PETUNJUK TEKHNIS
UJI KECAKAPAN PRAMUKA SIAGA GARUDA
STANDAR SPG
No
Telah menyelesaikan 1 SKU
Syarat Kecakapan Umum
(SKU), tingkat Siaga Tata,
dan berlatih sekurang-
kurangnya 2 (dua) bulan
setelah dilantik.
Telah memiliki Tanda 2 SKK
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4
(empat) macam dari masing-
masing bidang Kecakapan
Khusus
Dapat menunjukan hasil 3 Hasta Karya
hasta karyanya, sekurang-
kurangnya 3 (tiga) macam
KWARTIR CABANG KAB. MALANG, TAHUN 2023
STANDAR PENILAIAN TEKHNIK
BUKTI FISIK PENILAIAN
Materi Uraian
1. Telah menyelesaikan SKU Tingkat Siaga Tata, dan dapat 1. Buku SKU Siaga 1. Portofolio
menunjukkan Buku SKU yang dimilikinya. 2. Sertifikat Pelantikan Siaga 2. Wawancara
2. Dapat menunjukkan Sertifikat Pelantikan sebagai Siaga Mula, Mula, Bantu dan Tata
Bantu dan Tata 3. Foto Copy Daftar Hadir
Latihan Rutin minimal dalam
3. Tanya Jawab dengan tim penguji tentang beberapa materi yang
dua bulan terakhir setelah
ada pada SKU Golongan Siaga
dilantik sebagai Siaga Tata
1. Memiliki minimal 4 macam dari masing masing bidang SKK berikut Foto Copy Buku SKK dan Surat 1. Portofolio
a. bidang agama, mental, moral, spirituil, pembentukan pribadi dan watak, Pernyataan Lulus TKK yang 2. Wawancara
dimilikinya, minimal 20 TKK Siaga
b. bidang patriotisme dan seni budaya
c. bidang keterampilan dan tehnik pembangunan Catatan :
Karena terbatasnya TTK Bidang 1
d. bidang ketangkasan dan kesehatan
(Agama, mental, moral dan watak),
e. bidang sosial, perikemanusiaan, gotong royong, ketertiban maka khusus Putri; TKK Bidang 1 ,
masyarakat perdamaian dunia dan lingkungan hidup boleh hanya 3 TKK, sedangkan yang
2. Dapat menunjukkan Surat Pernyataan Lulus dari masing - masing 2 TKK bisa digantikan dari TKK
Bidang lainnya untuk memenuhi
TKK yang dimilikinya.
ketentuan (Jumlah 20 TKK Siaga)
3. Tanya Jawab dengan tim penguji tentang materi dari beberapa
SKK yang dimilikinya.
1. Dapat menunjukkan hasil hasta karyanya dari tiga macam bahan 1. Bukti Dokumen pada 1. Wawancara
yang berbeda. Portofolio 2. Praktek
2. Mempraktekkan proses pembuatan dari salah satu hasta 2. Hasil Hasta Karya yg dibuat 3. Portofolio
karyanya, dengan durasi waktu maksimal 40 menit
 STANDAR PENILAIAN TEKHNIK
STANDAR SPG BUKTI FISIK PENILAIAN
No Materi Uraian
Pernah mengikuti 4 Kecakapan diri 1. Dapat menunjukkan bukti ke ikut sertaanya pada pertemuan siaga 1. Piagam Penghargaan Kegiatan 1. Portofolio
pertemuan Pramuka Siaga tingkat kwartir ranting / kwartir cabang 2. Foto saat kegiatan Pertemuan Siaga 2. Praktek
di kwartirnya. 2. Dapat menampilkan kembali kecakapan dirinya (misalnya seni
budaya/tari/sejenis) saat mengikuti pertemuan siaga tersebut
secara mandiri, dengan durasi waktu maksimal 10 menit.

Pernah mengikuti
Perkemahan Satu Hari 5 1 Dapat menunjukkan bukti keikut sertaanya pada perkemahan Satu 1. Piagam Penghargaan Kegiatan 1. Portofolio
(Persari). Hari di Gugus Depannya/Kwartir Ranting 2. Foto saat kegiatan Persari 2. Wawancara

Dapat menggunakan 6 Komputer 1. Mempraktekkan pembuatan sebuah naskah / teks yang disiapkan Hasil Kerja Praktek
perangkat komputer. penguji menggunakan Laptop
2. Penilaian dilakukan mulai dari laptop saat keadaan off, pengetikan
teks sampai dengan mematikan Laptop
3. Menggunakan Aplikasi Office Word, dengan durasi waktu 20 menit
sejak aplikasi siap digunakan.
4. Laptop di siapkan oleh peserta
5. Penilaian di lakukan saat di monitor ( tanpa proses printing ).

