FAKULTAS KEDOKTERAN REFARAT

UNIVERSITAS HASANUDDIN NOVEMBER 2023

ASPEK LABORATORIUM TOXOPLASMOSIS

DISUSUN OLEH :
Hijrah C014222137
Nurvithasari Abdul Hafid C014222147
Anggista Dwi Maharani Santri C014222162

Supervisor Pembimbing
dr. Uleng Bahrun, Sp.PK(K),PhD

Residen Pendamping
dr. Ade Kurniawan Widiantara

DEPARTEMEN ILMU PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2023
 LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama : Hijrah C014222137
Nurvithasari Abdul Hafid C014222147
Anggista Dwi Maharani Santri C014222162
Judul refarat : Aspek Laboratorium Toxoplasmosis
Universitas : Hasanuddin

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen

Ilmu Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.

Makassar, November 2023

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr. Uleng Bahrun, Sp.PK(K),PhD dr. Ade Kurniawan Widiantara

 DAFTAR ISI

BAB I.......................................................................................................................4
PENDAHULUAN...................................................................................................4
BAB II.....................................................................................................................5
TINJAUN PUSTAKA............................................................................................5
2.1. DEFINISI........................................................................................................5
2.2. EPIDEMIOLOGI..............................................................................................5
2.3. ETIOLOGI......................................................................................................6
2.4. FAKTOR RISIKO............................................................................................6
2.5. PATOGENESIS................................................................................................7
2.6. MANIFESTASI KLINIS...................................................................................8
2.7. KRITERIA DIAGNOSTIK................................................................................9
2.8. PEMERIKSAAN LABORATORIUM................................................................11
2.9. TATALAKSANA TOXOPLASMOSIS................................................................26
2.10. KOMPLIKASI...........................................................................................29
2.11. PROGNOSIS..............................................................................................29
BAB III..................................................................................................................31
PENUTUP.............................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................32

