Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR TULANG

: SUATU STUDI KASUS

Application Of Nursing Care In Patients With Bone Tumors

: A Case Study

Sri Wahyuni1, Teuku Samsul Bahri2, Laras Cynthia Kasih, M.Kep 2

1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
2
Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala Banda Aceh
Email: sri.whyn@mhs.unsyiah.ac.id

ABSTRAK

Tumor tulang termasuk tumor dengan insiden yang relatif jarang terjadi namun memiliki angka morbiditas dan
mortalitas yang tinggi. Tujuan dari karya ilmiah akhir ini adalah untuk memberikan asuhan keperawtaan pada
Ny. R dengan tumor tulang di ruang Raudah 6 Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Asuhan
keperawatan yang diberikan mulai dari tanggal 02 Desember 2022 sampai dengan 06 Desember 2022. Masalah
keperawatan yang di tegakkan pada pasien dengan tumor tulang yaitu nyeri kronis, gangguan mobilitas fisik,
ansietas, resiko jatuh, dan resiko gangguan integritas kulit. Hasil dari asuhan keperawatan yang telah diberikan
pada pasien selama rawatan di RS yaitu dari 5 masalah keperawatan, masalah resiko jatuh dapat teratasi, 2 masalah
keperawatan yaitu nyeri kronis dan ansietas berkurang, 2 masalah keperawatan yaitu gangguan mobilitas fisik dan
resiko gangguan integritas kulit belum teratasi, hal ini dapat dilihat dari tercapainya beberapa item dari kriteria
hasil pada hasil evaluasi rawatan pasien. Diharapkan pasien dan keluarga dapat menerima asuhan keperawatan
dengan baik serta mampu menerapkan kembali intervensi yang telah berikan.

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Tumor Tulang

ABSTRACT

Bone tumors are relatively rare tumors but have high morbidity and mortality rates. The aim of this scientific
paper was to provide nursing care on Mrs. R with a bone tumor in the Raudah room 6 at dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh. The nursing care was provided from 02 December 2022 to 06 December 2022.The nursing problems found
on the patients with bone tumors were chronic pain, impaired physical mobility, anxiety, risk of falling, and risk
of impaired skin integrity. The results of the nursing care given to patients during treatment at the hospital ranged
from 5 nursing problems. The problem of the risk of falling can be resolved, two nursing problems namely chronic
pain and anxiety are partially resolved, two nursing problems namely impaired physical mobility and the risk of
impaired skin integrity have not been resolved. This can be concluded from the achievement of several items from
the outcome criteria in the evaluation of patient care. It was expected to the patients and their family to accept the
nursing care well and able to re-implement the intervention that has been provided and able to re-implement the
intervention that has been provided.

Keywords: Nursing Care, Bone Tumor

1
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
PENDAHULUAN
Menurut WHO, terdapat sekitar 4-5
kasus tumor tulang per 1.000.000 orang.
Insiden tumor meningkat menjadi 8–11 per
1.000.000 orang per tahun pada usia antara 15-
19 tahun. Di Amerika pada tahun 2018,
dilaporkan 3.450 kasus dengan diagnosis
kanker tulang (Kemenkes RI, 2018). Di
Indonesia, berdasarkan Riset Dasar Kesehatan
2013, prevalensi penyakit kanker sekitar 1,4 per
mil (‰). Odds ratio tumor tulang adalah 4,62
sedangkan insiden tumor tulang ganas di
Indonesia didapatkan sebesar 1,6% dari seluruh
jenis tumor ganas pada manusia, dengan
kecenderungan meningkat setiap tahunnya
(Mahyudin et al., 2018).
Tumor tulang jarang terjadi namun
memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang
relatif tinggi. Insiden tumor tulang jinak tidak
diketahui jumlahnya secara pasti, sedangkan
tumor tulang ganas jumlahnya hanya 0,2% dari
seluruh neoplasma. Bila dibandingkan dengan
tumor jaringan lunak, insiden tumor tulang 10
kali lebih rendah (Putri & Stephanie, 2022).
