RKK Neunatologi

Perihal : Permohonan kredensial, rincian kewenangan klinis dan
penugasan klinis
Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth.
Direktur RSUD Batara Guru
Di tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan kredensial, rincian kewenangan klinis
dan penugasan klinis.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotokopi SK terakhir
2. Fotokopi ijazah dokter umum dan transkrip nilai
3. Fotokopi ijazah dokter spesialis dan transkrip nilai
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)
5. Fotokopi Surat Izin Praktek (SIP)
6. Surat Keterangan Berbadan Sehat
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Belopa, 16 Mei 2018

Pemohon
dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

19840911 201001 2 035
RINCIAN KEWENANGAN KLINIK DOKTER SPESIALIS ANAK
Permintaan Disetujui
NO. JENIS TINDAKAN kewenangan klinis kewenangan klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Tatalaksana spesialistik pemantauan √
1
pertumbuhan dan perkembangan anak
Tatalaksana spesialistik pemantauan √
2
peningkatan kualitas hidup anak
Tatalaksana spesialistik pemantauan dan penerapan √
3
pediatri sosial
Tatalaksana spesialistik pemantauan nutrisi klinik √
4
pediatri
5
Tatalaksana spesialistik asuhan keterampilan √
makan bayi
Tatalaksana spesialistik asuhan nurisi pada √
6 anak dan remaja
7 Asuhan tindakan imunisasi √
8 Asuhan diet pada berbagai penyakit √
9 Asuhan medis genetika klinis √
10 Asuhan medis anak sakit gawat √
11 Penerapan farmakologi klinik bidang pediatri √
Penerapan radiologi dan pencitraan dibidang √
12
pediatri
Tatalaksana spesialistik gawat darurat √
13
Susunan saraf pusat
14
respirasi
15 kardiovaskular
16
metabolik-gastro-renal-endokrin-alergi
17
infeksi-hematologi
18
keracunan
19
hampir tenggelam
20
trauma non SSP
Tatalaksana spesialistik gawat darurat luka bakar √
21
22
hipotermi dan hipertermi
23 Tatalaksana spesialistik asfiksia neonatorum √
Tatalaksana spesialistik hiperbilirubinemia pada √
24
neonatus
Tatalaksana spesialistik prematuritas da IUGR √
25
26 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √
KETERANGAN
Keterangan Kemampuan klinis : (1) mengenali gambaran klinis sesuai penyakit (2) membuat diagnosis klinis (3)
mendiagnosis klinis dan memberi terapi pendahuluan (4) mampu mendiagnosis
sampai menangani secara tuntas
Keterangan Keterampilan klinis : (1) memiliki pengetahuan teoritis (2) pernah melihat atau didemonstrasikan
(3) menerapkan dibawah supervisi (4) mampu melakukan secara mandiri
Tatalaksana spesialistik kelainan √
27
gastrointestinal neonatus
28 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √
29
Tatalaksana spesialistik kejang dan jittery pada √
neonatus
30 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √
31 Tatalaksana spesialistik sepsis neonatorum √
32
Tatalaksana spesialistik anemia pada √
neonatus
Tatalaksana spesialistik kelainan respirasi pada √
33
neonatus
34 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √
35
Tatalaksana spesialistik termoregulasi pada √
neonatus
Tatalaksana spesialistik infeksi TORCH pada √
36
neonatus
37 Tatalaksana spesialistik cacat lahir √
38 Tatalaksanan spesialistik ensefalitis √
39 Tatalaksanan spesialistik meningitis √
40 Tatalaksanan spesialistik abses otak √
41 Tatalaksanan spesialistik ventrikulitis √
42 Tatalaksanan spesialistik empiema subdural √
43 Tatalaksanan spesialistik tetanus √
44 Tatalaksanan spesialistik poliomielitis √
45 Tatalaksanan spesialistik rabies √
46
Tatalaksanan spesialistik infeksi respiratorik akut √
Tatalaksanan spesialistik kelainan √
47
48 Tatalaksanan spesialistik difteri √
49 Tatalaksanan spesialistik bronkhitis kronis √
50 Tatalaksanan spesialistik rinosinobronkhitis √
51 Tatalaksanan spesialistik bronkiolitis √
52 Tatalaksanan spesialistik pneumonia √
53 Tatalaksanan spesialistik pneumonia atipik √
54 Tatalaksanan spesialistik efusi pleura √
55 Tatalaksanan spesialistik empiema √
56 Tatalaksanan spesialistik influenza √
KETERANGAN
57 Tatalaksanan spesialistik avian influenza √
58 Tatalaksanan spesialistik parotitis epidemika √
59 Tatalaksanan spesialistik pertusis √
Tatalaksanan spesialistik infeksi respiratorik √
60
kronik non TB
61 Tatalaksanan spesialistik TB Paru √
62
Tatalaksanan spesialistik kelainan √
63 Tatalaksanan spesialistik TB ekstraparu √
64 Tatalaksanan spesialistik TB diseminata √
65 Tatalaksanan spesialistik TB perinatal √
66 Tatalaksanan spesialistik tuberkuloma √
Tatalaksanan spesialistik mikobakteriosis
67
atipik √
68 Tatalaksanan spesialistik pneumothoraks √
Tatalaksanan spesialistik √
69
pneumomediastinum
70 Tatalaksanan spesialistik endokarditis infektif √
71 Tatalaksanan spesialistik miokarditis √
72 Tatalaksanan spesialistik penyakit kawasaki √
73 Tatalaksanan spesialistik kandidiasis √
74 Tatalaksanan spesialistik leptospirosis √
75 Tatalaksanan spesialistik soil helmintiasis √
76 Tatalaksanan spesialistik hepatitis √
77 Tatalaksanan spesialistik amubiasis hati √
78 Tatalaksanan spesialistik kolesistitis akut √
79 Tatalaksanan spesialistik pankreatitis akut √
Tatalaksanan spesialistik infeksi saluran kemih √
80
Tatalaksanan spesialistik penyakit menular seksual √
81
82
Tatalaksanan spesialistik fever of unknown √
source
83 Tatalaksanan spesialistik sepsis √
Tatalaksanan spesialistik demam √
84
neutropenia
85 Tatalaksanan spesialistik demam tifoid √
86 Tatalaksanan spesialistik infeksi argovirus √
87 Tatalaksanan spesialistik infeksi HIV √
KETERANGAN
Tatalaksanan spesialistik eksantema √
88
akut/demam dengan ruam
89 Tatalaksanan spesialistik malaria √
90 Tatalaksanan spesialistik antraks √
91 Tatalaksanan spesialistik filariasis √
92 Tatalaksanan spesialistik lepra √
93 Tatalaksanan spesialistik artritis septik √
94 Tatalaksanan spesialistik osteomielitis √
95 Tatalaksanan spesialistik infeksi kulit √
96
Tatalaksanan spesialistik infeksi konjungtiva √
akut
97 Tatalaksanan spesialistik infeksi nasokomial √
98 Tatalaksanan spesialistik urtikaria √
99 Tatalaksanan spesialistik alergi √
Tatalaksanan spesialistik penyakit defisiensi imun
100 √
Tatalaksana spesialistik artritis reumatoid juvenilis
101 √
102 Tatalaksana spesialistik SLE √
Tatalaksana spesialistik purpura henoch schonlein √
103
104 Tatalaksana spesialistik SSJ √

