Jurnal Reading Blok 9

Sistem Pencernaan

Kelompok 2
Kelompok diskel
Ayu Rosida (2250141100)
Dan anggota
Siti Nafisah Auliaur Rahman (2250141049)
Doni Rizki Saragih (2250141166)
Angela Greysia Bonita (2250141175)
Agam K. Rao, MD
Penulis Jurnal
Jeremy Sobel, MD
Kevin Chatham-Stephens, MD
Carolina Luquez, PhD
Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism
Judul Jurnal
2021
Tahun Jurnal
36
Halaman Jurnal

Abstrak Jurnal

Sindrom berikut dijelaskan: botulisme bawaan makanan (paparan neurotoksin

Pendahuluan Jurnal botulinum dalam makanan), botulisme luka (paparan neurotoksin botulinum
dari luka yang dijajah dengan bakteri), botulisme inhalasi (paparan neurotoksin
botulinum aerosol, yang dapat disebabkan dengan sengaja), dan botulisme
iatrogenik (paparan neurotoksin botulinum dengan injeksi toksin botulinum
konsentrasi tinggi untuk tujuan kosmetik atau terapeutik). Pedoman ini tidak
membahas sindrom botulisme yang disebabkan oleh kolonisasi usus oleh
spesies Clostridia penghasil botulinum-toksin (yaitu, botulisme bayi dan
botulisme kolonisasi dewasa), yang secara inheren sporadis dan belum terjadi
dalam wabah. Oleh karena itu, di seluruh teks, istilah seperti "botulisme" dan
"pasien dengan dugaan botulisme" mengacu pada sindrom selain kolonisasi
usus.

Kontaminasi makanan dengan neurotoksin botulinum dapat terjadi secara tidak

sengaja ketika spora botulinum berkecambah di bawah kondisi yang tepat dan
menghasilkan racun, atau sengaja, ketika racun ditambahkan langsung ke
makanan. Wabah botulisme bawaan makanan biasanya mempengaruhi
beberapa orang. Namun, karena wabah besar mungkin terjadi ("potensi
epidemi"), botulisme bawaan makanan adalah keadaan darurat kesehatan
 masyarakat. Kontaminasi luka dengan Clostridium botulinum dan produksi
toksin botulinum in situ berikutnya biasanya (di Amerika Serikat) disebabkan
oleh injeksi heroin jenis tertentu (heroin tar hitam) secara subkutan atau
subdermal; meskipun heroin sumber umum yang mengandung spora clostridial
dapat mempengaruhi kelompok injektor, botulisme luka tidak memiliki potensi
epidemi botulisme bawaan makanan. Toksin botulinum murni, diproduksi dan
dipersenjatai oleh program perang biologis militer dari berbagai negara, dapat
tersebar sebagai aerosol dan menyebabkan botulisme inhalasi. Bentuk
botulisme ini, yang tidak terjadi secara alami dan telah dilaporkan sekali pada
pekerja laboratorium, dapat mempengaruhi banyak orang.

Diagnosis botulisme tergantung pada kecurigaan klinis yang tinggi dan

pemeriksaan neurologis menyeluruh. Ketepatan waktu diagnosis sangat penting
untuk keberhasilan pengobatan karena antitoksin botulinum, satu-satunya terapi
khusus untuk botulisme, harus diberikan kepada pasien secepat mungkin. Di
Amerika Serikat, antitoksin botulinum (untuk mengobati botulisme yang
dicurigai, selain botulisme bayi) tersedia secara gratis dan gratis dari
pemerintah federal. Departemen kesehatan dan CDC menyediakan konsultasi
klinis darurat 24 jam per hari dan memfasilitasi pengiriman antitoksin cepat
untuk pengobatan dugaan botulisme, selain botulisme bayi. Untuk dugaan
kasus botulisme bayi, Program Perawatan dan Pencegahan Botulisme Bayi
Departemen Kesehatan Masyarakat California menyediakan konsultasi klinis
dan akses ke antitoksin spesifik yang berlisensi untuk pengobatan botulisme
bayi.