Subtipe tumor tulang yang berbeda memiliki
pola kejadian yang berbeda, dan masing-
masing memiliki tidak lebih dari 0,3 kasus
insiden per 100.000/tahun. Osteosarcoma (OS)
dan Ewing Sarcoma (ES) memiliki insiden
yang relatif tinggi pada dekade kedua
kehidupan, sedangkan chondrosarcoma (CS)
lebih sering terjadi pada usia yang lebih tua
(Casali et al., 2018).
Menurut Errol Untung Hutagalung
dalam jurnal (Seger, 2014), seorang guru besar
dalam ilmu bedah Orthopaedi Universitas
Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995 –
2014) tercatat 455 kasus tumor tulang yang
terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%)
dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%).
Osteosarkoma merupakan jenis tumor tulang
yang sering didiagnosis di RS
Ciptomangunkusumo, terhitung 22% dari
keseluruhan tumor tulang dan 31% dari seluruh
tumor tulang ganas. Dari total kasus tumor
tulang, 90% kasus ditemukan pada kasus
stadium yang lebih lanjut.
OS adalah tumor tulang primer pertama
(insiden: 0,3 per 100.000/tahun). Insiden lebih
tinggi pada remaja (0,8-1,1 per 100.000 per
tahun pada usia 15-19 tahun). Rasio laki-laki
dan perempuan adalah 1,4:1. Sebagian besar
OS pasien yang lebih muda muncul di
ekstremitas, sedangkan proporsi lokasi tumor
pada aksial meningkat seiring bertambahnya
usia. Faktor risiko terjadinya OS termasuk
radioterapi sebelumnya, penyakit Paget tulang
dan kelainan genetik germline yang terkait
dengan sindrom Li-Fraumeni, sindrom Werner,
sindrom Rothmund-Thomson, sindrom Bloom
dan retinoblastoma herediter. Lebih khusus
lagi, Osteosarcoma ditandai dengan distribusi
usia bimodal dengan puncak pertama pada usia
15-19 tahun (8 kasus/juta/tahun) dan yang
kedua pada 75-79 tahun (6 kasus/juta/tahun)
(Czarnecka et al., 2020).
CS adalah sarkoma tulang yang paling
sering terjadi pada orang dewasa. Insidennya
adalah 0,2 per 100.00 per tahun, dengan usia
rata-rata saat di diagnosis antara 30 dan 60
tahun. Tidak ada dominasi gender dilaporkan.
ES adalah tumor tulang ganas primer
yang paling umum ketiga. Ini paling sering
terjadi pada anak-anak dan remaja, tetapi juga
terlihat pada orang dewasa. Usia rata-rata saat
diagnosis adalah 15 tahun dan didominasi oleh
pria (1,5:1). ES memiliki insiden 0,3 per
100.000 per tahun, dan bahkan lebih jarang
pada populasi Afrika dan Asia. lokasi utama ES
yang paling umum adalah tulang ekstremitas
(50% dari semua kasus), diikuti oleh panggul,
tulang rusuk, dan tulang belakang. Namun,
setiap tulang berpotensi terkena dan asal
jaringan lunak juga mungkin terjadi, terutama
pada orang dewasa (30% kasus).
Berdasarkan data di atas, maka penulis
mengambil kasus tentang asuhan keperawatan
pasien dengan tumor tulang. Penulias tertarik
dan menjadikannya sebuh Karya Tulis Ilmiah
dengan judul asuhan keperawatan pada pasien
dengan tumor tulang di ruang Raudah 6 Rumah
Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
2
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
GAMBARAN KASUS
Pasien bernama “Ny. R” umur 69 tahun,
masuk ke rumah sakit tanggal 28 November
2022 dan pengkajian dilakukan pada tanggal 02
Desember 2022 dengan keluhan utama pasien
terdapat benjolan di pinggang, nyeri di pangkal
paha kanan, nyeri dan bengkak di kedua kaki,
dan kaki sulit digerakkan sejak 7 bulan yang
lalu. Diagnosa awal masuk adalah Neglected
Fracture Neck Femur Bilateral dan diagnosa
sekarang adalah tumor tulang.
Keadaan umum pasien sedang,
pemeriksaan Glasgow Coma Scale, E4V5M6.
Tekanan darah: 150/79 mmHg, nadi 84 x/
menit, pernapasan 21 x/menit dan suhu 37,9ºC.
Berat badan 80 kg serta tinggi badan 163 cm.