105 Tatalaksana spesialistik NET √
106 Tatalaksana spesialistik asma √
107
Tatalaksana spesialistik gigitan/sengatan √
serangga, ular, hewan lain
108 Tatalaksana spesialistik demam reumatik √
Tatalaksana spesialistik penyakit jantung reumatik √
109
110 Tatalaksana spesialistik gangguan tiroid √

111 Tatalaksana spesialistik hipotiroid kongenital √
112
Tatalaksana spesialistik hiperplasia adrenal √
kongenital
113 Tatalaksana spesialistik DM √
Tatalaksana spesialistik disorder of sexual √
114
development
115 Tatalaksana spesialistik diare √
Tatalaksana spesialistik gangguan motilitas saluran √
116
cerna
117 Tatalaksana spesialistik kelainan hepatobiliar √
118 Tatalaksana spesialistik anemia √
KETERANGAN
119 Tatalaksana spesialistik kelainan trombosit √
Tatalaksana spesialistik gangguan √
120
pembekuan
121 Tatalaksana spesialistik leukimia √
Tatalaksana spesialistik kelainan
122
gastrointestinal neonatus √
123 Tatalaksana spesialistik tumor padat √
Tatalaksana spesialistik penyakit jantung bawaan √
124
125 Tatalaksana spesialistik hematuria √

126 Tatalaksana spesialistik proteinuria √
127 Tatalaksana spesialistik enuresis √
128 Tatalaksana spesialistik inkontinensia urin √
129 Tatalaksana spesialistik glomerulonefritis √
Tatalaksana spesialistik kelainan ginjal akibat
130
penyakit sistemik √
131 Tatalaksana spesialistik sindrom nefrotik √
132 Tatalaksana spesialistik hipertensi √
133 Tatalaksana spesialistik uropati obstruktif √
134 Tatalaksana spesialistik tubulopati √
135 Tatalaksana spesialistik nefritis intersisialis √
136 Tatalaksana spesialistik floppy infant √
Tatalaksana spesialistik gangguan gerak diluar
137
kemauan √
Tatalaksana spesialistik epilepsi pada
138
neonatus, bayi dan anak √
139 Tatalaksana spesialistik kejang demam √
Tatalaksana spesialistik keadaan yang
140
menyerupai epilepsi √
141
Tatalaksana spesialistik penyakit metabolik dan √
degeneratif
142 Tatalaksana spesialistik neurokutan √
Tatalaksana spesialistik penyakit √
143
neuromuskular
144 Tatalaksana spesialistik nyeri kepala √
145 Tatalaksana spesialistik ensefalopati √
146 Tatalaksana spesialistik trauma kepala √
Tatalaksana spesialistik penyakit √
147
serebrovaskular
Tatalaksana spesialistik gangguan √
148
perkembangan khusus
149 Tatalaksana spesialistik gangguan otonom √
KETERANGAN
Tatalaksana spesialistik malnutrisi energi protein √
150
Tatalaksana spesialistik failure to thrive √
151
Tatalaksana spesialistik obesitas pada anak dan √
152 remaja
Tatalaksana spesialistik obstructive sleep apnoe √
153 syndrome
Tatalaksana spesialistik kelainan
154 metabolisme bawaan √
Tatalaksana spesialistik kelainan kulit pada √
155 anak
Tatalaksana spesialistik kelainan mata pada anak √
156
Tatalaksana spesialistik kelainan/gangguan √

