LAPORAN PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE PADA TN.

M DI RUANG MAWAR
1 RSUD KARANGANYAR

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : baik
a. Kesadaran : (15) E:4, V: 5, M: 6 composmentis
b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 129/80 mmHg
2) Nadi : 80
a) Frekuensi : 52x/menit
b) Irama : reguler
c) Kekuatan : sedang
3) Pernapasan
a) Frekuensi : 20x/menit
b) Irama : regular
4) Suhu : 36.4°C
2. Pemeriksaan Head to Toe
a. Kepala
1) Bentuk dan ukuran kepala: Simetris, bentuk agak lonjong
2) Pertumbuhan rambut : Ketebalan rambut lebat dan warna hitam
3) Kulit kepala : normal dan tidak ada lesi, benjolan dan edema
b. Muka
1) Mata
a) Kebersihan : tidak ada secret
b) Fungsi pengelihatan : normal
c) Palpebra : normal
d) Konjungtiva : tidak anemis
e) Sclera : normal
f) Pupil : isokor
g) Diameter ki/ ka : simetris,
h) Reflek terhadap cahaya : cepat
 i) Penggunaan alat bantu pengelihatan : tidak ada
2) Hidung
a) Fungsi penghidu : normal, mampu mencium dengan baik
b) Sekret : tidak ada secret
c) Nyeri sinus : tidak nyeri
d) Polip : tidak ada
e) Napas cuping hidung : tidak ada
3) Mulut
a) Kemampuan bicara : normal
b) Keadaan bibir : kering
c) Selaput mukosa : lembab
d) Warna lidah : merah
e) Keadaan gigi : baik
f) Bau napas : tidak berbau
g) Dahak : tidak ada
4) Gigi
a) Jumlah : 30
b) Kebersihan : bersih
c) Masahan : tidak ada masalah
5) Telinga
a) Fungsi pendengaran : normal
b) Bentuk : simetris
c) Kebersihan : ada secret
d) Serumen : tidak ada
e) Nyeri telinga : tidak nyeri
c. Leher
1) Bentuk : simetris
2) Pembesaran tyroid : tidak ada
3) Kelenjar getah bening : normal
4) Nyeri waktu menelan : tidak nyeri
5) JVP : normal tidak ada peningkatan
d. Dada (Thorax)
1) Paru-paru
a) Inspeksi : simetris, pengembangan dada kanan dan kiri sama, dan
tampak adanya otot bantu pernapasan
b) Palpasi : ada nyeri tekan
c) Perkusi : terdengar suara sonor
d) Auskultasi : vesikuler
2) Jantung
a) Inspeksi : simetris, ictus cordic tampak pada ic 4
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi : redup
d) Auskultasi : bunyi jantung 1 loop, bunyi jantung 2 dup, tidak ada
bunyi tambahan
e. Abdomen
1) Inspeksi : tidak ada luka dan lesi
2) Auskultasi : peristaltic usus meningkat 37x/menit
Perkusi : hypertimpani, tidak ada bekas luka, tidak ada pembengkakan
perut
3) Palpasi : kandung kemih tidak teraba penuh
f. Genetalia : laki laki, tidak ada lesi
g. Anus dan Rektum : tidak ada masalah
h. Ekstremitas
1) Atas
a) Kekuatan otot ki/ ka : ekstermitas agak lemah
b) ROM ki/ ka : ROM baik
c) Perubahan bentuk tulang : tidak ada
d) Pergerakan sendi bahu : tidak ada masalah
e) Perabaan akral : teraba hangat
f) Pitting edema : tidak ada
g) Terpasang infus : ya
2) Bawah
 a) Kekuatan otot ki/ ka : lemah
b) ROM ki/ ka : ROM aktif, tidak ada edema di kaki dan
tangan
c) Perubahan bentuk tulang : tidak ada
d) Varises : tidak ada
e) Perabaan akral : teraba hangat
f) Pitting edema : tidak ada
i. Integumen : warna kuning langsat