LAPORAN PEMERIKSAAN FISIK

A. Identitas pasien

NamaKlien :

No. Rm :

Tgl. Mrs :

Umur :

Alamat :

Dx Medis :
B. Pemeriksaan fisik

1. KeadaanUmum :baik/cukup/lemah

a. Kesadaran :

b. Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan Darah :

2) Nadi

- Frekuensi :

- Irama :

- Kekuatan :

3) Pernafasan

- Frekuensi :

- Irama :

4) Suhu :

2. Pemeriksaan Head ToToe

a. Kepala

a. Bentuk dan ukuran kepala :

b. Pertumbuhan rambut :

c. Kulit kepala :

b. Muka

1) Mata

a) Kebersihan :

b) Fungsi penglihatan :

c) Palpebra :

d) Konjungtiva :

e) Sclera :
 f) Pupil :

g) Diameter ki/ka :

h) Reflek terhadap cahaya :

i) Penggunaan alat bantu penglihatan :

2) Hidung
a) Fungsi penghidu :
b) Sekret :
c) Nyeri sinus :
d) Polip :
e) Napas Cuping hidung :

3) Mulut

a) Kemampuan bicara :

b) Keadaan bibir :

c) Selaput mukosa :

d) Warna lidah :

e) Keadaan gigi :

f) Bau nafas :

g) Dahak :

4) Gigi

a) Jumlah :

b) Kebersihan :

c) Masalah :

5) Telinga

a) Fungsi pendengaran :

b) Bentuk :

c) Kebersihan :
 d) Serumen :

e) Nyeri telinga :

c. Leher

1) Bentuk :

2) Pembesaran tyroid :

3) Kelenjar getah bening :

4) Nyeri waktu menelan :

5) JVP :
d. Dada (Thorax)
1) Paru-paru
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :

2) Jantung

a) Inspeksi :

b) Palpasi :

c) Perkusi :

d) Auskultasi :

e. Abdomen

1) Inspeksi :

2) Auskultasi :

3) Perkusi :

4) Palpasi :

f. Genetalia :

g. Anus dan rektum :

 h. Ekstremitas

1) Atas

a) Kekuatan otot kanan dan kiri :

b) ROM kanan dan kiri :

c) Perubahan bentuk tulang :

d) Pergerakan sendi bahu :

e) Perabaan Akral :

f) Pitting edema :

g) Terpasang infus :

2) Bawah

a) Kekuatan otot kanan dan kiri :

b) ROM kanan dan kiri :

c) Perubahan bentuk tulang :

d) Varises :

e) Perabaan Akral :

f) Pitting edema :

i. Integumen :