KOPERASI PRODUSEN “PINANG SUKSES MANDIRI”

Nomor Badan Hukum : 04/BH/MENKUMHAM/III/2023

Alamat: Dusun Turba Desa Tebang Kacang
Kecamatan. Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

SURAT KETERANGAN
NO : 065/KET-KPPSM/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Koperasi Pinang Sukses Mandiri. Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD SAID HM
Tempat tanggal lahir : Arang Limbung, 17 Agustus 1948
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Turba, RT 004/RW 007, Desa Tebang Kacang,
Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya
Adalah benar memiliki sebidang Lahan Plasma di PT. Pundi Lahan Khatulistiwa, Desa
Tebang Kacang. Kecamatan Sungai Raya. Kabupaten Kubu Raya. Dan lahan plasma tersebut
telah dilepaskan hak atas lahan plasmanya kepada ;
Nama : NUR ASMI
Tempat tanggal lahir : Pontianak, 09 Desember 1978
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : JL. Perdamaian No.01 RT/RW 073/016 Pal Sembilan
Sungai Kakap, Kubu Raya
Pemilik Lahan Plasma tersebut melepaskan hak atas lahan plasmanya Kepada Pembeli
atas kemauan diri sendiri tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, hak dan tanggung
jawab menjadi tanggung jawab Pihak penjual. Jika ada pemasalahan di kemudian hari akan
di selesaikan dengan cara musyawarah menurut hukum yang berlaku.

Tebang Kacang, 31 Juli 2023

Pihak Yang Melepaskan Mengetahui,
Hak Atas Lahan Plasmanya Ketua Koperasi

MUHAMAD SAID HM SARIPUDIN