PENGISIAN INSTRUMEN

PAT TAHUNAN KEPALA MADRASAH

1. Anda diminta menilai kinerja kepala

madrasah dari aspek pelaksanaan tugas
pokok, komitmen dalam melaksanakan tugas
dan hasil kerja yang tercermin pada Indikator
Kerja dan Data Otentik yang ada.
2. Setiap indikator yang dinilai dinyatakan
dalam pernyataan/pertanyaan yang disertai
dengan bukti fisik yang diharapkan yang
menggambarkan perilaku kepala madrasah
dalam melaksanakan tugas pokoknya.
3. Anda diminta menentukan salah satu angka
yang ada pada kolom Hasil Kerja (1, 2, 3, atau
4) dengan cara memberikan tanda ceklis (v)
setelah menilai bukti otentik yang menjadi
dasar penilaian perilaku kepala madrasah.
4. Pemberian skor indikator kinerja untuk setiap
unsur tugas utama dilakukan dengan
ketentuan sebagai berikut:

Skor 4 diberikan apabila kepala madrasah

mampu menunjukkan bukti-bukti yang
LENGKAP dan SANGAT MEYAKINKAN
bahwa kepala madrasah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing
kriteria komponen yang dinilai.
Skor 3 diberikan apabila kepala madrasah
mampu menunjukkan bukti-bukti yang
LENGKAP dan CUKUP MEYAKINKAN bahwa
kepala madrasah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing
kriteria komponen yang dinilai.
Skor 2 diberikan apabila kepala madrasah
mampu menunjukkan bukti-bukti yang
KURANG LENGKAP dan CUKUP
MEYAKINKAN bahwa kepala madrasah yang
bersangkutan berkinerja sesuai dengan
masing-masing kriteria komponen yang
dinilai.
 Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti-
bukti yang SANGAT TERBATAS dan
KURANG MEYAKINKAN atau TIDAK
DITEMUKAN bahwa kepala madrasah yang
bersangkutan berkinerja sesuai dengan
masing-masing kriteria komponen yang
dinilai.

Nama Kepala Madrasah : …............................. :N…...................................................................

a
m
a

P
e
n
i
l
a
i
NIP : …............................. : …...................................................................

Nama Madrasah : …............................. :J…...................................................................

a
b
a
t
a
n

P
e
n
i
l
a
i
 Alamat Madrasah : …............................. :T…...................................................................
a
n
g
g
a
l

D
i
l
a
k
s
a
n
a
k
a
n

P
e
n
i
l
a
i
a
n

Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4

A. Usaha Pengembangan Madrasah

 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
1.1 Mengembangkan madrasah sesuai dengan 1. Mampu Dokumen Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) bagan/struktur organisasi; (2)
kebutuhan. menggemb struktur notulen rapat yang berisi keputusan
angkan madrasah tentang penyusunan struktur
struktur organisasi; (3) dokumen sosialisasi; dan
(4) Daftar Hadir
organisasi
yang
sesuai
dengan
kebutuhan
program.

2. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: (1) dokumen

penetapan/pengesahan susunan
menempat uraian organisasi madrsaha; (2) rincian tugas
kan tugas setiap personil pada struktur organisasi
personalia personalia madrasah; (3) SOP Personalia; dan (4)
Sertifikat
yang di
sesuai madrasah
dengan
kebutuhan
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
3. Mampu Pedoman Melalui obsevasi dokumen: SOP
madrasah
mengemba dan
ngkan prosedur
pedoman kerja
dan organisasi
prosedur madrasah
kerja
organisasi
madrasah

1.2 Mengelola perubahan dan pengembangan 1. Mampu Program Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi
madrasah; (2) data prestasi madrasah;
madrasah menuju organisasi pembelajar yang mengemba pengemba (3) data hasil UN 3 tahun terahir; (4)
efektif. ngkan ngan Data Alumni
program madrasah
baru mengandu
untuk ng target
meningkat pencapaia
kan n pada
pencapaia indikator
n target keunggula
yang lebih n khas
tinggi. satuan
pendidika
n, kerja
sama tim,
dan data
realisasi
target
yang
meningkat
daripada
pencapaia
n
sebelumny
a.
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Mampu Terdapat Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3)
dan struktur tugas dan fungsi; (4) Terbentuknya
terampil organisasi KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP;
dalam yang dan (6) Laporan kegiatan KKG/MGMP
membang dilengkapi
un tim dengan
kerja yang distribusi
efektif dan
untuk deskripsi
mendapat pembagian
kan tugas
produk
kinerja
yang lebih
unggul.

3. Mampu Terdapat Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) dokumen 1

kalender pendidikan; (3) perangkat
menerapk penerapan pembelajaran; (4) penilaian; DAN (5)
an strategi peraturan akademik
berbagai pembahar
teknik uan
pembahar dengan
uan dalam strategi
pengelolaa yang
n terprogra
pembelaja m
ran.

4. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: (1) data

prestasi madrasah 1 tahun terahir; (2)
mengemba bukti data hasil UN 1 tahun terahir; (3)
ngkan perkemba Dokumen Akreditasi; dan (4) Program
potensi nganpoten Ekstrakurikuler
dan si dan
meningkat prestasi
kan peserta
prestasi didik,
madrasah yang
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
1.3 Mengelola hubungan antara madrasah dan 1. Merencana Data Melalui studi dokumen: (1) SK komite ada struktur komite, dll
madasah; (2) AD/ART komite
masyarakat dalam rangka pencarian kan kerjasama madrasah; (3) program kerja komite
dukungan ide, sumber belajar, dan kerjasama dengan madrasah; (4) laporan kegiatan komite
pembiayaan. dengan lembaga madrasah; dan (5) dokumen tertulis
kerja sama (MUO).
lembaga pemerinta
pemerinta h, swasta,
2. Melakuka Dokumen Melalui studi dokumen: (1) Program kerja sama dg pihak lain, ada buku tamu
kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan;
n pragram (3) Jadwal Kegiatan; dan (4) Sk
pendekata kerjasama Penanggung Jawab program.
n- dengan
pendekata pemerinta
n dalam h, swasta,
rangka dan
mendapat masyaraka
kan
Memanfaa tData hasil Melalui studi dokumen: Laporan
3.
kegiatan kerja sama
tkan dan kerjasama
memelihar dengan
a lembega
hubungan pemerinta
kerjasama h, swasta,
dengan dan
1.4 Mengelola proses pencapaian 8 SNP sesuai 1. lembaga
Mengaplik masyaraka
Dokumen Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2)
kalender pendidikan; (3) perangkat
dengan arah dan tujuan Pendidikan nasional asikan analisis 8 pembelajaran; (4) penilaian; (5)
pengemba SNP dalam peraturan akademik; dan (6) Buku Kerja
ngan hal Guru.
kurikulum standar ini
2. yang
Mengaplik Dokumen Melalui studi dokumen: (1) dokumen
pengembangan silabus; (2) RPP; (2)
asikan analisis 8 RPE; (2) buku teks; (2) jurnal mengajar
pengemba SNP dalam guru; dan (2) data siswa.
ngan hal
proses standar
3. Mengaplik Dokumen Melalui studi dokumen: (1) instrumen
penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan
asikan analisis 8 nakah soal; (4) analisis butir soal; (5)
sistem SNP dalam dokumen analisis hasil belajar siswa; (6)
penilaian hal laporan hasil belajar siswa; (7) tindak
lanjut hasil penilaian; (8) dokumen
pembelaja standar pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen
ran yang penilaian pelaksanaan PAT.
mengacu
kepada
standar
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Melaksana Dokumen Melalui studi dokumen: (1) dokumen
program kegiatan kesiswaan; (2)
kan analisis 8 laporan kegiatan kesiswaan; (3)
penjamina SNP dalam dokumentasi kegiatan kesiswaan; (4)
n mutu hal laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5)
dokumen kegiatan literasi; (6) data
pencapaia standar rata-rata hasil ujian 2 tahun terahir; (7)
n standar kompetens data prestasi akademik 2 tahun terahir;
kompetens i lulusan dan (8) data prestasi non akademik 2
tahun terahir.
i lulusan

