DETEKSI DINI

KANKER PADA ANAK

Agus Fitrianto
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
 Outlines

01 Gejala Dini Kanker 02 Triase Berjenjang Kanker

03 Deteksi Dini Kanker 04 Penanganan Multidisiplin

 Pendahuluan

• 400.000 anak dan remaja 0-19 tahun

mengalami kanker anak/tahun
Negara
maju
• Kanker anak umumnya tidak
dapat dicegah dan di identifikasi
melalui skrining

• Sebagian besar kanker anak dapat

disembuhkan
Negara
Berkembang

• Keterlambatan Diagnosis dan

Misdiagnosis sering terjadi di
masyarakat
PENANGANAN KANKER ANAK SEBAGAI PRIORITAS
Faktor yang Mempengaruhi Luaran Anak dengan Kanker

Karakteristik Klinis
Faktor Biologis

Karakteristik Molekuler

Genetik Lingkungan
Faktor Non Biologis

Tim
Sistem rujukan,
Kontekstual Kebijakan & Infrastruktur Perawatan
pembiayaan &
daya dukung
surveilans

oncohemakey.com
Strategi Meningkatkan Luaran Anak dengan Kanker

- Kewaspadaan gejala
DIAGNOSIS - Diagnosis & staging akurat
DINI - Akses pengobatan memadai

TERAPI PALLIATIVE
EFEKTIF CARE
- Kemoterapi
- Operasi
- Radioterapi
- Terapi Target; imun - Mengatasi gejala fisik (nyeri, dll)
- Transplantasi - Meningkatkan kualitas hidup anak & keluarga

World Health Organization. (‎2021)‎. CureAll framework: WHO global initiative for childhood cancer: increasing access, advancing quality, saving lives. World Health Organization
PENGENALAN DINI GEJALA KANKER

• SKRINING à Identifikasi penyakit pada individu sakit yang belum belum bergejala
• DIAGNOSIS DINI à Penegakkan diagnosis di awal gejala penyakit
GEJALA DINI KANKER
KETERLAMBATAN DIAGNOSIS DAN TERAPI KANKER
 Tantangan Penanganan Kanker Anak di Negara Berkembang

Diagnosis
Kunjungan ke Konfirmasi Pencatatan dalam
Pengenalan Kunjungan Klinis sistem registrasi
Rujukan Diagnosis
Gejala ke Faskes Kecurigaan kanker
Tersier Secara PA
Kanker Primer Kanker
Terapi
Rantai Diagnosis Kanker Anak dan Potensi Hambatan di Negara Berkembang

o Edukasi o Staf Medis o Personel (tim o Personel

o Edukasi o Edukasi/
o Kepercayaan/ Terlatih onkologi (manajemen
o Kepercayaan/ Persepsi
Persepsi o Fasilitas dan anak) data,
Persepsi o Gejala dan
o Jarak Infrastuktur o Fasilitas administrasi,
o Gejala dan Tanda
o Transportasi o Pendanaan diagnosis software)
Tanda Kanker o Pendanaan
o Sosek o Sistem patologis o Pendanaan
Anak o Transportasi
o Dukungan Rujukan o Akses Obat
o Sosek
Keluarga Esensial
o Dukungan
o Akses ke
Keluarga
Faskes

Gupta S, Howard SC, Hunger SP, et al. Treating Childhood Cancer in Low- and Middle-Income Countries
Avram Denburga,b,g,∗, Michael G. Wilsonb,c,d, Sonal i Johnsone, Tezer Kutluke,f , Julie Torodee, Sumit Guptaa,g,h Journal of Cancer Policy 12 (2017) 7–1
Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K)
 TRIASE BERJENJANG DETEKSI DINI KANKER
Triase Diagnosis

Pengalaman (Experience) 5 Interaksi Profesional-Pasien-Orangtua

Logika Keilmuan/ Triase oleh Dokter Spesialis Keterlibatan, Riwayat Penyakit
Pengetahuan Penyakit
Pengaturan: Efisien dan
transparan dalam penggunaan
sarana diagnostik

Triase oleh dokter di faskes tingkat 1 4 Interaksi Profisional-Pasien-Orangtua

Keterlibatan, Riwayat Penyakit
(primer)/ Emergensi

Pengalaman (Experience)
Logika Keilmuan/ Dilema: Over testing, overtreatment
Pengetahuan Penyakit Under diagnostic, underestimate
Eskalasi vs Deeksalasi

2 Intuisi dan Tingkat Triase Harian: oleh Kondisi Lingkungan dan

Pengetahuan Orangtua orangtua 3
Relasi Sosial

Perubahan Fisik dan Perilaku

1 Pedersen et al. BMC Health Services Research (2020) 20:969
Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K) Anak Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K)
Peran Tenaga Kesehatan untuk Mengurangi Keterlambatan Penanganan
Kanker Anak

median: 120 hari (6-991)