Rekomendasi dalam pedoman ini membahas standar perawatan konvensional,

di mana sumber daya medis tidak terbatas, serta pengaturan standar kontingensi
dan krisis perawatan, dengan sumber daya medis yang terbatas. Pedoman ini
berfokus pada manajemen klinis pada fase akut penyakit dan tidak membahas
perawatan jangka panjang, penyelidikan epidemiologi, antitoksin untuk
profilaksis pascapajanan, dan manajemen masalah medis rutin yang tidak
spesifik untuk botulisme. Dokter, administrator rumah sakit, pejabat kesehatan
negara bagian dan lokal, dan perencana dapat menggunakan rekomendasi
dalam pedoman ini untuk membantu mengembangkan protokol krisis untuk
kesiapsiagaan nasional untuk kejadian botulisme mulai dari kasus sporadis
(tunggal) hingga wabah besar.

Pedoman berbasis bukti ini memberi petugas kesehatan praktik terbaik yang
Tujuan jurnal
direkomendasikan untuk mendiagnosis, memantau, dan mengobati botulisme dalam
pengaturan standar perawatan konvensional, kontinjensi, dan krisis.
Dokter dari CDC dan akademisi melakukan enam tinjauan sistematis pada gambaran klinis
Teori Jurnal botulisme, botulisme pediatrik, botulisme pada kehamilan, epidemiologi wabah botulisme,
kemanjuran antitoksin botulinum, dan reaksi alergi terhadap antitoksin botulinum (14,27-31).
Tinjauan sistematis dilakukan sesuai dengan pernyataan Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA) (http://www .prisma-statement. org) dan
terdaftar di International Prospective Register of Systematic Reviews (Tabel 1). Pustakawan
CDC mengembangkan strategi pencarian untuk setiap ulasan, menggunakan istilah pencarian
yang dipilih melalui konsultasi dengan penulis ulasan. Para pustakawan mencari database berikut
dari awal hingga Mei atau November 2015: ClinicalTrials.gov (semua uji coba diindeks hingga
Mei atau November 2015), Perpustakaan Cochrane (1800–sekarang), Indeks Kumulatif untuk
Keperawatan dan Literatur Kesehatan Sekutu EBSCO (1981–sekarang), Embase Dialog (1947–
1988), Embase Ovid (1988–sekarang), Kesehatan Global Ovid (1910–sekarang), Medline Ovid
(1946–sekarang), dan Scopus (1960–sekarang). Untuk gambaran klinis, pediatrik, dan tinjauan
sistematis kemanjuran antitoksin, pustakawan juga mencari Layanan Informasi Teknis Nasional,
Pusat Informasi Teknis Pertahanan (DTIC), dan dokumen pemerintah melalui dokumen
WorldCat dan DTIC melalui Google Scholar.
 Pada tahun 2015, CDC membentuk kelompok pengembangan teknis dengan para ahli
Metode Jurnal dalam aspek klinis, epidemiologi, dan laboratorium botulisme dan bidang terkait. Untuk
mengawasi dan memandu pengembangan pedoman, CDC juga membentuk komite
pengarah pedoman badan internal yang terdiri dari para ahli klinis, kesiapsiagaan, dan
respons. Bersama-sama, kelompok pengembangan teknis dan komite pengarah
pedoman memprioritaskan bidang topik dan menentukan ruang lingkup pedoman.
Prioritas termasuk mengkarakterisasi gambaran klinis botulisme, menentukan
pemantauan optimal pasien dengan dugaan botulisme, dan menetapkan kemanjuran dan
keamanan antitoksin botulinum (26). Anak-anak dan wanita hamil dipertimbangkan
secara khusus. Bagaimana botulisme dapat secara unik mempengaruhi populasi ini
dipertimbangkan selama proses berlangsung, termasuk melalui tinjauan sistematis
tentang botulisme pediatrik dan botulisme pada wanita hamil, serta presentasi selama
dua forum dan lokakarya. Sebuah komite yang terdiri dari perwakilan dari badan-badan
federal, termasuk Asisten Sekretaris untuk Kesiapsiagaan dan Respons, Badan
Penelitian dan Pengembangan Lanjutan Biomedis, Departemen Keamanan Dalam
Negeri AS, Departemen Pertahanan AS, Administrasi Makanan dan Obat-obatan
(FDA), dan National Institutes of Health, diberi pengarahan selama proses
pengembangan pedoman.

