MODUL 15

PEMERIKSAAN FISIK
Kompetensi Dasar : Melakukan prosedur pengkajian Fisik pada
pasien

A. Pengertian
Pengkajian keperawatan merupakan salah satu dari komponen dari proses
keperawatan yaitu suatu usaha yang dilakukan oleh perawat dalam menggali
permasalahan dari klien meliputi usaha pengumpulan data tentang status
kesehatan seorang klien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat, dan
berkesinambungan.

B. Tujuan
1. Mengkaji secara umum dari status keadaan umum
2. Mengkaji fungsi fisiologis dan patologis atau gangguan
3. Mengenal secara dini adanya masalah keperawatan klien baik aktual maupun
risiko
4. Mengidentifikasi penyebab masalah keperawatan
5. Merencanakan cara mengatasi permasalahan yang ada, serta menghindari
masalah yang mungkin akan terjadi

C. Langkah-Langkah/Prosedur Kegiatan
SKALA
NO PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN PENILAIAN
4 3 2 1
Pengkajian
1 a. Cek perencanaan keperawatan
Perencanaan
b. Persiapan alat:
2 1. Garputala
3 2. Reflexs Hammer
4 3. Penlight
5 4. Stetoskop
6 5. Tongue spatel
7 6. Nearbekken
8 7. Tissue
9 8. Spekulum hidung
10 9. Sarung tangan
11 10. Optotype snellen
12 11. Alat tulis
13 12. Bau-bauan (minyak kayu putih, kopi dll), serta
 set pemeriksaan TTV
Persiapan Lingkungan
14 a. Jaga privasi klien
15 b. Atur ruangan dengan memasang sampiran
Persiapan Pasien
a. Memberi tahu tujuan dari tindakan yang akan
16
dilaksanakan
b. Memberi tahu kepada klien langkah-langkah yang
17
akan dilaksanakan
Langkah Kerja
18 a. Mencuci tangan
19 b. Mendekatkan alat-alat yang akan dipakai
20 c. Menjaga privasi pasien
21 d. Melakukan pemeriksaan fisik
22 1. Rambut
23 a) Inspeksi
24 1) Kualitas
25 2) Penyebaran
26 b) Palpasi
27 1) Tekstur
28 2. Kepala
29 a) Inspeksi
30 1) Warna
31 2) Benjolan/lesi
32 3) Ukuran dan kontour tulang tengkorak
4) Wajah simetris/tidak dan ekspresi
33
wajah
34 3. Mata
35 a) Inspeksi
36 1) Posisi dan kesejajaran mata
37 2) Alis mata
38 3) Kelopak mata
39 4) Aparatus lakrimalis
40 5) Sklera dan konjungtiva
41 6) Kornea, iris dan lensa
42 7) Pembuluh darah mata
43 b) Palpasi
44 1) Alis mata
45 2) Kelopak mata
46 c) Test reflek
47 1) Pupil
48 2) Kornea
49 d) Test lapang pandang
50 4. Hidung
51 a) Inspeksi
52 1) Mukosa hidung
53 2) Septum nasi
54 b) Palpasi
55 1) Fleksibilitas
56 2) Sinus frontalis
57 3) Sinus etmodialis
58 4) Sinus maksimaris
59 c) Test fungsi hidung
60 1) Penciuman
61 2) Kepatenan
62 5. Telinga
63 a) Inspeksi
64 b) Palpasi
65 c) Test ketajaman pendengaran
66 1) Bisikan
67 2) Gesekan rambut
68 3) Detik jam
69 4) Garputala
70 6. Mulut
71 a) Inspeksi
72 1) Mukosa oral
73 2) Gusi
74 3) Gigi
75 4) Langit-langit mulut
76 5) Lidah
77 6) Dasar mulut
78 7) Faring
79 8) Tonsil
80 9) Uvula
81 b) Test pengecapan
82 7. Leher
83 a) Inspeksi
84 1) Warna leher
85 2) Posisi trakhea
86 3) Kelenjar tiroid
87 b) Palpasi
88 1) Kelenjar limfe
89 2) Posisi trakhea
90 3) Kelenjar tiroid
91 8. Thorax anterior