Total Keterlambatan
median: 387hari (3-1015)
Keterlambatan Diagnosis
median: 57 (3-652)
Keterlambatan Sistem Kesehatan
median: 213 (2-610)
Keterlambatan Tenaga Medis
median: 30 hari (1-991) median: 8 hari (2-124) median: 89 hari (2-372) median: 70 hari (1-425)
Keterlambatan Pasien Keterlambatan Rujukan Keterlambatan Onkologis Keterlambatan Terapi

Gejala Awal Kontak Pertama dengan Evaluasi Awal oleh

Diagnosis Terapi
Disadari oleh orangtua tenaga kesehatan Onkologist

PPK 1 PPK 2 PPK 3

Sari NM, Devans S, Arisanti N., Factors related patient delayed (unpublished)
Tam Dang-Tan, MSc Eduardo L. Franco, DrPhD. Diagnosis Delays in Childhood Cancer. CANCER August 15, 2007 / Volume 110 / Number 4
Luke Maillie, BS, Nestory Masalu, MD.Delays Experienced by Patients With Pediatric Cancer During the Health Facility Referral Process: A Study in Northern Tanzaniahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC7713565
Arturo Fajardo-Gutie´rrez, MSc,* Aide´ Marı´a Sandoval-Mex, MD, Juan Manuel Mejı´a-Arangure´, MSc, Mario Enrique Rendo´n-Macı´as, MSc, and Marı´a del Carmen Martı´nez-Garcı´a, MSMed
Pediatr Oncol 2002;39:25–31
Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K)
Peran Tenaga Kesehatan untuk mengurangi Keterlambatan

Kewaspadaan Keterlambatan Pasien Kewaspadaan Keterlambatan Tenaga

Medis

Tumor Tulang Tumor Otak Retinoblastoma Brain Tumor Seluruh Tumor

(Bone Tumor) (2-3 minggu) (6-15 minggu) ( 16 minggu) (11.2 minggu)
(3.9 minggu)

Kegagalan untuk
Kegagalan untuk mengenali
evalusi keluhan yang Misintepretasi hasil
gejala patognomonis untuk
persisten (47%) penunjang (7)
kanker (45%)
Diagnosis Error in Pediatric Cancer. Clin Pediatr. Vol 57, Issue 1, 2018
Tam Dang-TanEduardo L. Franco.Diagnosis Delays in Childhood Cancer. Cancer 2007;110:703–13. Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K)
 Penyebab Misdiagnosis
Manifestasi Klinis Penyebab Utama Kesalahan Diagnosis Akhir Jumlah
(Mis) Diagnosis Pasien

Gejala Konstitusi yang Didiagnosis sebagai infeksi Leukemia/Limfoma 12

menetap virus
Nyeri Kepala dengan mual Dididagnosis sebagai migrain Astrositoma, dan tumor SSP 11
atau muntah lainnya
Nyeri musculoskeletal yang Didiagnosis sebagai sprain/ Osteosarkoma, Sarkoma 10
menetap strain otot Ewing, Leukemia
Gejala respiratori yang Didiagnosis sebagai sinusitis, Leukemia, Limfoma 6
menetap pneumonia
Gejala nyeri perut/distensi Diagnosis sebagai konstipasi Limfoma Burkit, Tumor Wilms, 6
persisten Neuroblastoma
Pembesaran/Massa kelenjar Didiagnosis sebagi Limfoma, dan tumor solid 5
yagn menetep limfadenitis, nodus inflamasi lainnya
reaktif
Gejala Baru Tortikolis Didiagnosis sebagai sprain/ Astrositoma, dan tumor SSP 5
strain leher lainnya
Adenopati servikal menetap Didiagnosis sebagai infeksi Leukemia Limfoma 4
Kejang Berulang Tidak dilakukan imaging pada Astrositoma 3
saat awal
Nyeri difuse (menyebar) Multiple diagnosis untuk Hodgkin lymphoma, Tumor 2
keluhan yang berbeda Wilms

Diagnosis Error in Pediatric Cancer. Clin Pediatr. Vol 57, Issue 1, 2018 Courtesy: dr. Nur Melani Sari, SpA(K)
Deteksi Dini Kanker

Periksa &
Identifikasi Klasifikasi
 Deteksi Dini Kanker

Setiap kali anak mengunjungi layanan kesehatan karena sebab

apapun baik di fasilitas kesehatan tingkat primer, sekunder ataupun
tersier
Periksa &
Identifikasi • Kita harus menilai kemungkinan bahwa anak tersebut
mungkin terkena kanker.
• Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap

World Health Organization, PAHO. (‎2014): ‎Early diagnosis of chilhood cancer.