Tanda dan Gejala

Hasil Dalam ulasan dan analisis yang dilakukan sambil mengumpulkan bukti untuk pedoman ini
(13,14,16,30,31,36), gejala yang paling sering dilaporkan di antara pasien dengan botulisme
penelitian adalah disfagia; penglihatan kabur; bicara cadel, kesulitan berbicara, dan suara serak; gejala
gastrointestinal; mulut kering; sesak napas; dan diplopia. Tanda-tanda yang paling umum adalah
jurnal kelumpuhan turun, ptosis, dan oftalmoplegia.
Poin Penting untuk Dokter
 Waspadai spektrum tanda dan gejala botulisme, mulai dari kelumpuhan saraf kranial
terbatas (misalnya, ptosis) hingga gagal napas dan kelumpuhan ekstremitas total.
 Sadarilah bahwa sistem pernapasan mungkin terganggu pada awal penyakit, ketika otot-
otot pernapasan (misalnya, diafragma) tidak terpengaruh tetapi jalan napas bagian atas
terganggu dari paresis otot-otot saraf kranial, yang mengakibatkan kolaps faring atau
penyatuan sekresi.
Rekomendasi
 Pertimbangkan botulisme ketika myasthenia gravis atau sindrom GuillainBarré dicurigai
dan pada pasien dengan kelumpuhan saraf kranial simetris yang tidak dapat dijelaskan,
dengan atau tanpa paresis otot lain.
 Lakukan pemeriksaan neurologis serial secara menyeluruh untuk mendeteksi defisit
neurologis botulisme dan perkembangannya.
 Jika botulisme dicurigai, segera hubungi staf panggilan darurat departemen kesehatan
setempat atau negara bagian untuk mengatur konsultasi klinis ahli darurat dan, jika
diindikasikan, meminta antitoksin botulinum dari CDC.

Pengumpulan dan Transportasi Spesimen

Spesimen serum harus dikumpulkan sebelum pengobatan dengan BAT karena pengobatan
menetralkan toksin botulinum, dan pengujian selanjutnya dapat menyesatkan menunjukkan tidak
adanya racun.

Rekomendasi
 Mengobati pasien dengan botulisme simtomatik yang dicurigai dengan
antitoksin botulinum berdasarkan temuan klinis; Jangan menunggu konfirmasi
laboratorium karena hasilnya mungkin memakan waktu beberapa hari, dan
mereka bisa negatif pada pasien yang menderita botulisme. (Untuk risiko dan
manfaat pengobatan BAT, lihat Reaksi Alergi dan Efek Samping Lain dari
Antitoksin Botulinum.)
 Diskusikan pengumpulan spesimen dengan konsultan ahli dari CDC atau
departemen kesehatan setempat atau negara bagian.
 Kumpulkan spesimen untuk konfirmasi laboratorium diagnosis klinis botulisme
 sesegera mungkin karena kadar toksin menurun seiring waktu (Tabel 5; Kotak
2). Dapatkan serum sebelum BAT diberikan.
 Menyimpan dan mengangkut spesimen untuk pengujian botulisme pada suhu
pendinginan (36°F–46°F [2°C– 8°C]); Jangan membeku.
Pemantauan Fungsi Otonom
Neurotoksin botulinum dapat mengganggu pelepasan asetilkolin postganglionik dalam sistem
saraf parasimpatis, menyebabkan stimulasi sistem simpatis yang tidak terlawan (68,69).
Rekomendasi
 Lakukan pemeriksaan neurologis serial yang sering, dengan penekanan pada
kelumpuhan saraf kranial, kemampuan menelan, status pernapasan, dan
kekuatan ekstremitas.
Dalam pengaturan kontingensi dan standar perawatan krisis, di mana waktu
terbatas, fokuskan pemeriksaan pada tanda dan gejala onset dini (Kotak 1).
Pertimbangkan pelatihan singkat dan terfokus dalam pengaturan darurat pada
pemeriksaan neurologis.
 Bila memungkinkan, mintalah penyedia layanan kesehatan yang sama
melakukan pemeriksaan neurologis serial dan pemeriksaan lainnya.
Sesuaikan frekuensi pemeriksaan neurologis dan lainnya berdasarkan tanda dan
gejala, dengan pemeriksaan yang sangat sering untuk pasien dengan
perkembangan yang cepat dan untuk pasien yang memiliki gejala pernapasan
atau bulbar tetapi belum memerlukan intubasi.
 Institut sering, pemantauan serial fungsi pernapasan dan bulbar. Pengukuran
serial mungkin lebih bermanfaat daripada pengukuran tunggal.