a
 BAB I
PENDAHULUAN
Toksoplasmosis disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii, suatu
protozoa intraseluler obligat. Protozoa ini banyak menginfeksi orang di seluruh
namun sebagian besar infeksi pada manusia tidak menunjukkan gejala. Organisme
ini berpotensi menyebabkan penyakit pada bayi dan individu dengan sistem
kekebalan yang lemah melalui infeksi primer atau reaktivasi infeksi laten.
Penularan infeksi sering terjadi melalui konsumsi jaringan kista melalui daging
yang tidak dimasak/mentah dengan benar, atau konsumsi ookista melalui makanan
dan air yang terkontaminasi. Penularan secara vertikal dan penularan melalui
transplantasi organ juga dapat terjadi. Pengobatan diindikasikan pada semua
pasien imunokompromais serta pasien imunokompeten dengan gejala berat.
Kombinasi pirimetamin dan sulfadiazin merupakan rejimen pilihan untuk
penatalaksanaan terapeutik toksoplasmosis1.
Toksoplasmosis dianggap sebagai penyebab utama kematian akibat
penyakit bawaan makanan di Amerika Serikat. Lebih dari 40 juta pria, wanita, dan
anak-anak di AS mengidap parasit Toksoplasma, namun sangat sedikit yang
mengalami gejala karena sistem kekebalan tubuh biasanya mencegah parasit
tersebut menyebabkan penyakit. Namun, wanita yang baru terinfeksi Toksoplasma
selama atau segera sebelum kehamilan dan orang yang memiliki sistem kekebalan
tubuh lemah harus menyadari bahwa toksoplasmosis dapat menimbulkan
konsekuensi yang parah. Penyakit ini juga dianggap sebagai salah satu infeksi
parasit yang terabaikan di Amerika Serikat, sebuah kelompok dari lima penyakit
parasit yang telah menjadi sasaran CDC untuk tindakan kesehatan masyarakat 2.
 BAB II
TINJAUN PUSTAKA
2.1. Definisi
Toksoplasmosis adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit bersel tunggal
yang disebut Toxoplasma gondii. Meskipun parasit ini ditemukan di seluruh
dunia, lebih dari 40 juta orang di Amerika Serikat mungkin terinfeksi parasit
Toksoplasma. Parasit Toksoplasma dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama
di tubuh manusia (dan hewan lainnya), bahkan mungkin seumur hidup. Namun
dari mereka yang terinfeksi, sangat sedikit yang menunjukkan gejala karena
sistem kekebalan tubuh orang yang sehat biasanya mencegah parasit tersebut
menyebabkan penyakit. Namun, wanita hamil dan individu yang memiliki sistem
kekebalan tubuh lemah harus berhati-hati; bagi mereka, infeksi Toksoplasma
dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius3.
2.2. Epidemiologi
Toksoplasma gondii adalah parasit yang sangat umum pada manusia di
seluruh dunia. Seroprevalensi T. gondii sangat bervariasi antar wilayah geografis
di seluruh dunia. Parasit ini lebih banyak ditemukan di negara-negara Eropa
Barat, Amerika Selatan, dan Afrika. Di Amerika Serikat diperkirakan 11%
penduduk berusia 6 tahun ke atas telah terinfeksi Toksoplasma dengan total
kejadian toksoplasmosis tahunan diperkirakan mencapai 9.832; dengan 2.169
kasus toksoplasmosis mata dan 1.399 kasus toksoplasmosis yang merupakan
bentuk penyakit paling umum. Di berbagai tempat di dunia, terbukti lebih dari
60% populasi tertentu telah terinfeksi Toksoplasma. Infeksi seringkali paling
tinggi terjadi di wilayah yang beriklim panas, lembap, dan dataran rendah, karena
ookista dapat bertahan hidup lebih baik di lingkungan seperti ini (CDC, 2015).
Toksoplasmosis adalah penyebab utama kematian akibat infeksi bawaan makanan
dan merupakan salah satu dari lima infeksi parasit yang terabaikan di Amerika
Serikat (yang lainnya adalah penyakit Chagas, trikomoniasis, toksokariasis,
sistiserkosis)1.
Prevalensi infeksi toksoplasmosis bervariasi antar negara dan lokal dalam
suatu negara. Hal ini dipengaruhi oleh berbagai Berbagai faktor diantaranya suhu,
persebaran hewan ternak dan usia (Madireddy S, Rivas Chacon ED, Mangat R,
2022). Prevalensi toksoplasmosis di Indonesia sendiri berkisar antara 2%-88%
yang tersebar di seluruh kepulauan yang ada di Indonesia4.
Salah satu bentuk terseringnya yaitu Toksoplasma Ensefalitis (TE) sering
dilaporkan pada orang dengan imunosupresi, seperti orang dengan HIV (ODHA)
dan pasien yang menerima sel induk hematopoietik atau transplantasi organ padat.
Selain itu, pasien yang menerima kemoterapi imunosupresif dosis tinggi atau
pengobatan antineoplastik dan pasien dengan komorbid kanker atau penyakit
jaringan ikat, mempunyai risiko lebih besar terhadap kematian terkait
