KRITERIA 7.2.1.

EP 1 1. Terdapat prosedur pengkajian awal yang

paripurna (meliputi
anamesis/alloanamnesis, pemeriksan fisik
dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial) untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan
medis, penunjang medis dan keperawatan

EP 2 2. Proses kajian dilakukan oleh tenaga

yang kompeten untuk melakukan kajian

EP 3 3. Pemeriksaan dan diagnosis mengacu

pada standar profesi dan standar asuhan

EP 4 4. Prosedur pengkajian yang ada menjamin

tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu

Jumlah

KRITERIA 7.2.2.
EP 1 1. Dilakukan identifikasi informasi apa saja
yang dibutuhkan dalam pengkajian dan
harus dicatat dalam rekam medis
EP 2 2. Informasi tersebut meliputi informasi
yang dibutuhkan untuk kajian medis,
kajian keperawatan, dan kajian lain yang
EP 3
diperlukan
3. Dilakukan koordinasi dengan petugas
kesehatan yang lain untuk menjamin
perolehan dan pemanfaatan informasi
tersebut secara tepat waktu
Jumlah

KRITERIA 7.2.3.
EP 1 1. Petugas Gawat Darurat Puskesmas
melaksanakan proses triase untuk
memprioritaskan pasien dengan kebutuhan
emergensi.
EP 2 2. Petugas tersebut dilatih menggunakan
kriteria ini.

EP 3 3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi

kebutuhan.
EP 4 4. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat
stabil terlebih dahulu sesuai kemampuan
Puskesmas sebelum dirujuk ke pelayanan
yang mempunyai kemampuan lebih tinggi

Jumlah
Terdapat SOP pengkajian awal kepada pasein yang mencantumkan
kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga Secara menyeluruh,
mulai dari pelayanan medis, pelayanan penunjang maupu asuhan
keperawatan

1. ada bukti hasil evaluasi/analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan

persyaratan kompetensi, yang ditulisakn dalam dokumen yang formal
2.
Tersedia Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi
ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis

1.  Tersedia SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan

2. Telusur: petugas memahami dan melaksanakan sesuai SOP

1. Terdapat SOP pengkajian yang mencerminkan pencegahan

pengulangan yang tidak perlu
2.
Telusur: terlihat tidak melakukan tindakan atau pelayanan berupa
penggulangan yang tidak diperlukan

Terdapat Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis

berupa dokumentasi, undangan dan Notulensi (DUN)

Isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan
kajian profesi kesehatan lain

1. Terdapat SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada

petugas/unit terkait
2. Tertulis dalam RM ataupun
Buku catatan yang sudah dipersiaokan secara terformalkan
 Terdapat SOP Triase Telusur: Petugas melakukan proses triase dan
terdapat tempat yang memperlihatkan tindakan triase tersebut

Tersedia bukti kompetensi petugas mempunyai kapasitas dalam

penanganan gawat darurat dengan ATLS dan ACLS.Terdapat Bukti
pelaksanaan pelatihan dari sertifikat

Tidak dapat dinilai karena tidak ada pelayanan rawat inap

Terdapat SOP rujukan pasien emergensi 2.Terdapat bukti dilakukan

pemeriksaan dan stabilisasi pasein sebelum dirujuk dari berkas Rekam
medis pada saat telusur