Prolonged fever + tidak diketahui sumber
infeksi à curiga keganasan

Prolonged fever + pucat + purpura +

hepatosplenomegali à Curiga Leukemia
RUJUK

Prolonged fever + Limfadenopati perifer +

keringat dingin pada malam hari à curiga
limfoma hodgkins

Yang harus dilakukan pertamakali jika

menemukan demam tanpa sumber yang jelas
adalah menyingkirkan sumber infeksi dengan
pemeriksaan darah tepi.

Jika tidak tersedia fasilitas tersebut & gejala

klinis mengarah pada keganasan à RUJUK
Sakit kepala terus menerus, presisten,
hingga membangunkan anak pada
malam hari dan disertai gejala
neurologis lain (muntah, penglihatan
ganda, strabismus à RUJUK ANAK
SEGERA TANPA MENUNDA
Nyeri tulang pada satu tulang atau lebih
dari satu tulang à lebih dari satu
tulang kasus metastasis

Nyeri tulang disertai disfungsi gerak +

masa pada sendi sendi besar à curiga
osteosarcoma

Nyeri tulang gejala awal Leukimia. Sifat

nyeri tidak menentu, intermiten, mirip
seperti penyakit reumatik

Nyeri tulang + tanpa riwayat cedera +

berlangsung beebrapa hari à RUJUK
untuk pemeriksaan lebih lanjut
menyingkirkan keganasan
Gejala akut dan sub akut yang tidak
spesifik berhubungan dengan kanker
pada anak à perlu investigasi lebih
lanjut
Pucat + disertai manifestasi
perdarahan merupakan gejala
leukemia
Jika ditemukan curiga
Retinoblastoma
Suspek keganasan pada limfadenopati jika
ditemukan beberapa hal berikut ini:
• Unilateral
• Ukuran lebih ari 2.5 cm
• Tidak terdapat tanda inflamasi (tidak nyeri
tekan)
• Konsistensi keras
• Lokasi berada pada posterior dari m
sternocleidomastoid atau regio
supraclavicular
• Progresif dan tidak mengecil dalam kurun
waktu 4 minggu
• Tidak terdapat tanda infeksi pada orofaring
atau infeksi kulit
• Melekat pada struktur yang lebih dalam.
Curiga tumor pada otak
• Lokasi pada regio lumbal (wilms
tumor), pada regio hypocondrium
dextra (tumor hati), hypogastrium
(vesika urinary dan ovarium tumor)

• Neuroblastoma ditemukan pada

daerah retroperitoneum sama seperti
wilms tumor. Namun,
neuroblastoma ditemukan
menyebrangi garis tengah tubuh.
Klasifikasi
 Deteksi Dini Kanker

• Merah : possible cancer or very severe disease à urgent treatment & referral

• Kuning : Some risk of cancer à Outpatient treatment and advice

• Hijau : Does Not Have Cancer à Advice on treatment and home care

World Health Organization, PAHO. (‎2014): ‎Early diagnosis of chilhood cancer.

Deteksi Dini
Kanker Pada Anak
• Jika kita menemukan anak dengan satu
gejala klinis kanker yang berada pada
warna merah à hal paling aman yang
dapat dilakukan adalah merujuk ke pusat
spesialistik segera mungkin untuk
menghindari delay diagnosis

• Stabilisasi sebelum di rujuk

• No steroid
Deteksi Dini
Kanker Pada Anak

• Kemungkinan menderita berbagai

penyakit baik keganasan atau penyakit
infeksi lain (TBC, HIV/AIDS)

• Anak dengan gejala ini perlu dirujuk

pada dokter anak untuk menentukan
diagnosis penyakit dan tatalaksana yang
diperlukan
Deteksi Dini DETEKSI DINI KANKER PADA ANAK
Kanker Pada Anak

• Tidak memiliki gejala dan tanda yang

mengarah pada keganasan

• Yang perlu dilkakukan adalah

memastikan bahwa pertumbuhan dan
perkembangan anak baik dan imunisasi
anak lengkap

• Mengajari keluarga tentang pencegahan:

- Lingkungan anak bebas asap rokok
- Diet yang sehat dan bergizi
- Melakukan aktivitas fisik yang reguler

Tinjauan Pustaka
Penanganan Multidisiplin
 Pengelolaan Anak & Keluarga dengan Kanker

Pendekatan integral, holistik, komprehensif, kolaboratif

Indian J. Crit. Care Med. 2014, 18, p. 619
KESIMPULAN
Sara Sabeti MS, et al., 2021

01 • Keterlambatan Diagnosis dan Misdiagnosis menjadi salah satu

penyebab kematian yang dapat dicegah

02 • Periksa, identifikasi dan Klasifikasi merupakan teknik deteksi dini

kanker yang harus dilakukan

03 • Diagnosis dini dan terapi yang cepat dan tepat akan meningkatkan
angka kesembuhan
 Maturnuwun

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon,
and infographics & images by Freepik