Pada pengkajian head to toe dimulai dari
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
didapatkan data yaitu: kepala; terdapat benjolan
disebelah kiri dan bagian ekstremitas; kaki kiri
terbalut verban dan diberi traksi 4,5 kg.
Pasien mengalami kelemahan anggota
gerak ekstremitas bawah dengan kekuatan otot
2222. Gerakan terbatas. Pasien berisiko tinggi
jatuh dengan skala jatuh morse 30. Dari hasil
pemeriksaan foto polos abdomen didapatkan
adanya fraktur neck femur kanan, fraktur
iliopectina dan acetabular roof kiri serta
spondylosis lumbalis. Hasil Ct-Scan kepala
tanpa kontras didapatkan hasil terdapat massa
osteolitik-destruktif accentric extraaxial
disertai soft tissue component pada os
parietotemporal kiri yang ekstensi ke soft tissue
scalp serta menekan lobus temporal kiri. Dan
hasil Ct-Scan 3 Dimensi didapatkan hasil
terdapat Massa osteolitik-destruktif accentric
pada os parietotemporal kiri yang ekstensi ke
soft tissue scalp kiri. Pemeriksaan laboratorium
didapatkan hasil abnormal pada Free T3: 3,82
pmol/L dan CA 125: 219,9 U/mL.
Pasien merasakan nyeri dan hasil
pengkajian nyeri, P:saat bergerak, Q:seperti
ditusuk-tusuk, R:pangkal paha dan kedua kaki,
S:5 NRS (sedang), T:±5 menit dan hilang
timbul. Pasien mengatakan “saya mau pulang
ke rumah, tidak mau dioperasi dan takut jika
dikemoterapi karena bisa merontokkan rambut
saya” dan pasien hanya berbaring saja dan
jarang bergerak atau merubah posisi.
Studi kasus ini dilakukan di ruang bedah
orthopedi Rumah Sakit Umum dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh pada tanggal 2 Desember
2022. Asuhan keperawatan dengan pengkajian
dan analisa data dengan cara memaparkan fakta
dan membandingkan dengan teori serta
dituangkan ke dalam pembahasan. Analisis
yang dilakukan menggunakan narasi dari hasil
pengkajian, implementasi dan evaluasi.
HASIL
Berdasarkan hasil pengkajian, terdapat
masalah keperawatan pada kasus ini : nyeri
kronis, gangguan mobilitas fisik, ansietas,
risiko jatuh dan risiko gangguan integritas kulit.
Nyeri kronis
Dari hasil pengkajian pasien merasakan
sakit dipangkal paha kanan, bengkak, nyeri di
kedua kaki dan sulit digerakkan sejak 7 bulan
yang lalu.
Nyeri kronis adalah pengalaman sensorik
dan emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional,
dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat dan konstan,
yang berlangsung lebih dari 3 bulan. Luaran
yang diharapkan adalah tingkat nyeri menurun
dengan kriteria hasil yang diharapkan keluhan
nyeri menurun, pasien tidak meringis dan
gelisah menurun. Implementasi yang dilakukan
pada hari rawatan ke dua ialah mengajarkan
teknik non-farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri yaitu tarik napas dalam dan pada hari
rawatan ke tiga mengedukasi pemberian
kompres hangat dan kompres dingin dengan
menggunakan media booklet.
Evaluasi yang didapatkan sebelumnya
rasa nyeri berkurang dengan farmakologi dan
non farmakologi dari skala 5 (sedang) menjadi
3 (ringan) selama 5 hari rawatan, wajah masih
tampak meringis ketika nyeri muncul.
Berdasarkan evaluasi tersebut, masalah nyeri
kronis berkurang dan memerlukan intervensi
lanjutan.
3
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
Gangguan mobilitas fisik
Pada pengkajian kedua kaki tidak dapat
digerakkan kecuali gerakan jari, rentang gerak
pasien menurun, gerakan terbatas, ADL dibantu
keluarga, kaki dengan verban, terpasang traksi
kaki kiri 4,5 kg.
