DOKTER GIGI KLINIK CICI LIAN

Bekasi
Judul:

PENCABUTAN GIGI Tanggal:

Jl. Rambutan jati rangga rt 01 / rw

02 . kelurahan jati rangga kecamatan
TETAP 11 Januari 2019

jati sampurna Bekasi

1. Pengertian Pencabutan Gigi Tetap adalah Tindakan mengeluarkan gigi tetap dari soketnya pada
tulang alveolar yaitu menghilangkan seluruh gigi atau akar gigi dengan
meminimalkan trauma atau nyeri.
2. Tujuan Untuk mengeluarkan gigi dengan indikasi pencabutan gigi tetap dari soketnya.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Jatirahayu Nomor 440/001/SK/PKM-JTR/2018
Tentang Jenis Pelayanan di uptd Puskesmas Jatirahayu

4. Referensi Lembaga Studi Kesehatan Indonesia (LSKI).(2006). Diagnosis dan Terapi Penyakit
Gigi dan Mulut. Bandung.

5. Prosedur / Langkah- 1.Alat :

langkah
a. Dental unit lengkap.
b. Alat diagnosis standar steril.
c. Alat Anestesi (spuit 3 cc).
d. Alat pencabut gigi tetap yang steril.

2. Bahan:
a. Kapas/tampon steril.
b.Antiseptik (Povidone Iodine 10%).
c.Obat Anestesi lokal (Lidocaine 2%).
d.Spongostan bila perlu.
e.Antibiotik dan analgesik bila perlu.
Langkah-Langkah :

1.Diagnosa : gigi tetap dengan indikasi pencabutan.

2.Pemeriksaan penunjang (Dental Ro foto dan Laboratorium) bila perlu.
3.Dokter gigi dan keluarga pasien/pasien melakukan persetujuan tindakan tertulis
4.Dokter gigi mencuci tangan.
5.Dokter gigi memakai masker dan sarung tangan.
6.Petugas menyiapkan alat-alat dan bahan dalam bak instrumen steril.
7.Petugas menyiapkan obat anestesi.
8.Dokter gigi mengatur posisi pasien.
9 Dokter gigi melakukan anestesi lokal (Topikal Infiltrasi atau Nerve Block
Anestesi).
10.Dokter gigi menunggu efek (onset of action) anestesi lokal
11.Dokter gigimemeriksa dan menanyakan pada pasien tentang kondisiumum pasien
ada tidakrasa pusing, rasa tebal pada area anestesi lokal. Bila kondisi umum baik dan
efek anestesi mulaibekerja, petugas mulai melakukan tindakan mencabut gigi tetap.
12.Dokter gigi memisahkan gigi dan gusi memakai bein dengan posisi bein mesio
bucal/disto bucal gigi yang dicabut dengan gerakan bein arah apikal ke koronal (dari
bawah ke atas).
13.Dokter gigi meletakkan ujung tang pada bagian bucal dan lingual/ palatinal gigi
sampaicervikal gigi/bivurkasi gigi.
-Pada gigi yang mempunyai 1 akar (gigi anterior) memutar gigi searah laluditarik
keluar.
-Pada gigi yang mempunyai akar lebih dari 1 dengan cara menggerakkan gigi kearah
bucal dan lingual/palatinal supaya gigi terlepas dan menarik gigi keluar.
14.Dokter gigi mengambil tampon menggunakan pinset kemudian menetesi tampon
denganantiseptik (Povidone Iodine 10%) dan meletakkan tampon pada luka bekas
pencabutan.
15. Dokter gigi menanyakan kondisi umum ada tidak rasa pusing dan memonitor
luka bekas pencabutan pada pasien.
16.Dokter gigi membuang sampah medis pada tempatnya.
17.Dokter gigi melepas sarung tangan dan mencuci tangan dengan sabun.
18.Dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan gigi pada pasien.
-Gigit kapas/kasa selama 1 jam.
-Tidak kumur-kumur selama 24 jam pertama.
-Tidak menghisap-hisap luka.
-Tidak memegang luka dengan tangan maupun lidah.
-Tidak merokok selama 24 jam.
-Jika ada keluhan segera kontrol.
19.Dokter gigi menulis resep obat bila perlu dan memberikan pada pasien.
20.Dokter gigi mencatat tindakan yang dilakukan pada rekam medis pasien.
.
6. Diagram Alir
Pemeriksaan Penunjang ( dental Ro Foto
dan Laboratorium ) bila perlu.

