RM. 13 Hal.

NO. RM :
EDUKASI PASIEN NAMA :
ALAMAT :
DAN
KELUARGA
SEX :L/P
TGL LAHIR : UMUR :
TH/BLN/HR

Paraf &
Metode & Tgl Nama
No Penjelasan Evaluasi Nama
Durasi Jam Pasien/Keluarga
Edukator
1 Medis Mampu menjelaskan point :
a. Penyakit, Penyebab, Tanda dan gejala a, b, c, d, e, dan f
b. Hasil pemeriksaan
c. Tindakan medis, pengobatan dan
resikonya
d. Perkiraan biaya
e. Komplikasi yang mungkin terjadi
f. Transfusi
2 Mampu menjelaskan
Manajemen Nyeri
Point : a, b
a. Non farmakologi
1) Tehnik relaksasi (nafas dalam)
Mampu
2) Distraksi, dll
mendemonstrasikan
b. Farmakologi
Point : 1), 2)
3 Psikologis Mampu menjelaskan point :
a. Penerimaan penyakitnya a, b, c, d,
b. Pengembangan emosi positif
c. Penyelesaian masalah yang spesifik
(coping +)
d. Konseling berita buruk
4 Keperawatan Mampu menjelaskan point :
a. Pendidikan tentang : a. 1), 2), 3), 4)
1) Cuci tangan b.
2) Resiko jatuh c.
3) Orientasi pasien baru d.
4) Administrasi obat e.
b. Penanganan & perawatan di Klinik f.
c. Penanganan & perawatan di Rumah g.
d. Alat-alat yang perlu disiapkan di rumah Mampu mendemonstrasikan
e. Keamanan lingkungan di rumah 1) Cuci tangan
f. Keamanan lingkungan bermain 2) Penggunaan alat medis
g. Sumber-sumber pelayanan kesehatan di
komunitas
5 Farmasi Mampu menjelaskan point :
a. Nama obat dan kegunaannya a, b, c, d, e, dan f
b. Aturan pemakaian
c. Jumlah obat yang diberikan
d. Cara penyimpanan obat
e. Efek samping obat
f. Interaksi antar obat & interaksi obat
dengan makanan
6 Nutrisi Mampu menjelaskan point :
a. Status gizi a, b, c, d,
b. Pelayanan makanan di Klinik
c. Diet selama perawatan
d. Diet dirumah

Keterangan :
Kode Metode : Diskusi ( D ), Ceramah ( C ), Demonstrasi ( D ), Simulasi (S), Observasi (O), Praktik langsung (PL)