1.5 Mengelola unit layanan khusus madrasah 1. Mampu Adanya Observasi dan studi dokumen: (1) luas
memenuhi sesuai standar; (2) sarana
dalam mendukung kegiatan pembelajaran mengelola bukti pendukung lab; (2) jurnal laboratorium;
dan kegiatan peserta didik di madrasah. laboratori pemanfaat dan (2) Program Pengembangan
um an Sarpras.
madrasah laboratori
agar dapat um dalam
dimanfaat pembelaja
kan secara ran,
2. optimal
Mampu jadwal,
Adanya Observasi dan studi dokumen: (1) luas
memenuhi sesuai standar; (2) sarana
mengelola bukti pendukung; (2) daftar buku induk
perpustak pemanfaat perpustakaan; dan (2) laporan/statistic
aan an pengelolaan perpustakaan.
madrasah lperpustak
dalam aan dalam
menyiiapk pembelaja
an sumber ran,
3. belajar
Mampu jadwal,
Adanya Melalui studi dokumen: data/laporan
kegiatan usaha madrasah
mengelola bukti
usaha kegiatan
madrasah usaha
untuk madrasah
pembelaja dalam
4. Mampu Adanya Observasi dan studi dokumen: (1)
instrumen hasil praktek pembelajaran;
mengelola bukti dan (2) foto kegiatan praktik
koperasi pemanfaat
madrasah an
baik koperasi
sebagai dalam
media pembelaja
praktik ran,
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
1.6 Mengelola sistem informasi madrasah dalam 1. Memanfaa Adanya Observasi, studi dokumen dan
wawancara: (1) fasilitas teknologi dan
mendukung penyusunan program dan tkan bukti informasi; dan (2) sumber daya
pengambilan keputusan. teknologi pemanfaat informasi
informasi an
dan teknologi
komunika indformasi
si dalam dan
manajeme komunika
n si dalam
madrasah manajeme Observasi lingkungan madrasah dan
2. Memanfaa Adanya
wawancara: (1) ketersediaan
tkan bukti komputer; (2) jaringan internet; (3)
teknologi pemanfaat website madrasah; (4) alamat email
informasi an madrasah; dan (5) pemanfaatn TIK
untuk pembelajaran.
dan teknologi
komunika indformasi
si dalam dan
pembelaja komunika
ran, baik si sebagai
sebagai sumber
sumber belajar
3. Memanfaa Adanya Observasi lingkungan madrasah,
wawancara dan studi dokumen: (1)
tkan bukti pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
teknologi pemanfaat surat tugas pengelola SIM; dan (4)
teknologi an pelaporan data dan informasi.
informasi teknologi
dan informasi
komunika dan
si dalam komunika
menjalin si dalam
kerjasama menjalin
dengan kerjasama
4. Memanfaa Adanya Observasi lingkungan madrasah,
wawancara dan studi dokumen: (1)
tkan bukti pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
teknologi pemanfaat surat tugas pengelola SIM; dan (4)
teknologi an pelaporan data dan informasi.
informasi teknologi
dan informasi
komunika dan
si dalam komunika
promosi si dalam
program promosi
madrasah program
dan madrasah
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
1.7 Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi 1. Mampu Terdapat Observasi lingkungan madrasah dan
wawancara: (1) jumlah komputer dan
bagi peningkatan pembelajaran dan mengemba penerapan LCD yang cukup; (2) memiliki jaringan
manajemen madrasah ngkan TIK internet; (3) memiliki web sekolah; (4)
sistem (berbasis memiliki e-mail madrasah; dan (5)
Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi
administra komputer, madrasah.
si CD,
pengelolaa jejaring
n secara intranet,
efektif internet)
dengan dalam
dukungan pengelolaa
penerapan n
teknologi administra
informasi si
dan administra
komunika si
si. persurata
n, sarana
prasarana,
2. Mengelola kepegawai
Model Observasi lingkungan madrasah dan
wawancara: (1) jumlah kompute dan
adminsista penerapan LCD yang cukup; (2) memiliki jaringan
si TIK dalam internet; dan (3) memanfaatkan TIK
pembelaja pengelolaa untuk pembelajaran.
ran secara n
efektif adminsitra
dengan si
dukungan kurikulum
penerapan dan
teknologi pembelaja
informasi ran,
dan misalnya,
komunika pengelolaa
si. n
kurikulum
berbasis Observasi dan studi dokumen: (1)
3. Mampu Model
katalog digital; (2) BSE; (3) akses
mengemba pemanfaat internet; (4) komputer; dan (5)
ngkan an TIK dokumen aplikasi layanan
sistem dalam perpustakaan.
pengelolaa sistem
n pengelolaa
perpustak n
aan secara perpustak
efektif aan
dengan berbasis
dukungan komputer,
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
B. Pelaksanaan Tugas Manajerial
2.1 Menyusun perencanaan madrasah untuk 1. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: (1) Dokumen
Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2)
berbagai tingkatan perencanaan. mengemba RKJM, Dokumen RKJM dan RKT berbasis EDM
ngkan RKT/RKA
RKJM, M yang
RKT/RKA meliputi
M dengan SNP
2. Mampu Visi-misi Melalui studi dokumen: (1) visi, misi
yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan
merumusk madrasah (2) berita acara dan daftar hadir
an visi- merupaka kegiatan perumusan/ peninjauan
misi n kembali dan penetapan visi dan misi.
sebagai rumusan
arah hasil
pengemba keputusan
3. ngan
Mampu bersama.
Dokumen Melalui studi dokumen: (1) program
kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
menentuk program
an strategi yang
pencapaia memuat
n tujuan strategi
madrasah, pencapaia
4. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: RKJM dan
RKTM
menyusun rencana
program evaluasi
dengan keterlaksa
rencana naan dan
evaluasi pencapaia
2.2 Memimpin madrasah dalam rangka 1. Mampu Dokumen Observasi, wawancara dan studi
dokumen: (1) finggerprint kehadiran
pendayagunaan sumber daya madrasah memberi daftar kamad; dan (2) daftar hadir pada
