SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN PRAKTEK

KEFARMASIAN DI WILAYAH PROVINSI RIAU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Fadhilah Firdaus, S. Farm

Nomor Anggota IAI : 10121992037716

Tempat, Tanggal Lahir : Kotabaru, 10 Desember 1992

Alamat : Perumahan Permata Puri II Blok E No.11 RT 001 RW 021,

Buliang, Batu Aji, Batam

Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang tidak melaksanakan praktek kefarmasian
sebagai Apoteker di sarana kefarmasian seperti Apotek, Rumah Sakit, Puskesmas, PBF, Industri
maupun sarana lainnya di wilayah Provinsi Riau.

Demikian surat pernyatan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Batam, 27 Maret 2023

Yang membuat pernyataan

apt. Fadhilah Firdaus, S. Farm