Nama/Umur :
Diagnosa Medis :
No. RM :
Tgl MRS/Jam :
1. Perkenalan diri
4. Perkenalkan klien baru dengan klien lain yang sekamar (bila ada)
5. Perkenalan ruangan/lingkungan
a. Kamar mandi d. Ruang Ners
b. Ruang Tunggu Keluarga e. Depo Farmasi
c. Nurse Station f. Musholla
Klien/Keluarga, Perawat
( ............................. ) (.............................)