157
psikologis - psikiatris
KETERAMPILAN KLINIK PROSEDUR PEDIATRIK
Melakukan tindakan mempertahankan jalan √

1
napas (ETT)
2 Melakukan tindakan bag mask ventilation √
3 Melakukan tindakan intubasi/ekstubasi √
4 Melakukan tindakan trakheostomi √
5 Melakukan tindakan pungsi krikotiroid √
6 Melakukan tindakan perikardiosintesis √
7 Melakukan tindakan terapi oksigen √
8 Melakukan tindakan ventilator mekanik √
9 Melakukan tindakan pemasangan CPAP √
Melakukan tindakan pemantauan tanda vital √
10
dengan monitor
11 Melakukan tindakan defibrilasi √
Melakukan tindakan pemasangan alat pacu
12
jantung eksternal √
13 Melakukan tindakan sedasi dan analgesik √
14 Melakukan tindakan terapi inhalasi √
15 Melakukan tindakan bronkoskopi √
16 Melakukan tindakan bronkografi √
17 Melakukan tindakan endoskopi √
18 Melakukan tindakan kateterisasi jantung √
Melakukan tindakan torakosintesis jarum √
19
(insertion of chest tube)
Melakukan tindakan pemasangan WSD (+ √
20
continuous suction)
21 Melakukan tindakan akses vaskular sentral √
22 Melakukan tindakan akses vaskular perifer √
KETERANGAN
Melakukan tindakan akses intraarterial √
23
(+femoral central lines)
Melakukan tindakan intraoseus lines √
24
transfusi
25 Melakukan tindakan transfusi tukar √
Melakukan tindakan pengambilan darah vena √
26
dan arteri
Melakukan tindakan pemasangan kateter umbilikal √
27
28 Melakukan tindakan jugular artery canulation √

Melakukan tindakan pemasangan kateter saluran √
29
kemih
30
Melakukan tindakan pemasangan pipa √
lambung (+ bilas lambung)
31 Melakukan tindakan dialisis peritoneal √
32 Melakukan tindakan hemodialisis √
33 Melakukan tindakan pungsi lumbal √
34 Melakukan tindakan pungsi asites √
35 Melakukan tindakan pungsi pleura √
36 Melakukan tindakan aspirasi subrapubik √
Melakukan tindakan pungsi aspirasi √
37
sumsung tulang
38 Melakukan tindakan pungsi aspirasi paru √
Melakukan tindakan pungsi aspirasi kelenjar √
39
dengan jarum halus
40 Melakukan tindakan tap subdural √
41 Melakukan tindakan bronkhial lavage √
42 Melakukan tindakan pemasangan EEG √
43 Melakukan tindakan pemasangan BERA √
44 Melakukan tindakan pemasangan ENG √
45 Melakukan tindakan pemasangan EKG √
46 Melakukan tindakan ekokardiografi √
47 Melakukan tindakan polisomnografi √
48 Melakukan tindakan parasintesis √
49 Melakukan tindakan biopsi kulit √
50 Melakukan tindakan biopsi otot √
51 Melakukan tindakan biopsi hati √
52 Melakukan tindakan biopsi ginjal √
53 Melakukan tindakan biopsi pleura √
54 Melakukan tindakan uji kulit terhadap alergen √
KETERANGAN
55 Melakukan tindakan uji provokasi makanan √
56 Melakukan tindakan uji tuberkulin √
Melakukan tindakan uji fungsi paru (tanpa
57
profokasi bronkus) √
58 Melakukan tindakan uji kulit tipe lambat √
59 Melakukan tindakan uji aspirasi duodenum √
60 Melakukan tindakan uji aktivitas tripsin √
61 Melakukan tindakan uji hidrogen napas √
62 Melakukan tindakan uji PABA √
Melakukan tindakan uji pemantauan refluks
63
gastroesofagus √
64 Melakukan tindakan uji xilosa √
65 Melakukan tindakan uji fungsi lambung √
Melakukan tindakan uji enteropati hilang protein
66 √
Melakukan tindakan uji motilitas saluran cerna √
67
68 Melakukan tindakan uji keringat √

69 Melakukan tindakan NRP certified √
70 Melakukan tindakan PALS certified √
KETERANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATARA GURU BELOPA
Alamat : Jl. Tomakaka-Lebani, Kecamatan Belopa Utara-91994 Telepon :
(0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
Email : rsudbataraguru@gmail.com
Belopa, 17 Mei 2018