92 a) Inspeksi
93 1) Deformitas
94 2) Pergerakan dada
3) Penyimpangan gerak pernafasan,
95
dan irama nafas
96 4) Retraksi
97 b) Palpasi
98 1) Nyeri tekan
99 2) Adanya massa
100 3) Ekspansi pernafasan
101 4) Fremitus taktil
102 c) Perkusi
103 1) Batas-batas paru
104 2) Adanya cairan atau massa
105 d) Auskultasi
106 1) Evaluasi bunyi nafas
107 (a) Vesikuler
108 (b) Bronchovesikuler
109 (c) Bronchial
110 2) Bunyi nafas tambahan
111 (a) Wheezing
 (b) Ronchi
112
113 9. Jantung
114 a) Inspeksi
115 1) Ictus cordis
116 b) Palpasi
117 1) Ictus cordis
118 c) Perkusi
119 1) Batas-batas jantung
120 d) Auskultasi
121 1) Bunyi jantung S 1
122 2) Bunyi jantung S 2
123 10. Abdomen
124 a) Inspeksi
125 1) Warna kulit
126 2) Umbilikus
127 3) Bentuk abdomen
128 4) Pulsasi denyut aorta abdominalis
129 b) Auskultasi
130 1) Bising usus
131
132 c) Perkusi
133 1) Proporsi
134 2) Pola timpani
135 3) Kepekakan hepar
136 4) Batas hepar dan limfa
137 d) Palpasi
138 1) Kekakuan
139 2) Nyeri tekan
140 3) Adanya massa
141 11. Thorax posterior
142 a) Inspeksi
143 1) Deformitas
144 2) Pergerakan dada
145 3) Penyimpangan dada
4) Penyimpangan gerak pernafasan,
146
frekuensi dan irama nafas
147 5) Retraksi
148 b) Palpasi
149 1) Nyeri tekan
150 2) Adanya massa
151 3) Ekspansi pernafasan
152 4) Fremitus taktil
153 c) Perkusi
154 1) Batas-batas paru
155 2) Adanya cairan atau massa
156 d) Auskultasi
157 1) Evaluasi bunyi nafas
158 (a) Vesikuler
159 (b) Bronchovesikuler
160 (c) Bronchial
161 2) Bunyi nafas tambahan
162 (a) Wheezing
 163 (b) Ronchi
164 12. Daerah bokong
165 a) Inspeksi
166 1) Hemorrhoid
167 b) Palpasi
168 1) Hemorrhoid
169 13. Ekstremitas
170 a) Ekstremitas atas
171 1) Inspeksi
172 (a) Oedema
173 2) Palpasi
174 (a) Oedema
175 (b) Kekuatan otot
176 (c) Test sensori
177 3) Perkusi
178 (a) Reflek
179 (1) Bisep
180 (2) Trisep
181 (3) Supinator
182 (4) Pronator
183
184 b) Ekstremitas bawah
185 1) Inspeksi
186 (a) Oedema
187 (b) Varises
188 2) Palpasi
189 (a) Oedema
190 (b) Varises
191 3) Perkusi
192 (a) Reflek
193 (1) Patella
194 (2) Achiles
195 (3) Tromner Hoffmann
196 (4) Babinski
197 (5) Chaddock
198 (6) Klonus otot/Openheim
199 14. Genitalia
200 a) Inspeksi
201 b) Palpasi
202 e. Menuliskan pada lembar pemeriksaan fisik
203 f. Membereskan alat-alat
204 g. Mencuci tangan
Sikap
205 a. Teliti
206 b. Sopan
207 c. Sabar
208 d. Menjaga privasi pasien
209 e. Tidak tergesa-gesa
300 f. Mencatat hasil dengan tepat dan benar
Jumlah

Keterangan :
 4 = Langkah dilakukan dengan benar dan sistematis tanpa ragu-
ragu atau tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan /
Mahir
3 = Langkah dilakukan dengan benar tetapi tidak sistematis /
Tanpa bimbingan
2 = Langkah dilakukan tetapi kurang tepat / Dengan sedikit
bimbingan
1 = Langkah tidak dilakukan sama sekali /dilakukan dengan
bantuan penuh

Total Nilai yang Didapat ……

Nilai= × 100= × 100=¿
Total Nilai(1200) 1200

Rumbia Tengah, ……………………….....

Penguji

( …………………………….….. )