Gangguan mobilitas fisik adalah
keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau
lebih ekstremitas secara mandiri. luaran yang
diharapkan adalah mobilitas fisik meningkat
dengan kriteria hasil yang diharapkan
pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan
otot meningkat, rentang gerak (ROM)
meningkat, gerakan terbatas menurun dan
kelemahan fisik menurun. Implementasi yang
dilakukan pada hari rawatan keempat adalah
mengajarkan ROM aktif ke pasien dan
keluarga.
Evaluasi yang didapatkan pergerakan
ekstremitas bawah masih terbatas dan kekuatan
otot masih menurun. Berdasarkan evaluasi
tersebut, masalah gangguan mobilitas fisik
belum teratasi sehingga memerlukan intervensi
lanjutan.
Ansietas
Pada pengkajian pasien mengatakan
“mau pulang ke rumah, tidak mau dioperasi dan
takut jika dikemoterapi karena bisa
merontokkan rambut”, pasien tampak gelisah
ketika membahas tentang operasi atau
kemoterapi, emosi berubah-ubah dan rencana
operasi pro Bipolar Arthoplasty.
Ansietas adalah kondisi emosi dan
pengalaman subyektif individu terhadap objek
yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi
bahaya yang memungkinkan individu
melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman. Luaran yang diharapkan ialah tingkat
ansietas menurun dengan kriteria hasil yang
diharapkan pola tidur membaik, prilaku gelisah
menurun, tidak terjadi kebingungan dan
kekhawatiran akibat kondisi yang dihadapi
menurun. Implementasi yang dilakukan pada
hari rawatan kedua adalah mengajarkan pasien
cara mengontrol dan mengurangi kecemasan
dengan terapi dzikir.
Evaluasi yang menunjukkan bahwa
pasien terlihat cemas akibat tindakan yang akan
dilakukan, pasien juga masih merasakan
kekhawatiran pada kondisinya dan pasien
mengatakan lebih tenang ketika melakukan
terapi zikir. Berdasarkan evaluasi tersebut,
masalah ansietas berkurang dan memerlukan
intervensi lanjutan.
Risiko jatuh
Dari hasil pengkajian Kedua kaki nyeri,
sulit digerakkan dan tidak bisa berjalan serta
mempunyai riwayat jatuh 7 bulan yang lalu.
Skor skala morse: 60 yang berarti berisiko
tinggi jatuh.
Risiko jatuh adalah berisiko mengalami
kerusakan fisik dan gangguan kesehatan akibat
terjatuh. Luaran yang diharapkan adalah tingkat
risiko jatuh menurun dengan kriteria hasil yang
diharapkan pasien tidak terjatuh dari tempat
tidur, tidak terjatuh saat dipindahkan dan tidak
terjatuh saat duduk. Implementasi yang
dilakukan selama lima hari rawatan adalah
memastikan roda tempat tidur dalam keadaan
terkunci, memastikan pagar tempat tidur
terpasang, meminta keluarga untuk selalu
mengontrol pagar pengaman tempat tidur
terpasang jika ingin meninggalkan pasien, dan
menawarkan kepada keluarga pasien jika ada
yang ingin dibantu bisa memanggil perawat,
contohnya pada saat merubah posisi pasien.
Evaluasi selama hari rawatan pasien
tidak mengalami cedera, luka/ lecet. Pasien juga
tidak mengalami jatuh dari tempat tidur, tidak
jatuh saat dipindahkan dan tidak jatuh saat
duduk di tempat tidur. Berdasarkan evaluasi
tersebut, masalah risiko jatuh tidak terjadi.
Risiko gangguan integritas kulit
Dari hasil pengkajian pasien hanya
berbaring saja dan jarang bergerak atau
merubah posisi. pasien imobilisasi dan skala
Norton: 13 (risiko sedang terjadinya decubitus).
Risiko gangguan integritas kulit adalah
berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis
dan/atau epidermis) atau jaringan (membrane
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,
kartilago, kapsul sendi dan/atau ligament).
4
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
Luaran yang diharapkan adalah integritas kulit
dan jaringan meningkat dengan kriteria hasil
yang diharapkan elastilitas meningkat, hidrasi
meningkat, kerusakan lapisan kulit menurun
dan kemerahan menurun. implementasi yang
dilakukan adalah mengubah posisi dari
berbaring ke duduk dan memberikan minyak
zaitun pada area kulit yang memerah dan
kering.
