SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertandatangan di bawah ini kami adalah para waris dari Alm : M. YUSUF yang telah
meninggal dunia Almarhum ketika masih hidupnya mempunyai anak yang hingga kini masih
hidup. Anak yang merupakan ahli waris dari Almarhum adalah yang Bernama :

Nama : AHMAD DIRIN

Tempat tgl lahir : Pangkalan Kerinci, 01-04-1968
Alamat : Kuala Panduk RT/RW 002/001
Agama : Islam

Nama : KHAIRAD
Tempat tgl lahir : Kuala Panduk, 07-06-1970
Alamat : Kuala Panduk RT/RW 002/001
Agama : Islam

Pada hari ini Minggu Tanggal 09 April 2023 para ahli waris telah bersepakat untuk
memberikan sebidang tanah sebagai pembagian waris dari Almarhum: AHMAD DIRIN kepada:

Nama : KAUSAR RAHMZI

Tempat tgl lahir : Kuala Panduk , 27-04-1998
Alamat : Kuala Panduk RT/RW 002/001
Agama : Islam

Adapun tanah yang diberikan kepada nama tersebut di atas adalah hasil waris dari orang
tua kami yang bemama: M. YUSUF.Tanah tersebut terletak di Dusun 001 RT 003 RW 001 Desa
Petodaan Kecamatan Teluk Meranti Kabupaten Pelalawan, adapun tanah yang kami wariskan
seluas:±10.440 M2 Tanah tersebut berbatasan dengan tanah-tanah kepunyaan:

Sebelah Utara : Jalan Desa

Sebelah Timur : Fazli
Sebelah Selatan : Kanal
Sebelah Barat : Kanal

Demikian surat keterangan Kuasa Ahli Waris ini kami buat dan kami tandatangani dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabia di
kemudian hari ada pihak-pihak yang menganggu gugat atas kebenaran/Keabsahan surat
keterangan/kuasa waris ini maka kami para ahli waris bersedia untuk menyelesaikannya sesuai
dengan hukum dan peraturan yang berlaku di Negara Republik Indonesia.

Dengan di saksikan oleh saksi-saksi yang tercantum di bawah ini.

Petodaan, 09 April 202

Yang menerima kuasa/Pelimpahan Yang memberikan/melimpahkan

Hak Waris Hak Waris

KAUSAR RAHMAZI KHAIRAD

 Saksi-saksi:

Saksi 2
Saksi 1

------------------------------------------- -----------------------------------------

MENGETAHUI
KEPALA DESA PETODAAN

AZWIR