Dokter gigi dan Keluarga pasien/pasien

melakukan persetujuan tindkan tertulis

Dokter Gigi Mencuci Tangan

Dokter gigi memakai masker

dan sarung tangan
Petugas Menyiapkan alat-alat dan
bahan dalam bak instrumen steril

Petugas menyiapkan obat

anestesi
Dokter Gigi mengatur Posisi
Pasien

Dokter Gigi melakukan

anestesi lokal ( topikal
Dokter Gigi menunggu efek anestesi lokal

tidak Tunda

petugas mulai melalukan

ya
tindakan mencabut gigi
tetap
Dokter gigi meletakkan
ujung tang pada bagian Dokter gigi
buccal dan memisahkan gigi dan
lingual/palatinal gigi gusi memakai bein
sampai cervical Dokter gigi membuang sampah
medis pada tempatnya

Dokter gigi meletakkan Dokter gigi melepas sarung tangan dan

tampon menggunakan mencuci tangan dengan sabun
pinset pada bekas luka
 Dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan gigi pada
pasien

Dokter gigi menulis resep obat bila perlu dan memberikan

pada pasien
7. Unit terkait Poli Gigi
8. Dokumen Terkait Rekam Medis
Catatan Tindakan
9. Rekaman historis Tgl.
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan MulaiPerubahan

Dibuat oleh : Disetujui oleh :

Jabatan : Dokter GiGi Direktur

Tanda Tangan :

Drg. Lastaruli Sitanggang Adriana Missilian AM.Keb

Tanggal : 11 Januari 2019 11 Januari 2019

DOKTER GIGI KLINIK CICI LIAN

Bekasi
Judul:

DAFTAR TILIK Tanggal:

Jl. Rambutan jati rangga rt 01 / rw

02 . kelurahan jati rangga kecamatan
PENCABUTAN GIGI 11 Januari 2019

jati sampurna Bekasi

TETAP
No. Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah Diagnosa gigi tetap dengan indikasi pencabutan

sudah ditegakkan?
2 Apakah dilakukan pemeriksaan penunjang (Dental Ro foto
dan Laboratorium) bila perlu?
3 Apakah dokter gigi dan keluarga pasien/pasien melakukan
persetujuan tindakantertulis?
4 Apakah dokter gigi mencuci tangan?
5 Apakah dokter gigi memakai masker dan sarung tangan?
6 Apakah perawat gigi menyiapkan alat-alat dan bahan dalam
bak instrumen steril?
7 Apakah perawat gigi menyiapkan obat anestesi?
8 Apakah dokter gigi mengatur posisi pasien?
9 Apakah dokter gigi melakukan anestesi lokal (Topikal Infiltrasi
atau Nerve Block Anastesi)?
10 Apakah dokter gigi menunggu efek (onset of action) anestesi
local?
11 Apakah dokter gigimemerikssa dan menanyakan pada pasien
tentang kondisi umum pasien?
12 Apakah dokter gigi memisahkan gigi dan gusi memakai bein
dengan posisi bein mesio bucal/disto bucal gigi yang dicabut
dengangerakan bein arah apikal ke koronal (dari bawah ke
atas) bila perlu?
13 Apakah dokter gigi meletakkan ujung tang pada bagian bucal
dan lingual/ palatinal gigi sampai cervikal gigi/bivurkasi gigi?
14 Apakah petugas mengambil tampon menggunakan pinset dan
menetesi dengan antiseptik (Povidone Iodine10%) kemudian
meletakkan tampon pada luka bekas pencabutan?
15 Apakah dokter gigi menanyakan kondisi umum ada tidak rasa
pusing dan memonitor luka bekas pencabutan pada pasien?
16 Apakah dokter gigi membuang sampah medis pada
tempatnya?
17 Apakah dokter gigi melepas sarung tangan dan mencuci
tangan?
18 Apakah dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan
gigi pada pasien?
19 Apakah dokter gigi menulis resep obat bila perlu dan
memberikan pada pasien?
20 Apakah dokter gigi mencatat tindakan yang dilakukan pada
rekam medis pasien?