Nomor : /RSUD-BG/I/2018
Sifat : Biasa
Lampiran : 5 Exp
Perihal : Permintaan Kredensial
Yth. Ketua Komite Medik

RSUD Batara Guru
Di –
Belopa
Sehubungan dengan adanya Dokter Spesialis Anak yang bertugas di RSUD Batara Guru
maka bersama ini kami meminta kepada Komite Medik RSUD Batara Guru untuk
melakukan kredensial terhadap :
Nama : dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

NIP : 19840911 201001 2 035
Pangkat/Golongan : Penata / III C
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :

1. Fotokopi SK terakhir
2. Fotokopi ijazah dokter umum dan transkrip nilai
3. Fotokopi ijazah dokter spesialis dan transkrip nilai
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)
5. Fotokopi Surat Izin Praktek (SIP)
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan banyak terima kasih.
dr. Hj. Fatriawati Rifai

Pangkat : Pembina Tk.I
NIP 19630807 200212 2 001
KANTOR RSUD BATARA GURU
BELOPA KOMITE MEDIK
Alamat : Jl. Tomakaka-Lebani, Kecamatan Belopa Utara-91994
Telepon : (0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
REKOMENDASI
NOMOR : /RSUD-BG/I/2018
Berdasarkan hasil Kredensial terhadap :

Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini dinyatakan dapat/cakap melakukan kewenangan klinis sebagai Dokter Spesialis
Anak dengan rincian sebagaimana terlampir.
Belopa, 22 Mei 2018 Ketua

Sub Komite Kredensial
dr. Alviah Hairuddin, M.Kes, Sp.KJ

19691225 200112 2 004
KANTOR RSUD BATARA GURU
BELOPA KOMITE MEDIK
Alamat : Jl. Tomakaka-Lebani, Kecamatan Belopa Utara-91994
Telepon : (0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
Belopa, 23 Mei 2018
Nomor : /RSUD-BG/V/2018
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Dokter Spesialis
Kepada Yth.
Di -
Belopa
Bersama ini disampaikan kepada Ibu Direktur berdasarkan hasil kredensial dari
Sub Komite Kredensial maka :

Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dinyatakan dapat/cakap melakukan kewenangan klinis sebagai Dokter Spesialis

Anak. Sebagaimana hal tersebut mohon untuk diterbitkan Surat Penugasan Klinis dan
Rincian Kewenangan Klinis.
Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
Ketua Komite Medik
dr. Alauddin Jusuf, Sp.An, M.Kes

19791216 200604 1 009
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATARA GURU
BELOPA
(0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BATARA

GURU NOMOR : 800/125/RSUD-BG/V/2018
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BATARA GURU
MENIMBANG :
1. Bahwa Rumah Sakit merupakan pelayanan kesehatan tingkat lanjut yang
melaksanakan pelayanan medis umum, gigi dan spesialistik
2. Bahwa setiap bidang keahlian memiliki standar kompetensi tertentu
3. Bahwa sesuai rekomendasi Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis atas nama dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A,
M.Kes sebagai staf medis Rumah sakit sebagaimana surat nomor :
018/B-KM/RSUD-BG/V/2018 tanggal 23 Mei 2018 Perihal : Permohonan surat
penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter spesialis
4. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir 1 sampai 3
tersebut di atas perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 29 tahun 1959 tentang Pembentukan daerah- daerah tingkat
II di Sulawesi (Lembaran negara Republik Indonesia tahun 1959 Nomor 74,
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 1822) ;
2. Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit ( Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 nomor 153, Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5027);
BELOPA
(0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
3. Undang-undang nomor 12 tahun 2011 tentang Pembentukan peraturan Perundang-

undangan ( Lembaran negara Republik Indonesia tahun 2011 Nomor 82, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5234);
4. Undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintah daerah (Lembaran
negara Republik Indonesia tahun 2014 nomor 244, Tambahan lembaran negara
Republik Indonesia nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan undang-undang nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-
undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintah daerah (Lembaran negara
Republik Indonesia tahun 2015 nomor 58, Tambahan lembaran negara Republik
Indonesia nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah noor 60 tahun 2008 tentang sistem pengendalian intern
pemerintah (Lembaran negara Republik Indonesia tahun 2008 nomor 127,
tambahan lembaran negara Republik Indonesia nomor 4890);
6. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pedoman teknis
pengelolaan keuangan badan layanan umum daerah
7. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 755/Menkes/PER/IV/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik rumah Sakit
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
595/Menkes/SK/VII/1990 tentang Standar Pelayanan Medis
9. Keputusan menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor 983/Menkes/SK/X/1992
tentang Pedoman Organisasi rumah Sakit Umum
10. Keputusan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
11. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Nomor 112 Tahun 2016 tentnag Struktur
Organisasi/Tata Kerja Satuan Perangkat Daerah Pemerintah Daerah Kabupaten
Luwu
BELOPA
(0471) 3314100 – 3314200 – 3314300
12. Peraturan Bupati Luwu Nomor 117 Tahun 2016 tentang Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Darah Rumah Sakit Umum Daerah Batara Guru
Belopa Kabupaten Luwu
13. Keputusan Bupati Luwu Nomor 577/XII/2016 tentang Penerapan Pola Pengelolaan
keuangan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Batara Guru
Belopa
MENETAPKAN :
KESATU : Memberikan penugasan klinis kepada dr. Nurhudayah J.A. Picunang,
Sp.A, M.Kes sesuai dengan rincian kewenangan klinis tersebut
KEDUA : Memberikan rincian kewenangan klinis kepada dr. Nurhudayah J.A.