toksoplasmosis. Di Kanada, komorbiditas HIV dengan toksoplasmosis terdeteksi
pada 40% kasus klinis antara tahun 2002 dan 2011, yang berkorelasi dengan
peningkatan jumlah rawat inap. Di Tanzania, sebagian besar kematian akibat
toksoplasmosis sangat terkait dengan HIV/AIDS, dan TE bertanggung jawab atas
15,4% kematian akibat toksoplasmosis. Di Afrika Barat, TE menyumbang 10%
kematian akibat AIDS5.
2.3. Etiologi
T. gondii merupakan parasit obligat intraseluler yang menginfeksi hewan
berdarah panas, termasuk manusia. Ia mempunyai siklus hidup yang kompleks,
memerlukan inang definitif dan inang perantara untuk menyelesaikan siklus
seksual dan aseksual. Anggota famili Felidae adalah satu-satunya inang definitif
organisme ini yang diketahui. Kucing dapat terinfeksi melalui konsumsi ookista
atau kista jaringan yang terinfeksi melalui konsumsi inang perantara. Kucing yang
terinfeksi mengeluarkan jutaan ookista yang tidak bersporulasi melalui tinja
selama sekitar 1 hingga 3 minggu. Ookista membutuhkan waktu 1 hingga 5 hari
untuk berubah menjadi ookista menular, yang dapat tetap infektif di lingkungan
selama sekitar satu tahun1.
Manusia dapat tertular infeksi T. gondii melalui empat cara:
1. Penularan melalui makanan - Tertelannya kista jaringan melalui konsumsi
daging setengah matang/mentah
2. Penularan zoonosis - Tertelannya ookista melalui konsumsi makanan dan
air yang terkontaminasi kotoran kucing.
3. Penularan vertikal - Ibu yang terinfeksi menyebabkan infeksi bawaan
melalui plasenta.
4. Penularannya melalui transplantasi organ atau transfusi darah
2.4. Faktor Risiko
Peningkatan risiko infeksi T. gondii dikaitkan dengan konsumsi daging
mentah atau setengah matang, terutama daging babi atau domba, atau sayuran atau
buah mentah yang tidak dicuci. Faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi
seseorang terhadap risiko infeksi termasuk usia, jenis kelamin, ras, tingkat
pendidikan, status sosial ekonomi, latar belakang budaya, tingkat melek
kesehatan, gaya hidup, tinggal di daerah pedesaan, kedekatan dengan kucing,
kontak dengan tanah, menyendoki kotoran kucing, kehamilan, jumlah kelahiran,
seringnya bepergian ke daerah endemik T. gondii, imigrasi, kualitas dan sumber
air minum, dan genotipe/virulensi strain T. gondii5.
Toksoplasmosis biasanya tidak akan berakibat parah, namun pada beberapa
orang berkemungkinan besar terkena toksoplasmosis yang parah yaitu jika
mengenai Bayi yang lahir dari ibu yang baru terinfeksi Toxoplasma gondii selama
atau sebelum kehamilan dan orang dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat
lemah, seperti pengidap AIDS, mereka yang menjalani kemoterapi jenis tertentu,
dan mereka yang baru saja menerima transplantasi organ3.
2.5. Patogenesis
Satu-satunya inang definitif Toxoplasma gondii yang diketahui adalah
anggota famili Felidae (kucing peliharaan dan kerabatnya). Ookista yang tidak
bersporulasi dikeluarkan melalui kotoran kucing. Meskipun ookista biasanya
hanya keluar selama 1-3 minggu, namun mungkin akan keluar dalam jumlah
besar. Ookista membutuhkan waktu 1–5 hari untuk bersporulasi di lingkungan dan
menjadi infektif. Inang perantara di alam (termasuk burung dan hewan pengerat)
terinfeksi setelah menelan tanah, air atau bahan tanaman yang terkontaminasi
ookista. Ookista berubah menjadi takizoit segera setelah tertelan. Takizoit ini
terlokalisasi di jaringan saraf dan otot dan berkembang menjadi bradizoit kista
jaringan. Kucing terinfeksi setelah mengonsumsi inang perantara yang
menyimpan jaringan kista. Kucing juga dapat terinfeksi secara langsung melalui
konsumsi ookista yang bersporulasi. Hewan yang dibiakkan untuk konsumsi
manusia dan hewan buruan juga dapat terinfeksi kista jaringan setelah ookista
yang bersporulasi tertelan di lingkungan6.
T. gondii ada dimana-mana pada burung dan mamalia. Parasit intraseluler
obligat ini menyerang dan berkembang biak secara aseksual sebagai takizoit di
dalam sitoplasma sel berinti. Ketika kekebalan tubuh berkembang, perbanyakan
takizoit berhenti dan kista jaringan terbentuk; kista bertahan dalam keadaan tidak
aktif selama bertahun-tahun, terutama di otak, mata, dan otot. Bentuk
Toksoplasma yang tidak aktif di dalam kista disebut bradizoit. Reproduksi seksual
T. gondii hanya terjadi di saluran usus kucing; ookista yang dihasilkan melalui
tinja tetap menular di tanah lembab selama berbulan-bulan6.