Evaluasi selama hari rawatan masih
terdapat beberapa area yang memerah sehingga
masalah risiko gangguan integritas kulit tidak
teratasi dan memerlukan intervensi lanjutan.
PEMBAHASAN
Nyeri kronis
Implementasi telah yang dilakukan
adalah mengkaji nyeri secara komprehensif
perhari, mengajarkan terapi non farmakologis
yaitu teknik relaksasi nafas dalam dan
pemberian obat analgesik untuk pasien.
Karakteristik nyeri dapat dilihat atau diukur
berdasarkan lokasi nyeri, durasi nyeri (menit,
jam, hari atau bulan), irama/periode nya (terus
menerus, hilang timbul, periode bertambah atau
berkurangnya intensitas) dan kualitas (nyeri
seperti ditusuk, terbakar, atau seperti ditekan),
hal tersebut biasanya disingkat dalam bentuk
P,Q,R,S,T. Pengukuran nyeri yang dilakukan
secara komprehensif sangat penting dilakukan
untuk pengkajian dan penanganan nyeri
(Gupta, 2014).
Pada diagnosa nyeri kronis, perawat
mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
Teknik relaksasi dapat menurunkan nyeri
dengan merilekskan ketegangan otot yang
menunjang nyeri. Teknik relaksasi terdiri atas
nafas abdomen dengan frekuensi lambat,
berirama. Pasien dapat memejamkan matanya
dan bernafas dengan perlahan dan nyaman
(Smeltzer et al., 2010). Prinsip kerja dari teknik
relaksasi nafas dalam yaitu dengan
mengutamakan ketenangan pikiran. Teknik
relaksasi nafas dalam bisa dilakukan dengan
cara mengambil nafas dalam, tahan selama 5
detik, lalu hembuskan secara perlahan (Laila,
2011). Selanjutnya penatalaksananan
farmakologis yang diberikan adalah obat-obat
anti nyeri. Pemberian analgesik mampu
menghambat produksi prostaglandin dari
jaringan yang mengalami trauma atau inflamasi
(Aini, Sudaryanto & Nilasari, 2018). Pasien
mendapatkan dexketoprofen 1 amp/8 jam.
Perawat juga mengedukasi pasien
mengenai kompres hangat dan dingin. Kompres
hangat adalah tindakan dengan menggunakan
kain atau handuk yang telah dicelupkan pada air
hangat, yang ditempelkan pada bagian tubuh
tertentu sehingga dapat memberikan rasa
nyaman dan menurunkan suhu tubuh.
Penggunaan kompres hangat dilakukan selama
10-15 menit dengan temperature air 30-32°C,
akan membantu menurunkan panas dengan cara
panas keluar melalui pori-pori kulit dengan
proses penguapan. Pemberian kompres hangat
pada aksila (ketiak) lebih efektif karena pada
daerah tersebut banyak terdapat pembuluh
darah besar dan banyak terdapat kelenjar
keringat (apokrin) yang mempunyai banyak
vaskuler sehingga akan memperluas daerah
yang mengalami vasodilatasi yang akan
memungkinkan percepatan perpindahan panas
dari dalam tubuh ke kulit. Penggunaan kompres
hangat dapat dilakukan di daerah lipatan-
lipatan tubuh (seperti lipatan ketiak (aksila),
lipatan paha, dll), karena di lipatan-lipatan
tubuh biasanya terdapat pembuluh darah yang
cukup besar sehingga mempercepat
vasodilatasi dan proses evaporasi panas tubuh
(Rahayu, 2022).
Manengkey et al., (2019) mengatakan
bahwa tindakan kompres dingin selain
memberikan efek menurunkan sensasi nyeri,
kompres dingin juga memberikan efek
fisiologis seperti menurunkan respon inflamasi
jaringan, melancarkan aliran darah dan
mengurangi edema.
Gangguan mobilitas fisik
Diagnosa gangguan mobilitas fisik
muncul didukung oleh data yaitu rentang gerak
pasien menurun, kekuatan otot ekstremitas
bawah 2 dan skala ketergantungan 4.
Berdasarkan hasil dari foto polos abdomen
menunjukkan bahwa terjadi fraktur neck femur
5
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
kanan, fraktur iliopectina dan acetabular roof
kiri. Hal ini membuat ekstremitas bawah pasien
kesulitan untuk bergerak maupun berjalan.