secara optimal. contoh hadir kegiatan di madrasah
berdisiplin semua
; hadir kegiatan
tepat madrasah
2. Mampu Menjadi Wawancara dengan warga madrasah
melaksana contoh
kan dan
peraturan mengarah
sesuai kan guru,
dengan staf
ketentuan administra
yang si, dan
berlaku peserta
didik
melaksana
kan
kegiatan
sesuai
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
3. Mampu Memecahk Wawancara dengan warga madrasah
menunjuk an
kan masalah
keteladana madrasah
n dalam secara
memanfaa bersama-
tkan sama,
sumber merencan
daya kan
secara pemanfaat
efektif dan an sumber
efisien. belajar
dan
sumber
informasi,
memantau
penggunaa
n sumber
4. Mampu Rajin Wawancara, observasi: (1) koleksi buku
refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2)
menunjuk membaca karya tulis yang diterbitkan atau tidak
kan dan
kedisiplina pendengar
n sebagai yang baik,
insan mengekspr
pembelaja esikan
r. pikiran
secara
tertulis,
mengkom
unikasika
n ilmu
pengetahu
an baru,
dan
menyediak
an
berbagai
media
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2.3 Menciptakan budaya dan iklim madrasah 1. Mampu Dokumen Wawancara dan studi dokumen: (1)
peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3)
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran menjadi peningkat program keunggulan dan inovasi baik
peserta didik. contoh an KKM, akademik maupun non akademik; dan
dan target (4) data prestasi akademik dan non
akademik.
berbudaya hasil
mutu yang ulangan,
kompetitif hasil UN
dalam dan target
mendoron keunggula
g n
peningkat nonakade
an mik
prestasi peserta
akademik didik yang
dan terprogra
nonakade m, Observasi lingkungan madrasah:
2. Mampu Suasana
suasana lingkungan yang asri, bersih,
melengkap lingkunga rindang, aman, dan menyenangkan
i sarana n peserta didik
dan madrasah
prasarana yang asri,
untuk bersih,
menciptak rindang,
an aman, dan
suasana menyenan
belajar gkan Observasi, wawancara dan studi
3. Mampu Data
dokumen: (1) rencana dan laporan
memfasilit kunjungan pelaksanaan kegiatan literasi; (2)
asi perpustak dokumen kegiatan pengembangan
kegiatan- aan, budaya baca; dan (3) dokumen/
pajangan hasil karya tulis siswa.
kegiatan peminjam
untuk an buku
meningkat oleh
kan peserta
budaya didik,
baca dan pembahar
budaya uan buku
tulis dan bahan
peserta bacaan,
didik. ketersedia
an sumber
belajar
berbasis
TIK, dan
sarana
publikasi
karya
tulis, dan
mengemba
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Mampu Dokumen Observasi dan studi dokumen: (1)
dokumen penyelenggaran kegiatan
memfasilit penyeleng kompetisi yang dimulai dari tingkat
asi garan madrasah; dan (2) daftar perolehan
kegiatan- kegiatan piagam, penghargaan, piala, trofi
perlombaan disemua jenjang.
kegiatan kompetisi
lomba di yang
bidang dimulai
akademik dari
dan tingkat
nonakade madrasah,
mik bagi perolehan
peserta piagam
didik pengharga
an, piala,
trofi
perlombaa
n bidang
akademik
2.4 Mengelola guru dan staf dalam rangka 1. Mampu Dokumen Studi dokumen dan wawancara:
program kerja kepala madrasah
pendayagunaan sumber daya manusia secara menyusun program
optimal. perencana pembinaa
an n pendidik
pengemba dan
ngan tenaga
pendidik kependidik
dan an di
2. tenaga
Mampu madrasah
Dokumen Studi dokumen dan wawancara: (1)
buku/catatan pembinaan guru dan
melakuka pelaksana tendik (notulen dan daftar hadir rapat
n an pembinaan); dan (2) laporan kinerja
pembinaa kegiatan kepala madrasah.
n berkala pembinaa
3. untuk
Memfasilit n guru.
Data Studi dokumen dan wawancara: (1)
buku/catatan pembinaan guru dan
asi guru dukungan tendik (notulen dan daftar hadir rapat
dan staf Kepala pembinaan); dan (2) laporan kinerja
administra Madrasah kepala madrasah.
si untuk dalam
meningkat memfasilit
kan asi staf
kegiatan administra
pembinaa si untuk
n meningkat
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Memantau Dokumen Observasi dan studi dokumen: (1)
program pelatihan pengembangan
dan program profesi guru dan tendik; dan (2) laporan
menilai evaluasi pelaksanaan pelatihan pengembangan
penerapan pelatihan profesi guru dan tendik
hasil atau
pelatihan pengemba
dalam ngan
pekerjaan profesi
2.5 Mengelola sarana dan prasarana madrasah 1. di
Mampu pendidik
Data Observasi dan studi dokumen: (1) buku
inventaris; dan (2) buku pemeliharaan
dalam rangka pendayagunaan secara optimal mengelola fasilitas sarana dan prasarana.
fasilitas prasarana,
prasarana, perabot,
perabot dan
dan sarana
sarana marasah
2. madrasah
Mampu dikelola
Data Observasi fisik dan studi dokumen: (1)
buku induk perpustakaan; dan (2)
mengelola perpustak buku/data/grafik layanan
perpustak aan perpustakaan.
aan dikelola
madrasah dengan
3. Mampu Data Observasi fisik dan studi dokumen: (1)
daftar infentaris laboratorium; dan (2)
mengelola laboratori buku/jurnal/ data/grafik layanan
laboratiriu um baboratorium
m dikelola
madrasah dengan
4. Mampu Data Observasi fisik,wawancara dan studi
dokumen: data fasilitas penunjang
mengelola fasilitas wirausaha yang dikelola oleh madrasah
fasilitas penunjang
penunjang terkola
madrasah dengan
2.6 Mengelola peserta didik dalam rangka 1. Menyusun Dokumen Studi dokumen: (1) dokumen program
penerimaan peserta didik baru; (2)
penerimaan peserta didik baru, dan perencana program brosur; dan (3) data hasil analisis
penempatan dan pengembangan kapasitas an penerimaa kemampuan peserta didik baru
peserta didik penerimaa n peserta
