SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Novita Alimuddin
Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 22-11-1994
Alamat : Dusun II, Desa Tinelo, Kec. Telaga Biru, Kab. Gorontalo
Email : ervandi.abudi07@gmail.com
No. HP : 085381289144
Nomor STR : YA00000064321620
Masa Berlaku STR : Seumur Hidup
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya benar-benar bekerja sebagai
Perawat di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut :
Nama Fasyankes : RSUD dr. Hasri Ainun Habibie Provinsi Gorontalo
Alamat Fasyankes : Jl. Kusno Tongkodu No 149, Kelurahan Dutulanaa, Kec.
Limboto, Kab. Gorontalo, Provinsi Gorontalo, Kode Pos: 96213
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Gorontalo, 18 Oktober 2023

Hormat Saya

Materai
Rp. 10.000

Novita Alimuddin