Pada hari rawatan keempat tindakan
keperawatan yang diberikan kepada Ny. R yaitu
melatih Range of Motion (ROM) aktif kepada
pasien dan juga kepada keluarga cara
pelaksanaannya. ROM merupakan salah satu
indikator fisik yang berhubungan dengan fungsi
pergerakan. ROM adalah latihan rentang gerak
semaksimal mungkin yang dilakukan oleh
sendi tersebut. ROM bertujuan membantu
pasien yang mengalami keterbatasan gerak,
mengembalikan kembali kekuatan otot yang
lemah akibat bed rest. ROM juga berguna
untuk mempertahankan fungsi dari jantung dan
latihan pernapasan serta menghindari
munculnya kontraktur serta kaku sendi. Latihan
ROM dapat dilakukan dengan posisi duduk dan
berdiri serta posisi terlentang di tempat tidur
(Fitamania et al., 2022).
Menurut Harrington (2019), latihan
ROM dapat dilakukan dua kali dalam sehari
untuk menghindari komplikasi. ROM dapat
melatih tonus otot dan memperlancar
peredaran darah, dan apabila ROM dilakukan
secara teratur serta dilakukan secara rileks akan
meningkatkan stimulus otot sendi dan saraf
untuk merespon fungsi motorik tonus otot
bagian ekstremitas yang dilatih.
Evaluasi yang didapatkan selama 5 hari
rawatan Ny.R mengatakan masih kesulitan
bergerak dan tidak bisa berjalan. kekuatan otot
ekstremitas bawah pasien masih mengalami
penurunan. Selama proses evaluasi masalah
ganggaun mobilitas fisik pada Ny. R belum
teratasi sehingga intervensi masalah gangguan
mobilitas fisik perlu dilanjutkan.
Ansietas
Data pasien yang menunjukkan terjadi
masalah ansietas yaitu pasien terlihat gelisah
dan emosinya berubah-ubah. Pada hari rawatan
pertama, perawat mengobservasi prilaku pasien
yang menunjukkan bahwa pasien mengalami
ansietas dan perawat membina hubungan
terapeutik dengan menunjukkan empati dan
memberikan dukungan berupa kata-kata positif.
Perawat juga berbincang-bincang dengan
keluarga dan menemani pasien untuk
mengurangi kecemasan. Hasil evaluasi dari
pendekatan kepada pasien yaitu pasien cemas
dengan keadaan yang dirasakan yaitu terlihat
dari raut wajah pasien dan kata-kata pasien
yang mengatakan pasien tidak mau di operasi
ataupun kemoterapi karena takut rambut pasien
rontok mengingat pasien sudah sangat berumur
dan takut tidak bisa beraktifitas seperti biasa
lagi.
Menurut Saputra (2018), kesemasan
merupakan hal yang umum terjadi pasa pasien
yang di rawat di rumah sakit termasuk juga
pada pasien tumor tulang. Salah satu faktor
kecemasan yaitu dikarenakan kurangnya
pengetahuan tentang penyakit yang diderita
yang berakhir pada kondisi perasaan yang tak
berdaya, diekpresikan dengan cara menangis,
marah, menarik diri serta perasaan tidak ada
harapan.
Pada hari rawatan kedua, perawat
membina hubungan terapeutik dengan
menanyakan perasaan pasien. Perawat
mencoba untuk terus mengajak pasien dan
keluarga berbincang-bincang, kemudian
membahas tentang kegiatan apa saja yang
senang dilakukan oleh pasien saat dahulu dan
apa yang akan dilakukan saat pasien sudah
sembuh nanti. Perawat juga menganjurkan
pasien untuk melakukan kegiatan spiritualnya
seperti terus berzikir agar pasien merasa lebih
tenang. Psikoterapi zikir adalah suatu teknik
pengobatan jiwa baik secara fisik maupun
psikis dengan membangun semua unsur jiwa
dan perilaku manusia sehingga dapat
mencerminkan nilai-nilai dan norma-norma
agama islam guna mendapatkan arti kehidupan
atau makna hidup sehingga mendatangkan
ketenangan dan keseimbangan jiwa (Kamila,
2020). Terapi zikir dapat berguna untuk
mengurangi kecemasan dan membuat rasa
tenang pada pasien. Zikir fungsional akan
mendatangkan banyak manfaat seperti
mendatangkan kebahagiaan, menentramkan
jiwa, obat penyakit hati dan sebagainya (Abdul,
2017).