Picunang, Sp.A, M.Kes sebagai dokter spesialis anak di Rumah Sakit
dengan rincian kewenangan klinis terlampir dan menjadi kesatuan
dalam surat keputusan ini.
KETIGA : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
Ditetapkan di Belopa
Pada Tanggal 25 Mei 2018
dr. Hj. Fatriawati Rifai

NIP : 19630807 200212 2 001
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Ketua Komite Medik
2. Yang bersangkutan
Bagian I. Kewenangan Klinis ( Clinical Appointment )
Kategori Kewenangan
Kewenangan Klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan bidang Pediatri di Rumah Sakit umum Daerah Batara
Guru Belopa berdasarkan pada pelayanan yang dibutuhkan pasien
Rekomendasi disetujui oleh peer

group
NO. JENIS TINDAKAN Diminta (yang bersangkutan)
Disetujui / Disetujui dengan
Catatan / Tidak disetujui
Kewenangan Tindak Medik
1
Tatalaksana spesialistik pemantauan √ √
pertumbuhan dan perkembangan anak
2
Tatalaksana spesialistik pemantauan √ √
peningkatan kualitas hidup anak
3
Tatalaksana spesialistik pemantauan dan √ √
penerapan pediatri sosial
4
Tatalaksana spesialistik pemantauan nutrisi √ √
klinik pediatri
5
Tatalaksana spesialistik asuhan keterampilan √ √
makan bayi
6
Tatalaksana spesialistik asuhan nurisi pada anak √ √
dan remaja
7 Asuhan tindakan imunisasi √ √
8 Asuhan diet pada berbagai penyakit √ √
9 Asuhan medis genetika klinis √ √
10 Asuhan medis anak sakit gawat √ √
11 Penerapan farmakologi klinik bidang pediatri √ √
12
Penerapan radiologi dan pencitraan dibidang √ √
pediatri
13
Tatalaksana spesialistik gawat darurat √ √
Susunan saraf pusat
14
respirasi
15
kardiovaskular
16
metabolik-gastro-renal-endokrin-alergi
17
infeksi-hematologi
18
keracunan
19
hampir tenggelam
20
trauma non SSP
21
Tatalaksana spesialistik gawat darurat luka √ √
bakar
22
hipotermi dan hipertermi
23 Tatalaksana spesialistik asfiksia neonatorum √ √
24
Tatalaksana spesialistik hiperbilirubinemia √ √
pada neonatus
25
Tatalaksana spesialistik prematuritas da √ √
IUGR
26 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √ √
27
Tatalaksana spesialistik kelainan √ √
28 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √ √
29
Tatalaksana spesialistik kejang dan jittery √ √
pada neonatus
30 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √ √
31 Tatalaksana spesialistik sepsis neonatorum √ √
32
Tatalaksana spesialistik anemia pada √ √
neonatus
33
Tatalaksana spesialistik kelainan respirasi √ √
pada neonatus
34 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √ √
35
Tatalaksana spesialistik termoregulasi pada √ √
neonatus
36
Tatalaksana spesialistik infeksi TORCH pada √ √
neonatus
37 Tatalaksana spesialistik cacat lahir √ √
38 Tatalaksanan spesialistik ensefalitis √ √

