjalani
penggantian cangkok aorta - apa asal mula kejadian emboli? Folia Kardiol
2019;14(2):166-168.
62. Manea MM, Dragoş D, Stoica E, Bucşa A, Marinică I, Tuţă S. Infark
miokard akut elevasi segmen ST dini setelah terapi trombolitik untuk
stroke iskemik akut: Laporan kasus. Kedokteran (Baltimore). 2018
Des;97(50):e13347. doi: 10.1097/MD.0000000000013347. PMID:
30557984; PMCID: PMC6320080.
63. Cai XQ, Wen J, Zhao Y, Wu YL, Zhang HP, Zhang WZ. Stroke Iskemik
Akut Setelah Infark Miokard Akut: Menambah Penghinaan pada
Cedera. Chin Med J (Inggris). 2017 5 Mei;130(9):1129-1130. doi:
10.4103/0366- 6999.204921. PMID: 28469112; PMCID: PMC5421187.
64. Fitzek S, Fitzek C. Infark Miokard Selama Infus Aktivator Plasminogen
Jaringan Rekombinan Intravena untuk Perkembangan Stroke Iskemik.
Ahli saraf. 2015 September;20(3):46-7. doi: 10.1097/
NRL.0000000000000046. PMID: 26375375.
65. Mehdiratta M, Murphy C, Al-Harthi A, Teal PA. Infark miokard setelah t-
PA untuk stroke akut. Bisakah J Neurol Sci. 2007; 34:417–420. [PubMed:
18062448].
66. Y-Hassan S, Winter R, Henareh L. Kebingungan kausalitas pada pasien
dengan stroke, sindrom Takotsubo dan penyakit arteri koroner yang parah.
J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Jan;16 Tambahan 2:S118-21. doi:
10.2459/JCM.0b013e32834037a1. PMID: 20935571.
https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001147
67. Wang B, Patel H, Snow T. ST-elevasi infark miokard setelah trombolisis
untuk stroke akut: laporan kasus. Lond Barat Med J. 2011; 3:7-13.
68. Stafford PJ, Strachan CJ, Vincent R, Chamberlain DA. Mikroemboli
multipel setelah disintegrasi bekuan darah selama trombolisis untuk
infark miokard akut. BMJ. 1989 25 November;299(6711):1310-2. doi:
10.1136/bmj.299.6711.1310. PMID: 2513932; ID PMC: PMC1838196.
69. Peng H, Chen M, Li G, Zhang M, Wu M, Huang H, Huang H, Ouyang
F. Terapi penolakan kombinasi untuk pasien yang hemodinamiknya tidak
stabil dengan infark miokard akut dengan komplikasi stroke iskemik akut
dalam jangka waktu tertentu. Int J Kardiol. 2015 15 Desember;201:152-3.
doi: 10.1016/j.ijcard.2015.08.017. Epub 2015 3 Agustus. PMID: 26298362.
70. Chang GY. Stroke iskemik selama infus aktivator plasminogen jaringan
rekombinan intravena untuk mengembangkan infark miokard. Euro J
Neurol. 2001 Mei;8(3):267-8. doi: 10.1046/j.1468-1331.2001.00216.x. PMID:
11328336.
71. Kawarada O, Yokoi Y. Penyelamatan otak untuk emboli serebral
jantung setelah infark miokard. Interv Kateter Kardiovaskus. 2010 1
April;75(5):679-83. doi: 10.1002/ccd.22330. PMID: 20020521.
72. Sihite TA, Rehmenda MA, Sitepu M, Effendi CA. Tinjauan Infark Kardio-
Serebral Akut: Laporan Kasus. IJIHS. 2021; 9(2):84-88
73. Abuheit E, Lu F, Liu S. Trombektomi mekanis untuk stroke iskemik
selama Intervensi Koroner Perkutan untuk Infark Miokard Akut pada
pasien penyakit tiga pembuluh darah: laporan kasus dan tinjauan
literatur. Lapangan Penelitian; 2022.DOI: 10.21203/rs.3.rs-2044174/v1.
74. Abdi IA, Karataş M, Abdi AE, Hassan MS, Yusuf Mohamud MF. Infark
jantung-serebral akut simultan yang berhubungan dengan
kardiomiopati non-pemadatan ventrikel kiri terisolasi. Ann Med Surg
(Lond). 2022 16 Juli;80:104172. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104172. PMID:
36045823; ID PMC: PMC9422203.
75. de Castillo LLC, Diestro JDB, Tuazon CAM, Sy MCC, Añonuevo JC, San
Jose MCZ. Infark Kardioserebral: Seri Institusional Tunggal.
J Stroke Cerebrovasc Disc. Juli 2021;30(7):105831. doi: 10.1016/j.
jstrokecerebrovasdis.2021.105831. Epub 2021 30 April. PMID:
33940364.
76. Habib M, Awadallah S. Stroke Iskemik Akut Diikuti Infark Miokard
Inferior Akut. Ahli Bedah Saraf Teknologi Neurol. 2022; 5(3). TNN.
000612.
77. Kekuatan WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC,
dkk. Dewan Stroke Asosiasi Jantung Amerika. Pedoman
Penatalaksanaan Dini Pasien Stroke Iskemik Akut 2018: Pedoman bagi
Tenaga Kesehatan dari American Heart Association/ American Stroke
Association. Stroke. Maret 2018;49(3):e46-e110. doi: 10.1161/
STR.0000000000000158. Epub 2018 24 Januari. Kesalahan dalam:
Stroke. Maret 2018;49(3):e138. Kesalahan dalam: Pukulan. 18 April
2018; PMID: 29367334.
78. Berge E, Whiteley W, Audebert H, De Marchis GM, Fonseca AC,
Padiglioni C, de la Ossa NP, Strbian D, Tsivgoulis G, Turc G. Pedoman
European Stroke Organization (ESO) tentang trombolisis intravena
untuk stroke iskemik akut. Eur Stroke J. 2021 Mar;6(1):I-LXII. doi:
10.1177/2396987321989865. Epub 2021 19 Februari. PMID: 33817340;
PMCID: PMC7995316.
79. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, dkk. Grup
Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC 2017 untuk penatalaksanaan
infark miokard akut pada pasien dengan elevasi segmen ST: Satuan
Tugas penatalaksanaan infark miokard akut pada pasien dengan
elevasi segmen ST dari European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart
J. 2018 7 Januari;39(2):119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. PMID:
28886621.
80. Ng TP, Wong C, Leong ELE, Tan BY, Chan MY, Yeo LL, Yeo TC, Wong RC,
Leow AS, Ho JS, Sia CH. Infark kardio-serebral simultan: meta-analisis.
QJM. 2022 7 Juni;115(6):374-380. doi: 10.1093/qjmed/hcab158. PMID:
34051098.
www.cardiologymedjournal.com 011