3.2.

1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. SK pelayanan klinis

2. SOP pengkajian awal klinis

(screening) yang meliputi:
kajian medis, kajian
penunjang medis, dan kajian
keperawatan
EP 1
3. SOP Penulisan Rekam
Medis termasuk penulisan
jika ada penanganan nyeri
(lokasi nyeri)

4. Hasil pengkajian awal dan

kajian nyeri
 3.2.1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. SK pelimpahan wewenang

2. SOP pelimpahan wewenang

3. Dokumen kualifikasi petugas

yang dilimpahkan sesuai
dengan yang ditetapkan EP 2
4. Telaah RM : Bukti dilakukan
kajian awal medis dan
pemberian asuhan medis
sesuai dengan kewenangan
delegatif yang diberikan
 3.2.1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. Bukti dilakukan asuhan
pasien sesuai rencana,
PPK, dan SOP. (S-O-A-P)

2. Tdk ada pengulangan yang EP 3

tidak perlu. S : Subjective, O
: Objective A : Assesment, P
: Planning.
 3.2.1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi/CPPT EP 4
 3.2.1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. Bukti dilakukan pemberian
penyuluhan/ pendidikan
kesehatan kepada
pasien/keluarga

2. Evaluasi pemahaman EP 5
pasien dan keluarga

3. Tindaklanjut sesuai hasil

evaluasi
 3.2.1
Tidak
Dokumen telusur Ada Keterangan
ada
1. Dokumen Informed Concent
EP 6