39 Tatalaksanan spesialistik meningitis √ √
40 Tatalaksanan spesialistik abses otak √ √
41 Tatalaksanan spesialistik ventrikulitis √ √
42 Tatalaksanan spesialistik empiema subdural √ √
43 Tatalaksanan spesialistik tetanus √ √
44 Tatalaksanan spesialistik poliomielitis √ √
45 Tatalaksanan spesialistik rabies √ √
46
Tatalaksanan spesialistik infeksi respiratorik akut √ √
47
Tatalaksanan spesialistik kelainan √ √
48 Tatalaksanan spesialistik difteri √ √
49 Tatalaksanan spesialistik bronkhitis kronis √ √
50 Tatalaksanan spesialistik rinosinobronkhitis √ √
51 Tatalaksanan spesialistik bronkiolitis √ √
52 Tatalaksanan spesialistik pneumonia √ √
53 Tatalaksanan spesialistik pneumonia atipik √ √
54 Tatalaksanan spesialistik efusi pleura √ √
55 Tatalaksanan spesialistik empiema √ √
56 Tatalaksanan spesialistik influenza √ √
57 Tatalaksanan spesialistik avian influenza √ √
58 Tatalaksanan spesialistik parotitis epidemika √ √
59 Tatalaksanan spesialistik pertusis √ √
60
Tatalaksanan spesialistik infeksi respiratorik kronik √ √
non TB
61 Tatalaksanan spesialistik TB Paru √ √
62
Tatalaksanan spesialistik kelainan
√ √
63 Tatalaksanan spesialistik TB ekstraparu √ √
64 Tatalaksanan spesialistik TB diseminata √ √
65 Tatalaksanan spesialistik TB perinatal √ √
66 Tatalaksanan spesialistik tuberkuloma √ √
67
Tatalaksanan spesialistik mikobakteriosis √ √
atipik
68 Tatalaksanan spesialistik pneumothoraks √ √
69
Tatalaksanan spesialistik √ √
pneumomediastinum
70 Tatalaksanan spesialistik endokarditis infektif √ √
71 Tatalaksanan spesialistik miokarditis √ √
72 Tatalaksanan spesialistik penyakit kawasaki √ √
73 Tatalaksanan spesialistik kandidiasis √ √
74 Tatalaksanan spesialistik leptospirosis √ √
75 Tatalaksanan spesialistik soil helmintiasis √ √
76 Tatalaksanan spesialistik hepatitis √ √
77 Tatalaksanan spesialistik amubiasis hati √ √
78 Tatalaksanan spesialistik kolesistitis akut √ √
79 Tatalaksanan spesialistik pankreatitis akut √ √
80
Tatalaksanan spesialistik infeksi saluran √ √
kemih
81
Tatalaksanan spesialistik penyakit menular √ √
seksual
82
Tatalaksanan spesialistik fever of unknown source √ √
83 Tatalaksanan spesialistik sepsis √ √
84
Tatalaksanan spesialistik demam √ √
neutropenia
85 Tatalaksanan spesialistik demam tifoid √ √
86 Tatalaksanan spesialistik infeksi argovirus √ √
87 Tatalaksanan spesialistik infeksi HIV √ √
88
Tatalaksanan spesialistik eksantema √ √
akut/demam dengan ruam
89 Tatalaksanan spesialistik malaria √ √
90 Tatalaksanan spesialistik antraks √ √
91 Tatalaksanan spesialistik filariasis √ √
92 Tatalaksanan spesialistik lepra √ √
93 Tatalaksanan spesialistik artritis septik √ √
94 Tatalaksanan spesialistik osteomielitis √ √
95 Tatalaksanan spesialistik infeksi kulit √ √
96
Tatalaksanan spesialistik infeksi konjungtiva akut √ √
97 Tatalaksanan spesialistik infeksi nasokomial √ √
98 Tatalaksanan spesialistik urtikaria √ √
99 Tatalaksanan spesialistik alergi √ √
100
Tatalaksanan spesialistik penyakit defisiensi √ √
imun
101
Tatalaksana spesialistik artritis reumatoid √ √
juvenilis
102 Tatalaksana spesialistik SLE √ √
103
Tatalaksana spesialistik purpura henoch √ √
schonlein
104 Tatalaksana spesialistik SSJ √ √
105 Tatalaksana spesialistik NET √ √
106 Tatalaksana spesialistik asma √ √
107
Tatalaksana spesialistik gigitan/sengatan √ √
serangga, ular, hewan lain
108 Tatalaksana spesialistik demam reumatik √ √
109
Tatalaksana spesialistik penyakit jantung √ √
reumatik
110 Tatalaksana spesialistik gangguan tiroid √ √
111 Tatalaksana spesialistik hipotiroid kongenital √ √
112
Tatalaksana spesialistik hiperplasia adrenal √ √
kongenital
113 Tatalaksana spesialistik DM √ √
114
Tatalaksana spesialistik disorder of sexual √ √
development
115 Tatalaksana spesialistik diare √ √
116
Tatalaksana spesialistik gangguan motilitas √ √
saluran cerna
117 Tatalaksana spesialistik kelainan hepatobiliar √ √
118 Tatalaksana spesialistik anemia √ √
119 Tatalaksana spesialistik kelainan trombosit √ √
120
Tatalaksana spesialistik gangguan √ √
pembekuan
121 Tatalaksana spesialistik leukimia √ √
122
123 Tatalaksana spesialistik tumor padat √ √
124
Tatalaksana spesialistik penyakit jantung √ √
bawaan
125 Tatalaksana spesialistik hematuria √ √
126 Tatalaksana spesialistik proteinuria √ √
127 Tatalaksana spesialistik enuresis √ √
128 Tatalaksana spesialistik inkontinensia urin √ √
129 Tatalaksana spesialistik glomerulonefritis √ √
130
Tatalaksana spesialistik kelainan ginjal akibat √ √
penyakit sistemik
131 Tatalaksana spesialistik sindrom nefrotik √ √
132 Tatalaksana spesialistik hipertensi √ √
133 Tatalaksana spesialistik uropati obstruktif √ √
134 Tatalaksana spesialistik tubulopati √ √
135 Tatalaksana spesialistik nefritis intersisialis √ √
136 Tatalaksana spesialistik floppy infant √ √
137
Tatalaksana spesialistik gangguan gerak √ √
diluar kemauan
138
Tatalaksana spesialistik epilepsi pada √ √
neonatus, bayi dan anak
139 Tatalaksana spesialistik kejang demam √ √
140
Tatalaksana spesialistik keadaan yang √ √
menyerupai epilepsi
141
Tatalaksana spesialistik penyakit metabolik dan √ √
degeneratif
142 Tatalaksana spesialistik neurokutan √ √
143
Tatalaksana spesialistik penyakit √ √
neuromuskular
144 Tatalaksana spesialistik nyeri kepala √ √
145 Tatalaksana spesialistik ensefalopati √ √
146 Tatalaksana spesialistik trauma kepala √ √
147
Tatalaksana spesialistik penyakit √ √
serebrovaskular
148
Tatalaksana spesialistik gangguan √ √
perkembangan khusus
149 Tatalaksana spesialistik gangguan otonom √ √