Gambar Siklus HidupToksoplasma gondii (Sumber: CDC)

 Ketika daging atau makanan yang tidak dimasak dengan benar atau makanan
yang terkontaminasi kotoran kucing tertelan, dinding kista luar yang mengelilingi
sporozoit dan bradizoit akan diproteolisis oleh cairan lambung di saluran
pencernaan. Sporozoit dan bradizoit yang tidak dilapisi ini memasuki epitel usus
dan berdiferensiasi menjadi takizoit. Takizoit adalah bentuk T. gondii yang
berkembang biak dengan cepat. Takizoit dapat menembus sel berinti apa pun,
termasuk sel dendritik, monosit, dan neutrofil sehingga mengakibatkan
penyebaran. Dengan timbulnya respon imun host, takizoit ini ditekan dan
akhirnya diubah menjadi bentuk replikasi lambat yang disebut bradizoit.
Bradyzoit membentuk dinding kista tebal di sekelilingnya, membentuk kista
jaringan yang membungkus ribuan bradizoit. Kista ini tetap dalam bentuk dorman
pada pejamu yang imunokompeten. Namun, mereka dapat diaktifkan kembali
ketika sistem kekebalan tubuh melemah (Madireddy S, Rivas Chacon ED, Mangat
R, 2022). Kista jaringan ini paling sering di otot rangka, miokardium, otak, dan
mata; kista ini mungkin tetap ada sepanjang hidup inangnya6.
Pertumbuhan takizoit intraseluler menghasilkan efek sitopatik langsung,
peradangan seluler, dan nekrosis. Imunitas yang dimediasi sel (CMI) tipe 1
terutama diperlukan untuk mengendalikan infeksi akut dan kronis T. gondii. Oleh
karena itu, setiap kerusakan pada imunitas seluler merupakan predisposisi bagi
inang untuk mengalami manifestasi toksoplasmosis yang parah. Menanggapi
kerusakan yang disebabkan oleh masuknya takizoit, sel epitel usus menghasilkan
kemokin yang bertindak sebagai pembawa pesan kimiawi yang mengakibatkan
rekrutmen sel dendritik (DC), makrofag, dan neutrofil ke lokasi kerusakan.
Masuknya takizoit ke dalam sel inflamasi tersebut merangsang produksi
interleukin-12 (IL-12). IL-12 menginduksi sintesis interferon-gamma (IFN-
gamma) oleh sel pembunuh alami (NK) dan limfosit T1.
Sintesis IFN-gamma diperlukan untuk mengendalikan infeksi akut dan
kronis. Jumlah CD4 yang rendah pada pasien AIDS mengakibatkan kadar IFN-
gamma yang lebih rendah, sehingga menyebabkan penggandaan takizoit tanpa
hambatan pada infeksi akut dan reaktivasi bradizoit pada infeksi laten yang
mengakibatkan penyakit parah (toksoplasmosis serebral dan ekstraserebral).
Meskipun CMI memainkan peran penting dalam mengendalikan infeksi T. gondii,
imunitas humoral juga berkontribusi dengan mensintesis antibodi, memodulasi
respons sel T CD4 dan CD8, dan memperkuat produksi gamma IFN yang terlibat
dalam CMI1.
2.6. Manifestasi Klinis
Toxoplasma gondii biasanya menginfeksi inang definitif dan inang perantara
tanpa menimbulkan tanda-tanda klinis. Pada manusia, penyakit parah biasanya
hanya terjadi pada anak yang terinfeksi secara kongenital dan individu yang
mengalami penekanan sistem kekebalan tubuh, termasuk pasien dengan acquired
immune deficiency syndrome (AIDS). Infeksi yang terjadi setelah lahir dapat
bersifat lokal atau menyebar, dan jarang parah pada individu yang memiliki sistem
kekebalan tubuh yang normal. Limfadenitis adalah manifestasi paling umum pada
manusia. Setiap nodus limfe dapat terinfeksi, tetapi nodus leher tengah yang
paling sering terlibat. Nodus yang terinfeksi terasa nyeri dan terisolasi tetapi tidak
menyebabkan rasa sakit; infeksi ini akan sembuh dengan sendirinya dalam
beberapa minggu atau bulan. Limfadenopati dapat disertai dengan demam, lesu,
kelelahan, nyeri otot, sakit tenggorokan, dan sakit kepala7.
Ensefalitis merupakan manifestasi penting dan serius dari infeksi
Toxoplasmosis pada pasien yang mengalami penekanan sistem kekebalan tubuh,
termasuk pasien dengan AIDS. Gejala ensefalitis ini dapat mencakup sakit kepala,
kebingungan, kantuk, hemiparesis (lemah separuh tubuh), perubahan refleks, dan
kejang. Kemudian, kondisi pasien dapat memburuk menjadi koma dan berakhir
dengan kematian7.
Infeksi T gondii yang didapat sejak dalam kandungan (prenatal) sering kali
menginfeksi otak dan retina, dan dapat menyebabkan beragam gejala klinis.
Penyakit ringan dapat mencakup penglihatan yang sedikit berkurang, sementara
anak-anak yang sangat terinfeksi mungkin menunjukkan empat tanda klasik:
retinochoroiditis (peradangan retina dan koroid), hidrosefalus (penumpukan cairan
di otak), kejang, dan kalsifikasi intraserebral. Hidrosefalus adalah lesi yang paling
jarang terjadi tetapi paling dramatis pada toxoplasmosis kongenital. Penyakit mata
(ocular) adalah akibat paling umum dari infeksi tersebut7.
2.7. Kriteria Diagnostik
Diagnosis toksoplasmosis dapat ditegakkan melalui serangkaian tes seperti
serologi, reaksi berantai polymerase (PCR), pemeriksaan histologis terhadap
parasit (imunoperoksidase), dan isolasi parasite 8.

