SURAT PERNYATAAN

TIDAK BERSTATUS SEBAGAI CPNS/PNS/TNI /POLRI

ATAU TIDAK TERIKAT KONTRAK KERJA DENGAN PIHAK LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AHMAD RIPA’I

Tempat/ Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 16 JANUARI 2001

Alamat : Kp. Pasantren RT: 02 / RW: 11 Desa. Sukapada

Kec. Pagerageung Kab. Tasikmalaya

Telp/HP : 089518186876

Dengan ini menyatakan banhwa saya tidak berkedudukan sebagai

CPNS/PNS/TNI/POLRI atau terikat kontrak kerja dengan pihak lain.

Apabila dikemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan ini tidak benar, maka saya

bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul dan konsekuensinya baik yang

bersifat pidana, perdata maupun administratif.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Pagerageung, 25 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

(Ahmad Ripa’i)