n, didik
pengelolaa baru,
n dan kriteria
pengemba penerimaa
ngan n peserta
kompetens didik, data
i peserta hasil
didik. analisis
bekal ajar
peserta
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Memiliki Dokumen Observasi dan studi dokumen: program
pengembangan diri peserta didik.
program program
pengemba pengemba
ngan ngan
potensi potensi
diri dan diri dan
prestasi prestasi
3. peserta
Memfasilit peserta
Data Observasi lingkungan aktivitas siswa,
wawancara dan studi dokumen: (1)
asi program program kegiatan akademik dan non
kegiatan- kegiatan akademik dan laporan pelaksanaannya;
kegiatan akademik dan (2) dokumentasi kegiatan.
untuk dan
meningkat nonakade
kan mik
pembiasaa melalui
4. n melalui
Memfasilit penanama
Data Observasi lingkungan aktivitas siswa
dan guru, wawancara dan studi
asi keterlaksa dokumen: (1) program kegiatan
kegiatan naan pengembangan diri; (2) dokumentasi
pengemba program kegiatan; dan (3) data prestasi siswa,
guru dan tendik.
ngan diri pengemba
bagi ngan diri
peserta peserta
didik, didik,
pendidik, pendidik,
dan dan Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum
2.7 Mengelola pengembangan kurikulum dan 1. Mampu Dokumen
yang berlaku; (2) SK tim pengembang
kegiatan pembelajaran sesuai dengan arah mengarah hasil kurikulum; dan (3) dokumen
dan tujuan pendidikan nasional kan secara pengemba penyusunan dokumen kurikulum
efektif ngan (daftar hadir, berita acara, notulen).
dalam kurikulum
menerapk yang
an disusun
prinsip- melalui
prinsip rapat
pengenge kerja, IHT,
mbangan Workshop,
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Mampu Pelaksana Studi dokumen: (1) struktur kurikulum;
(2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir
mengendal an guru; dan (4) peraturan akademik
ikan kurikulum
pelaksana sesuai
an KTSP dengan
berlandas kalender
kan pendidika
kalender n tingkat
pendidika madrasah,
n, surat
menerbitk keputusan
an surat pembagian
keputusan tugas
pembagian mengajar,
tugas dan Studi dokumen: (1) program
3. Memfasilit Bukti
KKG/MGMP di madrasah; dan (2)
asi pelaksana laporan pelaksanaan KKG/MGMP.
efektivitas an kerja
tim kerja sama guru
guru pada
dalam tingkat
rangka satuan
meningkat pendidika
kan mutu n, antar
pembelaja satuan
ran. pendidika
n dalam
meningkat
kan mutu
perencana
an, proses,
pembelaja
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Mampu Bukti Observasi kelas, studi dokumen
wawancara dengan siswa dan guru:
mengemba penggunaa menelaah ragam metode, media dan
ngkan n metode sumber belajar yang digunakan dalam
pelayanan hasil RPP
belajar pelatihan
yang paling
inovatif akhir,
melalui memanfaa
pengemba tkan
ngan teknologi
perangkat informasi
dan dan
sumber komunika
belajar si,
yang penggunaa
terbaruka n alat
n. peraga,
teknik
evaluasi
baru yang
menghasil
kan
produk
belajar
peserta
5. didik yang
Memfasilit Data Wawancara dan studi dokumen: (1)
program, laporan dan dokumen
asi peserta kegiatan kegiatan kesiswaan (kegiatan akademik
didik kolaborasi maupun non akademik); dan (2) data
dalam dan prestasi akademik maupun
nonakademik.
mengemba kompetisi
ngkan peserta
kolaborasi didik
dan tingkat
kompetisi madrasah,
bidang baik Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2)
2.8 Mengelola keuangan madrasah sesuai dengan 1. Mampu Dokumen
laporan keuangan; dan (3) buku kas.
prinsip pengelolaan yang akuntabel, merencan RKJM dan
transparan, dan efisien akan RKTM
kebutuhan
keuangan
madrasah
sesuai
2. dengan
Mampu Dokumen Studi dokumen RKJM dan RKTM.
mengupay RKJM dan
aan RKTM
sumber-
sumber
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
3. Mampu Dokumen Studi dokumen RKJM dan RKTM.
mengkoor RKJM dan
dinasikan RKTM
pembelaja
ran
keuangan
sesuai
4. dengan
Mampu Dokumen Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2)
laporan keuangan; dan (3) buku kas.
membuat RKJM dan
laporan RKTM
dan
evaluasi
pengelolaa
2.9 Mengelola ketatausahaan madrasah dalam 1. Mampu Adanya Melalui studi dokumen: surat masuk
dan keluar
mendukung pencapaian tujuan madrasah mengelola bukti
administra dokumen
si surat surat
masuk masuk
dan surat dan keluar
2. Mampu Adanya Melalui studi dokumen: administrasi
madrasah (akademik, kesiswaan,
mengelola bukti sarana/prasaran, keuangan, dan
administra dokumen hubungan madrasah dengan
si administra masyarakat)
madrasah si
yang madrasah
meliputi
administra
3. si
Mampu Adanya Melalui studi Dokumen: Administrasi
madrasah
mengelola bukti
administra dokumen
si administra
kearsipan si
4. Mampu Adanya Melalui studi Dokumen: Administrasi
pemenuhan 8 SNP madrasah
mengelola bukti
administra dokumen
si administra
akreditasi si
madrasah madrasah
sesuai
2.10 Melakukan monitoring, evaluasi, dan 1. dengan
Menyusun Dokumen Melalui studi dokumen: SKP yang
terukur
pelaporan pelaksanaan program kegiatan standar SKP yang
madrasah dengan prosedur yang tepat, serta kinerja terukur
merencanakan tindak lanjutnya. program
pendidika
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Melakuka Dokumen Melalui studi dokumen: pelaksanaan
monitoring dan evaluasi yang sesuai
n pelaksana
monitoring an
dan monitoring
evaluasi dan
kinerja evaluasi
3. Menyusun Dokumen Melalui studi dokumen: Laporan
pelaksanaan monitoring dan evaluasi
laporan laporan
sesuai pelaksana
dengan an
standar monitoring
pelaporan dan
Melalui studi dokumen: laporan
pelaksanaan monitoring dan evaluasi