2.7.1. Serologis

Pengujian serologi seringkali diperlukan untuk menentukan apakah

pasien benar-benar terinfeksi atau tidak, serta untuk menentukan apakah
infeksi tersebut bersifat akut atau kronis. Panel tes serologi atau profil
serologi toksoplasma (TSP) mencakup sabin-Fieldman dye test (DT),
Double sandwich IgM enzyme linked immunosorbent assay (ELISA),
ELISA IgA, IgE ELISA, dan tes aglutinasi (AC/HS test). IgG dapat
diperiksa dengan menggunakan teknik sabin-Fieldman DT (standar emas),
antibodi fluoresen tidak langsung (IFA), atau ELISA.
 IgG muncul dalam 1-2 minggu pertama setelah infeksi dan biasanya
dapat bertahan selama bertahun-tahun atau seumur hidup. Namun, pada
pasien yang sistem kekebalan tubuhnya terganggu, tingkat IgG mungkin
tidak terdeteksi. IgG positif menunjukkan bahwa pasien telah terpapar oleh
T. gondii tetapi tidak dapat menunjukkan apakah pasien yang terinfeksi
baru-baru ini atau telah terinfeksi dalam jangka waktu yang lama. IgG
Avidity telah banyak digunakan sebagai tes tambahan untuk menentukan
apakah infeksi yang berlangsung bersifat akut atau kronis. Tingkat IgG
aviditas yang tinggi mengindikasikan bahwa infeksi terjadi sekitar 4 bulan
yang lalu, sementara tingkat yang rendah menunjukkan infeksi akut.