Tatalaksana spesialistik malnutrisi energi √ √
150 protein
151 Tatalaksana spesialistik failure to thrive √ √

Tatalaksana spesialistik obesitas pada anak dan √ √
152 remaja
Tatalaksana spesialistik obstructive sleep √ √
153 apnoe syndrome

154 metabolisme bawaan
Tatalaksana spesialistik kelainan kulit pada √ √

155 anak
156
Tatalaksana spesialistik kelainan mata pada anak √ √
157
Tatalaksana spesialistik kelainan/gangguan √ √
psikologis - psikiatris
Keterampilan Klinis
1
Melakukan tindakan mempertahankan jalan √ √
napas (ETT)
2 Melakukan tindakan bag mask ventilation √ √
3 Melakukan tindakan intubasi/ekstubasi √ √
4 Melakukan tindakan trakheostomi √ √
5 Melakukan tindakan pungsi krikotiroid √ √
6 Melakukan tindakan perikardiosintesis √ √
7 Melakukan tindakan terapi oksigen √ √
8 Melakukan tindakan ventilator mekanik √ √
9 Melakukan tindakan pemasangan CPAP √ √
10
Melakukan tindakan pemantauan tanda vital √ √
dengan monitor
11 Melakukan tindakan defibrilasi √ √
12
Melakukan tindakan pemasangan alat pacu √ √
jantung eksternal
13 Melakukan tindakan sedasi dan analgesik √ √
14 Melakukan tindakan terapi inhalasi √ √
15 Melakukan tindakan bronkoskopi √ √
16 Melakukan tindakan bronkografi √ √
17 Melakukan tindakan endoskopi √ √

18 Melakukan tindakan kateterisasi jantung √ √
19
Melakukan tindakan torakosintesis jarum √ √
(insertion of chest tube)
20
Melakukan tindakan pemasangan WSD (+ √ √
continuous suction)
21 Melakukan tindakan akses vaskular sentral √ √
22 Melakukan tindakan akses vaskular perifer √ √
23
Melakukan tindakan akses intraarterial √ √
(+femoral central lines)
24
Melakukan tindakan intraoseus lines √ √
transfusi
25 Melakukan tindakan transfusi tukar √ √
26
Melakukan tindakan pengambilan darah √ √
vena dan arteri
27
Melakukan tindakan pemasangan kateter √ √
umbilikal
28 Melakukan tindakan jugular artery canulation √ √
29
Melakukan tindakan pemasangan kateter √ √
saluran kemih
30
Melakukan tindakan pemasangan pipa √ √
lambung (+ bilas lambung)
31 Melakukan tindakan dialisis peritoneal √ √
32 Melakukan tindakan hemodialisis √ √
33 Melakukan tindakan pungsi lumbal √ √
34 Melakukan tindakan pungsi asites √ √
35 Melakukan tindakan pungsi pleura √ √
36 Melakukan tindakan aspirasi subrapubik √ √
37
Melakukan tindakan pungsi aspirasi √ √
sumsung tulang
38 Melakukan tindakan pungsi aspirasi paru √ √
39
Melakukan tindakan pungsi aspirasi kelenjar √ √
dengan jarum halus
40 Melakukan tindakan tap subdural √ √
41 Melakukan tindakan bronkhial lavage √ √
42 Melakukan tindakan pemasangan EEG √ √
43 Melakukan tindakan pemasangan BERA √ √
44 Melakukan tindakan pemasangan ENG √ √
45 Melakukan tindakan pemasangan EKG √ √
46 Melakukan tindakan ekokardiografi √ √
47 Melakukan tindakan polisomnografi √ √
48 Melakukan tindakan parasintesis √ √
49 Melakukan tindakan biopsi kulit √ √
50 Melakukan tindakan biopsi otot √ √
51 Melakukan tindakan biopsi hati √ √
52 Melakukan tindakan biopsi ginjal √ √
53 Melakukan tindakan biopsi pleura √ √
54 Melakukan tindakan uji kulit terhadap alergen √ √
55 Melakukan tindakan uji provokasi makanan √ √
56 Melakukan tindakan uji tuberkulin √ √
57
Melakukan tindakan uji fungsi paru (tanpa √ √
profokasi bronkus)
58 Melakukan tindakan uji kulit tipe lambat √ √
59 Melakukan tindakan uji aspirasi duodenum √ √
60 Melakukan tindakan uji aktivitas tripsin √ √
61 Melakukan tindakan uji hidrogen napas √ √
62 Melakukan tindakan uji PABA √ √
63
Melakukan tindakan uji pemantauan refluks √ √
gastroesofagus
64 Melakukan tindakan uji xilosa √ √
65 Melakukan tindakan uji fungsi lambung √ √