4. Merumusk Dokumen Melalui studi dokumen: Program tindak

lanjut berdasarkan hasil monitring dan
an program evaluasi
program tindak
tindak lanjut
lanjut berdasark
berdasark an hasil
an hasil monitring
evaluasi dan

C. Pengembangan Kewirausahaan
3.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat dan 1. Memaham Adanya Melalui studi dokumen: program
pengembangan kewirausahaan
tepat bagi pengembangan madrasah i dan bukti
menghayat perubahan
i arti dan madrasah
tujuan yang lebih
perubahan baik dari
2. Mengguna Adanya Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil
inovasi dan kreatifitas; (2)
kan bukti membudayakan hasil inovasi dan
metode, strategi kreatifitas; dan (3) pengembangan
teknik dan dalam pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
proses perubahan
perubahan madrasah
3. Menumbu Adanya Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) data Jenis usaha produktif yang
hkan iklim bukti iklim dimiki; dan (2) program pengeloaan
yang yang dan pendayagunaan hasil usaha.
mendoron mendoron
g g
kebebasan kebebasan
berfikir berpikir
untuk kreatif dan
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Adanya Melalui observasi dan studi dokumen:
Mendoron (1) data Jenis usaha produktif yang
bukti dimiki; dan (2) program pengeloaan
g warga warga dan pendayagunaan hasil usaha.
madrasah madrasah
untuk yang
melakuka memiliki
n keberania
prakarsa/ n utuk Melalui observasi dan studi dokumen:
3.2 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan 1. Mampu Adanya
(1) RPP yang memuat rencana
madrasah sebagai organisasi pembelajaran bertindak bukti pembelajaran untuk menumbuhkan
yang efektif kratif dan kegiatan keterampilan berpikir dan bertindak
inovatif yang kratif kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif; (2) hasil
dalam dan kerja dan karya siswa; dan (3) foto foto
melaksana inovatif aktifitas pembelajaran siswa siswa.
kan dalam
pekerjaan melaksana
melalui kan
cara pekerjaan
berfikir melalui
2. Mampu Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: (1) Rencana
memberda bukti Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
yakan kegiatan dokumen penanganan permasalahan/
potensi pemberda kasus; (3) dokumen hasil kegiatan
sekolah; (4) dokumen hasil kegiatan;
madrasah yaanpoten dan (5) pengembangan madrasah.
secara si
optimal madrasah
kedalam secara
berbagai optimal
kegiatan- kedalam
kegiatan berbagai
produktif kegiatan-
yang kegiatan
menguntu produktif
ngkan
Mampu yang
Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
3.
studi dokumen: (1) Rencana
menumbu bukti Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
hkan jiwa kegiatan dokumen penanganan permasalahan/
kewirausa yang kasus; (3) dokumen hasil kegiatan
sekolah; (4) dokumen hasil kegiatan;
haan membubu dan (5) pengembangan madrasah.
(kreatif, hkan jiwa
inovatif kewirausa
dan haan
produktif) (kreatif,
di inovatif
kalangan dan
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Mampu Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: Rencana
mencatat bukti Pengembangan Madrasah
ide-ide kegiatan
baru, mencatat
kemudian ide-ide
mengemba baru,
ngkannya kemudian
3.3 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses 1. Bersedia mengemba
Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: (1) forum komunikasi
dalam melaksanakan tugas pokok dan belajar bukti dengan lembaga pendidikan lain dan
fungsinya sebagai pemimpin madrasah dari orang kemauan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/
lain belajar angkatan; dan (2) foto foto kegiatan.
dari orang
2. Ingin lain
Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: (1) dokumen/foto
selalu bukti Pelaksanaan kegiatan; (2) keikut
melakuka keinginan sertaan dalam lomba lomba
n yang selalu pembelajaran/ pendidikan maupun
manajmen; dan (3) prestasi dalam
terbaik elakukan lomba guru, tenaga kependidikan dan
yang kepala madrasah.
terbaik
3. Menciptak Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: (1) program inovasi
an bukti madrasah atau Rencana
perubahan keinginan Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan
yang kuat untuk (2) laporan target yang sudah dicapai.
melakkuk
an
3.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi 1. Mampu Adanya Melalui observasi, wawancara, dan
studi dokumen: (1) MoU dengan pihak
terbaik dalam menghadapi kendala yang melibatka bukti lain; (2) sister school; dan (3) kemitraan
dihadapi madrasah n tokoh kegiatan dengan sekolah lain
agama, yang
masyaraka melibatka
t, dan n tokoh
pemerinta agama,
h dalam masyaraka
memecahk t dan
an pemerinta
masalah h dalam
kelembaga memecahk
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Mampu Adanya Dokumen kegiatan dan foto
bersikap bukti
obyektif/tikagiatan
dak yang
memihak menunjuk
dalam kan sikap
mengatasi obyektif/ti
konflik dak
internal memihak
madrasah dalam
mengatasi
3. Mampu Adanya Melalui studi dokumen kegiatan dan
foto
bersikap bukti
simpatik/t sikap
enggang simpatik/
rasa tenggang
terhadap rasa
3.5 Memiliki naluri kewirausahaan dalam 1. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: laporan yang
memuat pelaksanaan dan hasil
mengelola kegiatan produksi/jasa madrasah merencan perencana Program Pengembangan Unit Produksi
sebagai sumber pembelajaran peserta didik akan an Kewirausahaan
kegiatan kegiatan
produksi / produksi
jasa sesuai
sesuai potensi
2. dengan
Mampu madrasah
Adanya Melalui studi dokumen: laporan
memuat pelaksanaan dan hasil
membina dokumen Program Pengembangan Unit Produksi
kegiatan pembinaa Kewirausahaan
produksi / n kegiatan
jasa produksi /
sesuai jasa
dengan sesuai
prinsip- dengan
prinsip prinsip-
pengelolaa prinsip
n yang pengelolaa
3. Mampu Adanya Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) laporan hasil Evaluasi Program
melaksana dokumen Pengembangan Kewirausahaan, yang
kan pelaksana memuat hasil evaluasi; (2) Program
pengawasa kan Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
dan (3) Program Pengembangan Unit
n kegiatan pengawasa Produksi Kewirausahaan.
produksi/j n kegiatan
asa dan produksi/j
menyusun asa dan
laporan menyusun
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Mampu Adanya Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) laporan Hasil Evaluasi Program
mengemba dokumen Pengembangan Kewirausahaan, yang
ngkan pengemba memuat hasil evaluasi; (2) Program
kegiatan ngan Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
dan (3) Program Pengembangan Unit
produksi/j kegiatan Produksi Kewirausahaan.
asa dan produksi/j
pemasara asa dan
nnya pemasara

D. Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan

4.1 Menyusun program supervisi akademik dalam 1. Mengident Terdapat Melalui studi dokumen: (1) program
pengawasan pembelajaran/ supervisi
rangka peningkatan profesionalisme guru ifikasi rumusan pembelajaran; (2) jadwal pelaksanaan
masalah masalah supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
yang guru yang
hadapi Kepala
dalam Madrasah
pelaksana peroleh
an dari
pembelaja pemantau
ran. an
perencana
an,
pelaksana
2. Mampu an, dan
Terdapat Melalui studi dokumen: (1) Program
pengawasan pembelajaran/ supervisi
merumusk rumusan pembelajaran; dan (2) jadwal
an tujuan tujuan pelaksanaan supervisi.
yang supervisi
dilengkapi yang
dengan dilengkapi
target dengan
pencapaia target
n yang
Mampu pencapaia
Instrumen Melalui studi dokumen: instrumen
3.
supervisi pembelajaran
mengemba yang
ngkan digunakan
instrumen relevan
supervisi. dengan
target
indikator
pecapaian
tujuan
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4.2 Melaksanakan supervisi akademik terhadap 1. Mengadak Terdapat Melalui Wawancara dan studi
dokumen: program pengawasan
guru dengan menggunakan pendekatan dan an data hasil pembelajaran/ supervisi pembelajaran
teknik supervisi yang tepat. pertemuan pertemuan
awal awal
untuk seperti;
menjaring masalah,
data tujuan,
rencana fokus
pembelaja utama
ran dan supervisi, Melalui Wawancara dan studi
2. Melaksana Dokumen
dokumen: (1) instrumen supervisi
kan hasil pembelajaran; dan (2) dokumen
kegiatan observasi laporan hasil supervisi pembelajaran.
pemantau pembelaja
an ran,
pembelaja lengkap,
ran dan objektif
membuat dan
catatan selektif
yang serta
objektif relevan
3. Melakuka Dokumen Melalui wawancara dan studi dokumen:
analisis hasil supervisi pembelajaran
n catatan
pertemuan pelaksana
refleksi, an
menganali kegiatan,
sis catatan melaksana
hasil kan
observasi, refleksi,
dan himpunan
menyimpu data hasil
lkan hasil superivisi,
observasi analisis
data,
penafsiran
, penilaian

keunggula
n dan
kelemahan
, serta
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
4. Bersama Data Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) dokumen hasil analisis dan tindak
guru tindak lanjut supervisi pembelajaran; dan (2)
menyusun lanjut program kegiatan workshop/diklat
rekomend pelaksana untuk guru.
asi an
tindaklanj supervisi
ut penilaian,
perbaikan bukti
dalam analisis
bentuk butir soal,
kegiatan kegiatan
4.3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan 1. Memfasilit Terdapat Melalui Wawancara dan studi
dokumen: program pengawasan
supervisi akademik dalam rangka asi guru bukti pembelajaran/ supervisi pembelajaran
peningkatan profesionalisme guru. dalam tindak
merencan lanjut
akan perbaikan
tindak sistem
2. Mengecek dokumen Melalui Wawancara dan studi
dokumen: (1) instrumen supervisi
ulang rekomend pembelajaran; dan (2) dokumen
keterlaksa asi laporan hasil supervisi pembelajaran.
naan perbaikan
rekomend sistem
asi oleh penilaian
guru hasil
3. Melaksana belajar
Terdapat Melalui wawancara dan studi dokumen:
analisis hasil supervisi pembelajaran
kan bukti,
pembinaa berupa
n dan laporan
pengemba tindak
ngan guru lanjut
sebagai hasil
tindak supervisi
4. lanjut
Mengguna sebagai
Hasil Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) dokumen hasil analisis dan tindak
kan data supervisi lanjut supervisi pembelajaran; dan (2)
hasil keterlaksa program kegiatan workshop/diklat
supervisi naan dan untuk guru.
untuk ketercapai
pemetaan an
ketercapai program
an sebagai
program bahan
sebagai penilaian
dasar kinerja
perbaikan dan
siklus pemetaan
berikutnya profil
. madrasah
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4