Pengobatan Antitoksin Botulinum

Satu-satunya terapi khusus untuk botulisme adalah antitoksin botulinum.
Rekomendasi
• Penyedia layanan kesehatan yang mencurigai botulisme berdasarkan gejala klinis
harus segera menghubungi nomor kontak darurat departemen kesehatan setempat atau
negara bagian mereka untuk mengatur konsultasi klinis darurat dan, jika diindikasikan,
pengiriman antitoksin (https://www.cdc.gov/botulism/health-professional.html).

Reaksi alergi dan efek samping lain dari antitoksin botulinum

BAT mengandung antibodi murni dari serum kuda yang diimunisasi dengan toksoid
botulinum dan racun. Sebagai persiapan terkonsentrasi protein asing, mereka dapat
menimbulkan reaksi kekebalan tubuh, termasuk anafilaksis, pada penerima manusia.
Rekomendasi
 Jangan rutin melakukan tes kulit untuk sensitivitas sebelum pemberian BAT.
 Pastikan bahwa perawatan epinefrin dan antihistamin tersedia untuk semua
pasien yang menerima BAT. Pengasuh yang mampu mengidentifikasi dan
menanggapi anafilaksis harus mengamati pasien selama pemberian antitoksin.

Waktu antitoksin botulinum Administrasi

Pemberian Antitoksin di Awal Perjalanan Penyakit

Di antara 104 pasien dengan botulisme yang dikonfirmasi diobati dengan BAT, mereka
yang dirawat dalam waktu 2 hari setelah onset penyakit menghabiskan lebih sedikit hari
di rumah sakit (median: 15 versus 25 hari; p<0,01) dan di unit perawatan intensif (10
versus 17 hari; p = 0,04) daripada mereka yang dirawat kemudian (37).
Rekomendasi
• Berikan antitoksin botulinum kepada pasien dengan dugaan botulisme sedini mungkin
dalam perjalanan penyakit. Manfaat terbesar diperoleh bagi mereka yang menerimanya
dalam 2 hari pertama onset penyakit.

Pemberian antitoksin kemudian dalam perjalanan penyakit

Menetralkan racun yang beredar harus bermanfaat. Bukti yang tersedia tidak
menunjukkan titik dalam perjalanan penyakit di luar pemberian antitoksin yang tidak
memberikan manfaat (82).
Rekomendasi
 Pasien dengan dugaan botulisme yang gejala atau tanda-tandanya (misalnya,
kelumpuhan) berkembang harus diobati dengan BAT terlepas dari waktu yang
telah berlalu sejak timbulnya gejala.
 Pasien dengan dugaan botulisme yang gejala dan tanda-tandanya tidak
berkembang dan yang tidak memiliki fungsi otot sukarela yang tersisa
cenderung tidak mendapat manfaat dari pengobatan antitoksin, terutama jika >7
hari telah berlalu sejak timbulnya gejala, karena toksin jarang terdeteksi di luar
titik penyakit ini.

Karakteristik Pasien dan Keberhasilan Pemberian Antitoksin

Latar
Tidak ada bukti yang tersedia yang menunjukkan bahwa karakteristik pasien tertentu
(misalnya, usia, jenis kelamin, atau kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya)
memprediksi hasil yang lebih baik dari pemberian antitoksin (82). Satu laporan
menemukan bahwa di antara 132 pasien dengan botulisme tipe A, penurunan tingkat
kematian dan durasi penyakit yang terkait dengan pemberian antitoksin bertahan setelah
mengendalikan usia (83).

Rekomendasi
Pasien dengan dugaan botulisme harus diobati dengan BAT terlepas dari kondisi medis
yang mendasari atau usia, jenis kelamin, atau karakteristik demografis lainnya.

Perawatan ulang orang dewasa

Latar
Pengobatan ulang untuk paparan tunggal toksin botulinum, yang akan menyiratkan
tingkat toksin yang bersirkulasi melebihi kapasitas penetralan antitoksin, tidak
dijelaskan dalam literatur yang diterbitkan modern.

Rekomendasi
 Jangan memberi pasien dengan dugaan botulisme dosis kedua BAT kecuali
perkembangan kelumpuhan jelas berlanjut setelah dosis awal seharusnya
berlaku dan kecurigaan untuk botulisme tinggi.
 Jika tanda-tanda neurologis berkembang selama >1 hari setelah pemberian satu
botol BAT, pertimbangkan diagnosis selain botulisme.

