KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA

SIPK : 503/ 074/ SIPK/ IV.03/VI/2019

Jl. Soekarno Hatta, Desa.Babatan Kec. Katibung Kab. Lampung Selatan Kode Pos:35452
HP: 0852 7947 2593 Email :jasminemedika@gmail.com

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA

NOMOR: SK/005.a/A/I/2023

TENTANG

PENETAPAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA,

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan di Klinik Pratama Jasmine Medika

harus dilaksanakan secara terpadu baik dipandang dari pelayanan
program maupun sumber daya manusia;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan,
dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan responsif terhadap
kejadian tidak diinginkan di fasilitas pelayanan kesehatan agar
kejadian serupa tidak terulang kembali;
c. bahwa sehubungan dengan adanya pergantian petugas akibat
mutasi, pensiun dan lain sebagainya;
d. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a hingga c di
atas diperlukan adanya keputusan kepala Klinik Pratama Jasmine
Medikatentang petugas pengelola peralatan medis dan non medis;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga
kesehatan ( Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembatan Negara Nomor 3637 );
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1277
Tahun 2001 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Departemen Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 Tahun
2014 tentang Klinik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun
2019 tentang Penghapusan dan penarikan alat kesehatan
bermerkuri di fasilitas pelayanan kesehatan;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
JASMINE MEDIKA TENTANG MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA
KESATU : Menetapkan Penanggung Jawab Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan.
KEDUA : Penanggung Jawab Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
bersama tim MFK melaksanakan program-program dalam MFK,
antara lain sebagai berikut :
1. Melaksanakan program keamanan dan keselamatan.
2. Melaksanakan program penanggulangan bencana
3. Melaksanakan program penanggulangan kebakaran
4. Melaksanakan program pengelolaan B3 dan limbah B3
5. Melaksanakan program pemeliharaan system utilitas
6. Melaksanakan program pemeliharaan peralatan
7. Melaksanakan program pendidikan dan pelatihan petugas

KEEMPAT : Nama- nama Tim MFK untuk melaksanakan program sebagaimana

dimaksud pada dictum KETIGA, Terlampir dalam surat keputusan ini;
KELIMA : Pelaksanaan kegiatan manajemen fasilitas dan keselamatan
dijelaskan dalam Pedoman, Kerangka Acuan Kegiatan dan Standar
Operasional Prosedur Manajemen Fasilitas dan Keselamatan.

KEENAM : Dengan berlakunya keputusan ini, segala keputusan sebelumnya

yang bertentangan dengan keputusan ini dinyatakan tidak berlaku
lagi.
KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kesalahan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : Lampung Selatan

Pada Tanggal : 2 Januari 2023
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA

JIMMY BANGGAS HUTAPEA

Lampiran I : Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Jasmine Medika
Nomor : SK/ 005.a /A/ I/ 2023
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

STUKTUR TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

dr. Jimmy Banggas Hutapea, MARS

PJ. MANAJEMEN FASILITAS DAN KEAMANAN

dr. Moch Arivan Annas S

Pj. PROGRAM KESELAMATAN DAN

PJ. PENGELOLA PERALATAN MEDIS
KEAMANAN
Sekar Ayu Febryanti, A.Md.Keb
Jhoni Eka Saputra, SH

PJ. SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN

SISTEM UTILITAS Pj. PENANGGULANGAN BENCANA
Ade Kurniawan, A.Md.Kes Rama Pala, A.Md.Kep

Pj. SAMPAH DOMESTIK DAN

Pj. PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAH B3 LIMBAH
RUBI MELATI, A.Md., Keb Nadia Wahyu Pamungkas, A.Md.Keb
Lampiran II : Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Jasmine Medika
Nomor : SK/ 005.a /A/ I/ 2023
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

NAMA TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI KLINIK

PRATAMA JASMINE MEDIKA

1. NAMA : dr. MOCH. ARIVA ANNAS S.

JABATAN : PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN FASILITAS DAN
KEAMANAN (MFK)
2. NAMA : SEKAR AYU FEBRIANTI, A.Md., Keb
JABATAN : Pj. PENGELOLA PERALATAN MEDIS

3. NAMA : JHONI EKA SAPUTRA, S.H

JABATAN : Pj. PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
4. NAMA : ADE KURNIAWAN, A.Md.Kes
JABATAN : Pj. SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN SISTEM UTILITAS
5. NAMA : RAMA PALA, A.Md., Keb
ABATAN : Pj. PENANGGULANGAN BENCANA
6. NAMA : RUBI MELATI, A.Md., Keb
JABATAN : Pj. PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAH B3
7. NAMA : NADIA WAHYU PAMUNGKAS, A.Md., Keb
JABATAN : Pj. SAMPAH DOMESTIK DAN LIMBAH
Lampiran III : Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Jasmine Medika
Nomor : SK/ 005.a /A/ I/ 2023
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN KLINIK

PRATAMA JASMINE MEDIKA

Ketua Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan

Uraian Tugas :
1. Memimpin Rapat
2. Membuat program manajemen fasilitas dan keselamatan Bersama
dengan menanggung jawab masing – masing program
3. Memantau pelaksanaan program manajemen fasilitas dan keselamatan
4. Membuat standar prosedur oprasional (SPO)
5. Memberikan usulan usulan yang berhubungan dengan manajemen
Fasilitas dan keselamatan kerja kepada Pimpinan
6. Melakukan Evaluasi program Manajamen dan keselamatan Kerja
7. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan yang berkaitan
dengan manajemen Fasilitas dan keselamatan
Peralatan Medis
Uraian Tugas :
1. Membuat rencana Program Peralatan Medis
2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan peralatan medis
3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Memberika masukan terhadap permasalahan yang berkaitan dengan
peralatan medis
5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program peralatan medis
Program Keselamatan dan Keamanan
Uraian Tugas :
1. Membuat rencana keselamatan dan keamanan
2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan keselamatan dan keamanan
3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
 dengan keselamatan dan keamanan
5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program keselamatan dan keamanan
Sistam Utilitas
Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program sistem utilitas
2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan system utilitas
3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan dengan
system utilitas
5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
6. Membuat laporan terhadap pelasanaan program system utilitas

Penangulangan Becana

Uraian Tugas :

1. Membut rencana program kesiapan menghadapi bencana

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan kesiapan menghadapi bencana
3. Memberika usulan, revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Memberikan masuka terhadap permasalahan yang berhubungan dengan
kesiapan menghadapi bencana
5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program kesiapan menghadapi
bencana

Pengelolaan B3 Dan Limbah B3

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program pengelolaan B3

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan pengelolaan B3
3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan pengelolaan B3
6. Membuat laporan terhapap pelaksanaan program pengelolaan B3
Sampah Domestik dan Limbah

Uraian Tugas :

1. Melakukan pemantauan rutin ke TPS limbah medis

2. Melakukan pengamatan kualitas air limbah secara fisik
3. Melakukan pemantauan dan pembersihan bak control secara rutin
4. Melakukan penimbangan sampah medis
5. Melakuakan pemilihan sampah medis
6. Meakukan control debit air limbah
7. Membuat pencatana laporan bulanan dan tahunan dari hasil kegiatan limbah

Sistem Proteksi Kebakaran

Uraian Tugas :

1. Membuat Rencana penanganan program kebakaran

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan penanganan kebakaran
3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan
4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan penangana kebakaran
5. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja lain
6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program penanganan kebakaran

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA JASMINE MEDIKA

JIMMY BANGGAS HUTAPEA