6
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022
Risiko jatuh
Berdasarkan hasil dari foto polos
abdomen menunjukkan bahwa terjadi fraktur
neck femur kanan, fraktur iliopectina dan
acetabular roof kiri. Hal ini membuat
ekstremitas bawah pasien kesulitan untuk
bergerak maupun berjalan dan rentan jatuh serta
skor skala morse mencapai 60.
Penelitian yang dilakukan oleh Kartika
(2015), faktor komunikasi adalah suatu bentuk
komunikasi yang dapat di liat baik secara verbal
maupun secara tulisan yang sangat berpengaruh
dalam pencegahan risiko jatuh pasien.
Buruknya komunikasi menjadi salah satu
penyebab terjadinya kejadian yang tidak
diharapkan dan komunikasi yang tidak
terdokumentasikan dengan baik juga dapat
menimbulkan kesalahan.
Risiko gangguan integritas kulit
Intervensi utama yang dilakukan
menurut Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI) yaitu mengidentifikasi
penyebab gangguan integritas kulit, memonitor
kondisi kulit, mengubah posisi tiap 2 jam,
menggunakan produk berbahan petrolium atau
minyak pada kulit yang kering, menganjurkan
pemberian pelembab, berikan salep yang sesuai
ke kulit/lesi, jika perlu, memonitor efek
terapeutik obat/ salep dan mengeringkan daerah
kulit yang lembab akibat keringat serta
menjelaskan tanda dan gejala infeksi pada
keluarga (Tim Pokja SIDI DPP PPNI, 2017).
Imobilisasi dan gaya gesek
mengakibatkan tekanan, terutama pada area
tulang yang mengalami tonjolan sehingga
tekanan tersebut dapat menyebabkan iskemia
atau hipoksemia pada jaringan yang tertekan
dikarenakan berkurangnya aliran darah ke
tempat tersebut (Kowalak, 2014). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa dekubitus tidak
hanya terjadi pada penderita yang tidak sadar
tetapi juga dapat terjadi pada penderita yang
sadar dengan tirah baring lama akibat
kelemahan atau kelumpuhan. Beberapa faktor
lain penyebab dekubitus seperti faktor intrinsik:
keterbatasan aktivitas gerak, status gizi kurang,
penyakit lain, penuaan kulit dan faktor
ektrinsik: tekanan, friksi, pergeseran,
inkontinensia (Neloska et al., 2016).
Implementasi lain yang diberikan adalah
pemberian minyak zaitun pada kulit pasien
yang mengalami kemerahan akibat tirah baring
yang lama. Tirah baring yang lama dapat
menyebabkan tekanan pada bebrapa bagian
tubuh akibat berat tubuh. Pemberian minyak
zaitun dimaksudkan dapat meredakan
kemerahan pada kulit. Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Fajriyah et al.,
(2015), minyak zaitun mengandung berbagai
asam lemak, vitamin, terutama sumber vitamin
E yang berfungsi sebagai anti oksidan alami
yang membantu melindungi struktur sel yang
penting terutama membran sel dari kerusakan
akibat radikal bebas, juga berperan sangat
penting untuk menjaga kesehatan kulit:
meningkatkan elastisitas dan kelembaban kulit,
mencegah proses penuaan dini, melindungi
kulit dari kerusakan akibat sinar ultraviolet
serta mempercepat proses penyembuhan luka
(Fajriyah et al., 2015).
KESIMPULAN
Masalah keperawatan risiko jatuh tidak terjadi,
masalah keperawatan nyeri kronis dan ansietas
berkurang dan masalah keperawatan gangguan
mobilitas fisik dan risiko gangguan integritas
kulit belum teratasi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih penulis kepada
dosen pembimbing dan pihak Rumah Sakit
khususnya di ruang Raudah 6 yang telah
banyak membantu selama studi kasus serta
kepada pasien dan keluarga pasien yang telah
mengizinkan penulis untuk melakukan studi
terhadap kasus pasien.