Bayi dan anak-anak

Sindrom Botulisme Bayi
Sindrom yang dikenal sebagai botulisme bayi adalah penyakit yang sangat langka dan
sporadis yang disebabkan oleh kolonisasi usus oleh Clostridia dan produksi toksin in
situ.
Poin Kunci untuk Dokter
• Meskipun dosis BAT berbasis berat disarankan dalam sisipan paket, bukti kurang
menunjukkan metode ini lebih efektif daripada dosis berdasarkan beban toksin atau
bahwa reaksi merugikan terkait dosis. Anak-anak yang telah menelan sejumlah besar
racun mungkin memerlukan lebih banyak antitoksin daripada yang ditunjukkan oleh
dosis berbasis berat yang dijelaskan dalam sisipan paket BAT.
Rekomendasi
Anak-anak yang dicurigai menderita botulisme bawaan makanan dan diobati dengan
BAT sesuai dengan dosis berbasis berat yang dijelaskan dalam sisipan paket harus
dipantau secara ketat untuk kelumpuhan yang memburuk. Ketika keyakinan dalam
diagnosis botulisme substansial, kurangnya respon terhadap pengobatan mungkin
menunjukkan bahwa dosis tidak cukup, dan pengobatan ulang harus dipertimbangkan.

Hamil
Latar
Sebuah tinjauan sistematis menilai 17 kasus botulisme di antara wanita hamil yang
diobati dengan antitoksin.
Rekomendasi
Wanita hamil dengan dugaan botulisme bawaan makanan harus diobati dengan BAT
dengan cara yang sama seperti pasien yang tidak hamil.

Kekurangan Antitoksin
Poin Penting untuk Dokter
 Hati-hati menilai riwayat penyakit dan memantau pasien untuk mengidentifikasi
mereka yang berisiko terbesar untuk kemajuan henti napas dapat membantu
dalam pengambilan keputusan.
 Pasien yang tidak memerlukan intubasi tetapi memiliki tanda dan gejala yang
berkembang berada pada risiko tertinggi untuk mengembangkan gangguan
pernapasan.
 Pasien yang tidak memerlukan intubasi, tidak memiliki gangguan pernapasan,
dan andal diamati memiliki tanda-tanda stabil (tidak berkembang) atau gejala
mungkin dianggap berisiko lebih kecil untuk mengembangkan gangguan
pernapasan.
 Pasien yang tidak memerlukan intubasi tetapi memiliki tanda-tanda atau gejala
yang berkembang cenderung menerima beberapa manfaat dari pemberian
antitoksin.
 Data terbatas menunjukkan bahwa pasien yang mencari perawatan >7 hari
setelah onset penyakit cenderung memiliki toksin botulinum dalam sirkulasi
 Tidak ada kriteria demografis yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi
pasien dengan botulisme yang lebih mungkin mendapat manfaat dari
pengobatan antitoksin.
Rekomendasi
 Secara proaktif mengembangkan pendekatan untuk menangani kekurangan
BAT sebagai bagian dari proses perencanaan darurat yang menggabungkan
berbagai pemangku kepentingan, termasuk masyarakat setempat.

Obat-obatan yang Harus Digunakan dengan Hati-hati

Poin Penting untuk Dokter
 Pasien dengan dugaan botulisme simtomatik harus diobati dengan BAT dan
menerima perawatan suportif (misalnya, perawatan intensif termasuk intubasi
dan ventilasi mekanis bila diperlukan).
 Bukti tidak menunjukkan manfaat dari modalitas pengobatan selain antitoksin,
meskipun data terbatas.
Rekomendasi
Aminoglikosida, magnesium, klindamisin, tetrasiklin, atau kalsium hanya boleh
diberikan kepada pasien dengan botulisme setelah pertimbangan yang cermat dan
dengan pemantauan yang tepat.

Botulisme, Antitoksin, dan ASI

Rekomendasi
 Perlakukan wanita menyusui sesuai dengan rekomendasi di bagian perawatan
pedoman ini (lihat Pertimbangan Perawatan).
 Jika ibu terus menyusui, pantau bayi dengan cermat untuk tanda-tanda dan
gejala botulisme dan efek samping dari BAT.
 Meskipun risiko untuk mendapatkan botulisme dari ASI ibu yang memiliki
botulisme dan tidak menerima pengobatan antitoksin tidak diketahui, dokter dan
anggota keluarga harus menyadari bahwa botulisme adalah penyakit yang
mengancam jiwa dan bahwa penundaan antara permintaan antitoksin untuk
pemberian antitoksin biasanya 1-2 hari. Gangguan menyusui untuk periode ini
akan memiliki sedikit atau tidak ada konsekuensi bagi anak tetapi dapat
mempengaruhi suplai ASI ibu dan menyebabkan infeksi payudara yang serius.
 Jika keputusan dibuat untuk sementara berhenti menyusui, ibu harus
mengeluarkan ASI-nya dan membuangnya sampai pemberian antitoksin. Ini
harus dilakukan dengan dukungan dari spesialis laktasi.