E. Hasil Kinerja Kepala Madrasah

5.1 Prestasi peserta didik 1. Prestasi Terdapat Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik
akademik prestai
peserta akademik
didik peserta
didik pada
berbagai
2. Prestasi Terdapat Melalui studi piagam dan piala prestasi
non akademik
non prestai
akademik non
peserta akademik
didik peserta
didik pada
5.2 Prestasi Pendidik dan Tenaga Kependidikan 1. Prestasi Terdapat Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik pendidik dan tenaga
akademik prestai kependidikan
pendidik akademik
dan pendidik
tenaga dan
kependidik tenaga
an kependidik
an pada
Prestasi berbagai
Terdapat Melalui studi piagam dan piala prestasi
2.
non akademik pendidik dan tenaga
non prestai kependidikan
akademik non
pendidik akademik
dan pendidik
tenaga dan
kependidik tenaga
an kependidik
5.3 Prestasi Madrasah 1. Kelebihan an pada
Terdapat Melalui studi piagam, piala, dan laporan
kegiatan lomba akademik yang diikuti
prestasi bukti
akademik keunggula
dari m prestasi
madrasah akademik
/sekolah madrasah
2. Kelebihan Terdapat Melalui studi piagam, piala, dan laporan
kegiatan lomba non akademik yang
prestasi bukti diikuti
non keunggula
akademik m prestasi
dari non
madrasah akademik
5.4 Prestasi Kepala Madrasah 1. Ijazah Terdapat Bukti dokumen ijazah kepala madrasah
yang bukti
dimiliki ijazah
kepala kepala
 Hasil
Data Yang Kinerja
Indikator
No Unsur Tugas Utama Diharapka Bukti Fisik
Kinerja
n

1 2 3 4
2. Pendidika Terdapat Bukti dokumen sertifikat diklat
n dan bukti
pelatihan keikutsert
yang aan dalam
3. Penguasa diklat
Terdapat Praktik penggunaan ICT
an ICT bukti
kepala penguasaa
4. Prestasi Terdapat Bukti piagam, medali, piala
yang bukti
diraih prestasi
oleh kepala Bukti karya ilmiah hasil penelitian
5. Kegiatan Terdapat bidang pendidikan
penelitian bukti
kependidi karya
kan yang penelitian
kependidik
telah
an Bukti dokumen program kegiatan,
6. Kegiatan Terdapat laporan rapat-rapat dengan komite
pelibatan bukti madrasah
komite pelibatan
dalam komite
madrasah
menduku
dalam
ng mendukun
program g program Bukti dokumen program kegiatan,
7. Kegiatan Terdapat perjanjian kerjasama kemitraan
kemitraa bukti
n dengan kerjasama
stakehold kemitraan
untuk
er
peningkat
pendidika an
n dalam kompetens

…......................., …..................... 2019

Kepala Madrasah Yang Dinilai,Penilai,

…............................................…........................................................
NIP. NIP.
e, dll

k lain, ada buku tamu

 PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

1. Anda diminta menilai kinerja kepala madrasah dari aspek pelaksanaan tugas
pokok, komitmen dalam melaksanakan tugas dan hasil kerja yang tercermin pada
Indikator Kerja dan Data Otentik yang ada.

2. Setiap indikator yang dinilai dinyatakan dalam pernyataan/pertanyaan yang

disertai dengan bukti fisik yang diharapkan yang menggambarkan perilaku
kepala madrasah dalam melaksanakan tugas pokoknya.

3. Anda diminta menentukan salah satu angka yang ada pada kolom Hasil Kerja (1,
2, 3, atau 4) setelah menilai bukti otentik yang menjadi dasar penilaian perilaku
kepala madrasah.

4. Pemberian skor indikator kinerja untuk setiap unsur tugas utama dilakukan
dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Skor 4 diberikan apabila kepala madrasah mampu menunjukkan bukti-

bukti yang LENGKAP dan SANGAT MEYAKINKAN bahwa kepala madrasah
yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria
komponen yang dinilai.

b. Skor 3 diberikan apabila kepala madrasah mampu menunjukkan bukti-

bukti yang LENGKAP dan CUKUP MEYAKINKAN bahwa kepala madrasah
yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria
komponen yang dinilai.

c. Skor 2 diberikan apabila kepala madrasah mampu menunjukkan bukti-

bukti yang KURANG LENGKAP dan CUKUP MEYAKINKAN bahwa kepala
madrasah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing
kriteria komponen yang dinilai.

d. Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti-bukti yang SANGAT TERBATAS

dan KURANG MEYAKINKAN atau TIDAK DITEMUKAN bahwa kepala
madrasah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing
kriteria komponen yang dinilai.