REFERENSI
Abdul, H. (2017). Bimbingan Konseling
Qur’ani. Yogyakarta: pustaka pesantren.
Casali, P. G., Bielack, S., Abecassis, N., Aro,
H. T., Bauer, S., Biagini, R., Bonvalot, S.,
Boukovinas, I., Bovee, J. V. M. G.,
Brennan, B., Brodowicz, T., Broto, J. M.,
Brugières, L., Buonadonna, A., De Álava,
7
Studi Kasus : JIM FKep Volume 1 Nomor 4 Tahun 2022

E., Dei Tos, A. P., Del Muro, X. G., Dileo, Diagnosis Pemeriksaan Biopsi Aspirasi
P., Dhooge, C., … Blay, J. Y. (2018). Jarum Halus Tumor Tulang di
Bone sarcomas: ESMO-PaedCan- Departemen Patologi Anatomik FKUI /
EURACAN Clinical Practice Guidelines RSCM Tahun 2015- 2019 Diagnosis
for diagnosis, treatment and follow-up. Accuracy of Fine Needles Aspiration
Annals of Oncology, 29(August), iv79– Assessment in Bone Tumors in the
iv95. Department of Anatomical Pathology
https://doi.org/10.1093/annonc/mdy310 FKUI / RS. 31(1), 376–384.
Czarnecka, A. M., Synoradzki, K., Firlej, W., Rahayu, S. F. (2022). Penerapan Kompres
Bartnik, E., Sobczuk, P., Fiedorowicz, M., Hangat Untuk Menurunkan Demam Pada
Grieb, P., & Rutkowski, P. (2020). Anak Dengan Dengue Haemoragic Fever
Molecular biology of osteosarcoma. Di Rumah Sakit Martapura. Journal
Cancers, 12(8), 1–27. Nursing Army, 3(1), 47–53.
https://doi.org/10.3390/cancers12082130 Saputra, D. K., Muryani, N. M. S., Sukarja, I.
Fajriyah, N. N., Andriani, A., & Fatmawati, F. M., & Krisnayani, N. M. W. (2018).
(2015). Efektivitas Minyak Zaitun untuk Gambaran Tingkat Kecemasan Pada
Pencegahan Kerusakan Kulit pada Pasien Pasien Stroke Di Ruang Belibis Rsud
Kusta. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(1). Wangaya Denpasar. Jurnal Kesehatan
Fitamania, J., Astuti, D., & Puspasari, F. D. Medika Udayana, 4(1), 1-10.
(2022). Literature Review Efektifitas Seger, R. W. (2014). Studi kasus Osteosarkoma
Latihan Range Ofmotion ( Rom ) Metastase. Jurnal Widya Medika, 2(2),
Terhadap Gangguan Mobilitas Fisik 73–81.
Pada Pasien. 159–168. http://jurnal.wima.ac.id/index.php/JWM/
Harrington, A., Breaden, K. M. and Upchurch, article/view/848
L. AL. (2019). Lewis medical-surgical
nursing: assessment and management of
clinical problems.
Kamila, A. (2020). Psikoterapi Dzikir Dalam
Menangani Kecemasan. Happiness,
Journal of Psychology and Islamic
Science, 4(1).
Mahyudin, F., Edward, M., Basuki, M. H.,
Abdul, Y. B., & Suwandani, Y. (2018).
Osteosarcoma Has Not Become Attention
To Society Profile Of Osteosarcoma
Patients At Dr. Soetomo General Hospital
Surabaya “A Retrospective Study.” 7(1).
Manengkey, O., Timah, S., & Kohdong, N. M.
(2019). Perbandingan Pemberian
Kompres Dingin Dan Hangat Terhadap
Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas
Tertutup Di Instalasi Gawat Darurat Rs
Bhayangkara Tk III Manado. Journal Of
Community and Emergency, 7(2), 244–
254.
http://ejournal.unpi.ac.id/index.php/JOC
E/article/view/212
Neloska, L., Damevska, K., Nikolchev, A.,
Pavleska, L., Petreska-Zovic, B., &
Kostov, M. (2016). The association
between malnutrition and pressure ulcers
in elderly in long-term care facility. Open
access Macedonian journal of medical
sciences, 4(3), 423.
Putri, V., & Stephanie, M. (2022). Akurasi