Perawatan Suportif
 Karena kelumpuhan umum dapat memerlukan intubasi berkepanjangan dan
ventilasi mekanis, banyak pasien dirawat di rumah sakit selama berminggu-
minggu hingga berbulan-bulan dan mungkin berisiko mengalami efek samping
yang mempersulit perawatan mereka. Berbagai rekomendasi dan pedoman
tersedia untuk membantu mencegah komplikasi serius seperti infeksi saluran
kemih terkait kateter, ulkus tekanan, DVT, dan pneumonia terkait ventilator
Rekomendasi
 Beri tahu anggota staf bahwa pasien dengan botulisme biasanya utuh secara
kognitif.
 Membangun sistem untuk memungkinkan komunikasi antara pasien dan
penyedia layanan kesehatan. Jelaskan prosedur sebelum melakukannya.
 Berikan perhatian yang cermat terhadap perawatan kandung kemih dan usus dan
pencegahan komplikasi, seperti infeksi saluran kemih, DVT, dan ulkus tekanan.
 Kaji pasien untuk kecemasan dan depresi dan berikan dukungan psikologis
sesuai kebutuhan.
 Lakukan terapi bicara, fisik, dan okupasi sesegera mungkin.
 Pertimbangkan terapi musik dan pijat dan mintalah anggota keluarga atau
anggota staf untuk membacakan dengan keras kepada pasien.
 Mengevaluasi dan mengobati mata kering dan mulut kering; mengantisipasi
kemungkinan sekresi oral yang berlebihan.
 Mendidik anggota keluarga tentang botulisme, dan memberikan informasi
tentang perawatan suportif, pengobatan, dan prognosis. Diskusikan sumber daya
dukungan psikososial yang mungkin tersedia untuk anggota keluarga, dan
pertimbangkan untuk melembagakan kelompok pendukung jika beberapa pasien
dirawat di rumah sakit di fasilitas yang sama atau di fasilitas terdekat.
Pembahasan /
Diskusi Jurnal

Tinjauan dan diskusi sistematis selama forum dan lokakarya mengidentifikasi

Kesimpulan Jurnal kesenjangan bukti dalam diagnosis, pemantauan, dan pengobatan pasien dengan
botulisme. Untuk diagnosis klinis, identifikasi gambaran klinis yang meningkatkan
sensitivitas dan spesifisitas diagnosis klinis dapat memfasilitasi keputusan pengobatan
dan manajemen klinis. Untuk diagnosis laboratorium, jumlah hari neurotoksin
botulinum bertahan dalam serum pasien rata-rata dengan botulisme tidak mapan. Data
yang lebih baik tentang persistensi toksin dalam serum akan membantu memastikan
pengujian laboratorium dilakukan bila diperlukan. Mengenai pemantauan status
neurologis dan pernapasan, metode dan frekuensi penilaian yang optimal juga tidak
jelas. Mengidentifikasi metode dan frekuensi yang optimal akan memastikan sumber
daya digunakan dengan tepat, yang sangat penting dalam standar perawatan kontinjensi
atau krisis. Dari sudut pandang pengobatan, titik dalam perjalanan penyakit di mana
antitoksin botulinum tidak menawarkan manfaat lebih lanjut belum diidentifikasi.
Mengidentifikasi titik ini dapat membantu menentukan proses pemberian antitoksin
 selama kekurangan antitoksin. Kesenjangan bukti ini tetap ada karena kelangkaan
botulisme dan kurangnya bukti yang lebih kuat daripada laporan kasus dan seri kasus.
Studi prospektif pasien dengan botulisme dapat membantu mengatasi kesenjangan ini,
memberikan dokter dan profesional kesehatan masyarakat dengan data tambahan
tentang cara merawat pasien dan mempersiapkan dan menanggapi wabah botulisme.
-
Novelty / unsur
kebaruan atau
temuan dalam
sebuah penilitan