IgM dapat diperiksa melalui teknik double sandwich ELISA, IFA, dan
uji aglutinasi imunoserbuk (ISAGA). IgM muncul segera setelah infeksi dan
menghilang dalam beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, IgM dapat
terdeteksi selama lebih dari 12 tahun, oleh karena itu, hasil positif IgM
dalam serum masih memerlukan tes lain untuk menentukan apakah infeksi
tersebut bersifat akut atau kronis. Sensitivitas dan spesifisitas serologi
bervariasi secara signifikan tergantung pada laboratorium dan teknik yang
digunakan. Studi yang membandingkan 6 tes IgM ELISA menemukan
bahwa sensitivitas berkisar antara 93–100%, dan spesifisitas sebesar 99,1%.
IgA terdeteksi dalam infeksi akut pada orang dewasa dan infeksi kongenital.
IgA dapat ada selama sekitar 1 tahun. Dalam pemeriksaan infeksi
toksoplasmosis kongenital, IgA lebih sensitif. IgE terdeteksi melalui ELISA
dalam infeksi akut pada orang dewasa dan infeksi kongenital, dan berfungsi
sebagai tes tambahan untuk mengidentifikasi infeksi akut.

Tes AC/HS menggunakan dua persiapan antigen, yaitu tachyzoites yang

telah difiksasi dengan metanol (antigen AC) yang menunjukkan infeksi akut
dan tachyzoites yang telah difiksasi dengan formalin (antigen HS) yang
menunjukkan infeksi kronis. Rasio AC dan HS dapat mengindikasikan hasil
akut, kesetaraan, atau nonreaktif. Pengujian serologi untuk toksoplasmosis
pada pasien yang sistem kekebalan tubuhnya terganggu seringkali tidak
 memberikan diagnosis, karena tingkat IgG pada pasien-pasien ini seringkali
rendah atau bahkan tidak terdeteksi, sedangkan tes IgM seringkali negatif.
Pemeriksaan antigen dalam sirkulasi pasien dengan AIDS telah diteliti tetapi
memiliki sensitivitas yang rendah. Diagnosis pasti dapat ditegakkan jika
tachyzoite yang terbentuk didapatkan dari hasil biopsi.

2.7.2.PCR

PCR dapat mendeteksi DNA Toxoplasma gondii dalam jaringan otak,

cairan serebrospinal, cairan amnion, humor akuosa dan vitreus, serta Lavage
Bronkoalveolar (BAL). Pada pasien dengan ensefalitis toksoplasma,
sensitivitas PCR dalam CSF sekitar 50-60%, dengan spesifisitas sekitar
100%. Namun, PCR pada sampel darah memiliki sensitivitas yang rendah.

2.7.3.Pemeriksaan Histologi

Pemeriksaan histologi menggunakan teknik pewarnaan

immunoperoksidase dapat menunjukkan pembentukan tachyzoite dalam
potongan jaringan atau cairan tubuh yang terinfeksi. Keberadaan beberapa
kista jaringan dengan inflamasi nekrotik di sekitarnya dapat
mengindikasikan adanya infeksi akut atau reaktivasi infeksi laten. Kehadiran
kista dalam plasenta, janin, atau bayi yang baru lahir mengindikasikan infeksi
kongenital. Prosedur ini memiliki nilai diagnosis yang besar tetapi terbatas karena
kesulitan dalam pertumbuhan parasit in vivo dan identifikasi tachyzoites.

2.7.4.Isolasi Toxoplasma Gondii

Diagnosis pasti toksoplasmosis dapat dilakukan dengan menginokulasi

sampel darah yang mencurigakan, cairan serebrospinal, kelenjar getah
bening, atau cairan atau jaringan tubuh lainnya ke dalam rongga peritoneum
pada tikus yang sistem kekebalan tubuhnya ditekan. Kehadiran tachyzoites
dalam cairan peritoneum tikus dianalisis dengan menggunakan mikroskop
fase kontras mulai dari 6 hingga 10 hari setelah inokulasi. Parasit tersebut
diamati dalam bentuk setengah bulan yang khas dengan menggunakan
fiksatif metanol dan pewarna Wright, Giemsa, atau May-Grunwald, lalu
 diamati dengan mikroskop. Parasit kadang-kadang memiliki membran
granuler, sitoplasma yang berwarna biru, dan inti merah di tengah
sitoplasma11.
Kekurangan dari metode ini adalah kebutuhan akan personil yang
terlatih karena risiko kontaminasi akibat penanganan Toxoplasma, serta
waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasilnya pemeriksaan ini tidak
praktis karena proses kultur sampel memerlukan waktu sekitar 6 bulan 11.