Melakukan tindakan uji enteropati hilang √ √
66
protein
Melakukan tindakan uji motilitas saluran √ √

67
cerna
68 Melakukan tindakan uji keringat √ √
69 Melakukan tindakan NRP certified √ √
70 Melakukan tindakan PALS certified √ √
Bagian II. Rekomendasi Mitra Bestari
Disetujui Disetujui dengan Catatan Tidak Disetujui
YA
Tanggal
22 Mei 2018
Catatan
Daftar Mitra Bestari

No. Nama Spesialisasi Tanda Tangan
1. dr. Mahirina Marjani, Sp.A, M.Kes Spesialis Mata

Bagian III. Komite Medik/ Sub Komite Kredensial
Disetujui Disetujui dengan Catatan Tidak Disetujui
YA
Tanggal
22 Mei 2018
Catatan
Ketua Komite Medik Ketua Sub Komite Kredensial
M.Kes, dr. Alviah Hairuddin,

Sp.KJ
dr. Alauddin Jusuf, Sp.An,
M.Kes
19691225 200112 2 004
19791216 200604 1 009

RKK Neunatologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKK Neunatologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perihal : Permohonan kredensial, rincian kewenangan klinis dan

Belopa, 16 Mei 2018

dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

26 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √

104 Tatalaksana spesialistik SSJ √

110 Tatalaksana spesialistik gangguan tiroid √

125 Tatalaksana spesialistik hematuria √

Tatalaksana spesialistik kelainan/gangguan √

KETERAMPILAN KLINIK PROSEDUR PEDIATRIK

Melakukan tindakan mempertahankan jalan √

28 Melakukan tindakan jugular artery canulation √

68 Melakukan tindakan uji keringat √

Belopa, 17 Mei 2018

Yth. Ketua Komite Medik

Nama : dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :

dr. Hj. Fatriawati Rifai

Berdasarkan hasil Kredensial terhadap :

Nama : dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

Belopa, 22 Mei 2018 Ketua

dr. Alviah Hairuddin, M.Kes, Sp.KJ

Belopa, 23 Mei 2018

Nama : dr. Nurhudayah J.A. Picunang, Sp.A, M.Kes

Dinyatakan dapat/cakap melakukan kewenangan klinis sebagai Dokter Spesialis

Demikian surat permohonan ini dibuat. Atas kerjasamanya diucapkan terima

Ketua Komite Medik

dr. Alauddin Jusuf, Sp.An, M.Kes

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BATARA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BATARA GURU

3. Undang-undang nomor 12 tahun 2011 tentang Pembentukan peraturan Perundang-

KEDUA : Memberikan rincian kewenangan klinis kepada dr. Nurhudayah J.A.

KETIGA : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

dr. Hj. Fatriawati Rifai

Tembusan disampaikan kepada Yth :

Rekomendasi disetujui oleh peer

Kewenangan Tindak Medik

7 Asuhan tindakan imunisasi √ √

8 Asuhan diet pada berbagai penyakit √ √

9 Asuhan medis genetika klinis √ √

10 Asuhan medis anak sakit gawat √ √

11 Penerapan farmakologi klinik bidang pediatri √ √

23 Tatalaksana spesialistik asfiksia neonatorum √ √

26 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √ √

28 Tatalaksana spesialistik trauma lahir √ √

30 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √ √

31 Tatalaksana spesialistik sepsis neonatorum √ √

34 Tatalaksana spesialistik syok pada neonatus √ √

37 Tatalaksana spesialistik cacat lahir √ √

38 Tatalaksanan spesialistik ensefalitis √ √

40 Tatalaksanan spesialistik abses otak √ √

41 Tatalaksanan spesialistik ventrikulitis √ √

42 Tatalaksanan spesialistik empiema subdural √ √

43 Tatalaksanan spesialistik tetanus √ √

44 Tatalaksanan spesialistik poliomielitis √ √

45 Tatalaksanan spesialistik rabies √ √

48 Tatalaksanan spesialistik difteri √ √

49 Tatalaksanan spesialistik bronkhitis kronis √ √

50 Tatalaksanan spesialistik rinosinobronkhitis √ √

51 Tatalaksanan spesialistik bronkiolitis √ √

52 Tatalaksanan spesialistik pneumonia √ √

53 Tatalaksanan spesialistik pneumonia atipik √ √

54 Tatalaksanan spesialistik efusi pleura √ √

55 Tatalaksanan spesialistik empiema √ √

56 Tatalaksanan spesialistik influenza √ √