2.8. Tatalaksana toxoplasmosis

Spiramisin merupakan antibiotik makrolide paling aktif
terhadap toksoplasmosis di bandingkan dengan antibiotika lainnya,
dengan mekanisme kerja yang serupa dengan klindamisin.
Tabel 1 Interpretasi hasil pemeriksaan serologi toksoplasmosis

Spiramisin tidak dapat melewati plasenta, dan sebaiknya

tidak digunakan sebagai monoterapi pada kasus yang diduga telah
terjadi infeksi pada janin. sampai saat ini, tidak terdapat fakta
bahwa obat ini bersifat teratogenik. Pada wanita yang diduga
mengalami infeksi toksoplasma akut pada trimester pertama atau
awal trimester kedua, spiramisin diberikan hingga persalinan
meskipun hasil pemeriksaan PCR negatif. Hal ini berdasarkan teori
yang menyatakan bahwa kemungkinan infeksi janin dapat terjadi
pada saat kehamilan dari plasenta yang sebelumnya telah terinfeksi
di awal kehamilan. Spiramisin diberikan hingga persalinan, juga
pada pasien dengan hasil pemeriksaan cairan amnion negatif,
kemungkinan infeksi janin dapat terjadi pada kehamilan lanjut dari
plasenta yang terinfeksi pada awal kehamilan. Untuk ibu hamil
yang memiliki kemungkinan infeksi tinggi atau infeksi janin telah
terjadi, pengobatan dengan spiramisin harus ditambahkan
pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folat setelah usia kehamilan 18
minggu. Spiramisin sebaiknya tidak diberikan pada pasien yang
hipersensitif terhadap antibiotik makrolide. Sejumlah kecil ibu
 hamil menunjukkan gejala gangguan saluran cerna atau reaksi
alergi. Dosis spiramisin yang diberikan ialah 3 gram/hari15.

2.9. Komplikasi
Toxoplasmosis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa
pada individu yang mengalami penekanan sistem kekebalan tubuh, yang
muncul sebagai ensefalitis toksoplasma atau toksoplasmosis
ekstraserebral. Memulai pengobatan dapat rumit oleh sindrom inflamasi
rekonstitusi kekebalan (IRIS), yang mengakibatkan pemburukan gejala
yang paradoks. Pengobatan melibatkan terapi anti-infeksi yang terus
berlanjut, terapi antiretroviral, dan pemberian steroid (atau peningkatan
dosis jika pasien sudah mengonsumsi steroid) 15.
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada toxoplasmosis
1. Kebutaan. Kondisi ini terjadi pada penderita toksoplasmosis yang
mengalami infeksi mata, yang tidak diobati dengan sempurna.
2. Ensefalitis. Infeksi otak serius dapat terjadi pada penderita
toksoplasmosis dengan sistem imunitas rendah karena penyakit
HIV/AIDS.

3. Gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, dan retardasi mental.

Komplikasi ini dapat menimpa penderita toksoplasmosis bayi baru
lahir.
2.10. Prognosis
Toxoplasmosis akut biasanya bersifat mandiri terbatas pada
individu yang kekebalan tubuhnya normal. Prognosisnya sangat baik tanpa
adanya efek jangka panjang dari infeksi. Diagnosis dini dan inisiasi
pengobatan empiris, serta terapi antiretroviral pada pasien dengan AIDS,
meningkatkan hasil pada individu yang sistem kekebalan tubuhnya
terganggu15.
 BAB III
PENUTUP
Toxoplasma gondii merupakan parasit intraseluler obligat dari kelompok
protozoa yang dapat menginfeksi manusia dan seluruh hewan berdarah panas
yang ditemukan hampir di seluruh dunia. Pada umumnya infeksi tersebar secara
oral melalui konsumsi produk hewani terinfeksi ookista yang tidak dimasak
sempurna, makanan mengandung parasit dalam bentuk bradizoit, kontak secara
langsung dengan kotoran kucing mengandung ookista ataupun terjadi transmisi
vertikal melalui plasenta hematogen. Toksoplasma dapat terjadi secara akut
maupun kronik. Pada setiap kategori manifestasi klinik toksoplasma sering tidak
spesifik. Metode diagnosa dan interpretasi seringkali berbeda untuk setiap
kategori. Diagnosa toksoplasma dapat dirumuskan melalui beberapa seri
pengujian seperti serologi, PCR, parasit histologi dan isolasi parasit.
Penatalaksanaan perlakuan terhadap penyakit ini membutuhkan waktu yang lama.
Proses terapi bergantung pada kategori infeksi seperti halnya terapi respon
individual. Kombinasi pyrimethamine dengan sulfadiazine adalah pilihan obat
untuk toksoplasma.

DAFTAR PUSTAKA
1. Madireddy S, Rivas Chacon ED, Mangat R. Toxoplasmosis. [Updated
2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
 Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563286/
2. CDC (2023) ‘Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection)’, p. 2023.
Available at: https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/index.html
3. CDC (2022) ‘Parasites - Toxoplasmosis ( Toxoplasma infection )
Toxoplasmosis : General FAQs’, pp. 1–2. Available at:
https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/faqs.html
4. Aditama, N., Nurjazuli, & Dina, R.A. (2016). Determinan Lingkungan dan
Perilaku Berhubungan dengan Terjadinya Penyakit Infeksi Toksoplasmosis
di Wilayah Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(5), 67-76.
5. Elsheikha HM, Marra CM, Zhu XQ. Epidemiology, Pathophysiology,
Diagnosis, and Management of Cerebral Toxoplasmosis. Clin Microbiol
Rev. 2020 Nov 25;34(1):e00115-19. doi: 10.1128/CMR.00115-19. PMID:
33239310; PMCID: PMC7690944.
6. CDC (2019) ‘DPDx - Laboratory identification of parasites of public
health concern enterobiasis’, Cdc, pp. 1–6.
7. Dubey JP. Toxoplasma Gondii. In: Baron S, editor. Medical Microbiology.
4th edition. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at
Galveston; 1996. Chapter 84. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7752/
8. Yuliawati, I., & Nasronudin, N. (2015). PATHOGENESIS, DIAGNOSTIC
AND MANAGEMENT OF TOXOPLASMOSIS. Indonesian Journal of
Tropical and Infectious Disease, 5(4), 100–105.
https://doi.org/10.20473/ijtid.v5i4.2008]
9. Chaudhry S.A., Gad N., Koren G. Toxoplasmosis and pregnancy. Can
FamPhysician. 2014;60:334–336

10. YamamotoYI,Hoshino-ShimizuS,CamargoME.AnovelIgM-
indirecthemagglutination test for the serodiagnosis of acute toxoplasmosis.
J. Clin. Lab. Anal. 1991;5:(127–132):PMID: 2023058.
11. Basavaraju A. Toxoplasmosis in HIV infection: an overview. Trop
Parasitol, 2016;6(2):129-135
12. Park YH, Nam HW. Clinical features and treatment of ocular
toxoplasmosis. Korean J Parasitol, 2013;51(4):393-399
13. Montoya JG, Remington JS. Management of Toxoplasma gondii infection
during pregnancy. Clin Infect Dis. 2008 Aug 15;47(4):554-66 Madireddy
S, Rivas Chacon ED, Mangat R. Toxoplasmosis. In: StatPearls. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563286/
14. Robert-Gangneux F, Dardé ML. Epidemiology of and Diagnostic
Strategies for Toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2012;25(2):264-96.

15. Miller D, Davis J, Rosa R, Diaz M, Perez, E. Utility of tissue culture for
detection of Toxoplasma gondii in vitreous humor of patients diagnosed
with toxoplasmic retinocho- roiditis. J. Clin. Microbiol. 2000;38:(3840–
3842):PMID: 11015415.