1. Lolos uji Tahap 1 (seleksi administrasi dan portofolio)

KRITERIA KELULUSAN 2. Mengikuti Uji Kecakapan (Tahap 2) secara luring sesuai ketentuan
MINIMAL (KKM)
SIAGA GARUDA 3. Menyelesaikan seluruh mata uji kecakapan sebagaimana Juklak

4. Memperoleh Skor Akhir (Nilai) minimal dari total skor seluruh mata uji SPG sebesar = 75 poin

Contact Person Siaga : 1. Kak S. Hari Subagyo = 0851 0444 0747 Kwarcab Kab. Malang 2023
2. Kak Siti Aisyah = 0812 3109 3809 Tim Bina Muda Siaga
 DOKUMEN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

Disusun Oleh :
Nama : ............................................................................
Nomor Gugus Depan : ............................................................................
Basis : ............................................................................
Kwartir Ranting : ............................................................................

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 IDENTITAS PESERTA
1. Nama Lengkap : ……………………………………………………..
2. Tempat, tanggal Lahir : ……………………………………………………..
3. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
4. Nomor Tanda Anggota : ……………………………………………………..
5. Alamat Rumah : ……………………………………………………..
6. Nomor Gugus Depan : ……………………………………………………..
7. Asal Sekolah : ……………………………………………………..
8. Kwartir Ranting : ……………………………………………………..
9. Kwartir Cabang : Kabupaten Malang
10. Agama : ……………………………………………………..
11. No. Telpon/HP : ……………………………………………………..
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : ……………………………………………………..
b. Ibu : ……………………………………………………..
13. Tanggal di lantik sebagai :
a. Siaga Mula : ……………………………………………………..
b. Siaga Bantu : ……………………………………………………..
c. Siaga Tata : ……………………………………………………..

Malang, ...................................... 2023

Pembina Satuan, Peserta,

………………………………. ……………………………….
NTA : NTA :

Mengetahui
Majelis Pembimbing Gugus Depan
Ketua,
Foto 3x4

……………………………….
NTA
 LEMBAR PENGESAHAN

Dokumen Portofolio ini telah diteliti dan diperiksa oleh Ketua Gugus Depan dan Pembina
Satuan untuk digunakan sebagai Persyaratan Seleksi Pramuka Garuda Golongan Siaga di
Gerakan Pramuka Kwartir Cabang Kabupaten Malang Tahun 2023, pada :

Hari : Minggu .............................. (diisi saat pemeriksaan portofolio)

Tanggal : 16 April 2023 ..................... (diisi saat pemeriksaan portofolio)

Pakis . 16 April 2023

Ketua Gugus Depan, Pembina Satuan,

FATKHUL MUIN,S.Ag AIPAH WIDANINGSIH

NTA : NTA :090119790003

Mengetahui / Menyetujui

Ketua Kwartir Ranting, Kepala Sekolah / Madrasah

Pakis Selaku Ketua Mabigus,

Drs. MATSARI …YUNI MUGIHARTI,S.Pd

NTA :190519650002 NTA :050619630003
-
 SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ...................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................
...................................................................................................

Selaku orang tua / Wali Pramuka dari :

Nama Lengkap : ...................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Nomor Tanda Anggota : ...................................................................................................
Nama Gugus Depan : ...................................................................................................
Nomor Gugus Depan : ...................................................................................................
Nama Basis/Sekolah : ...................................................................................................
Alamat Basis / Sekolah : ...................................................................................................

Dengan ini memberikan ijin pada putra / putri *) kami tersebut diatas, untuk mengikuti
Seleksi Pramuka Garuda Tingkat Gugus Depan, Kwartir Ranting
.............................................................. dan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang,
Tahun 2023, dengan memenuhi segala persyaratan sebagaimana yang ditentukan oleh Tim
Seleksi Pramuka Garuda di masing – masing tingkatan.

Demikian, Surat ijin ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

................................................., ......................... 2023

Orang Tua / Wali Pramuka,

....................................................
Dapat berupa : Foto Copy Akta Kelahiran / Surat
Keterangan Lahir / Ijazah sekolah jenjang sebelumnya
(pilih salah satu)
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 1

No. Komponen SPG

1. Telah menyelesaikan Syarat Kecakapan Umum (SKU), tingkat Siaga
Tata, dan berlatih sekurang-kurangnya 2 (dua) bulan setelah dilantik.

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Foto Copy SKU Lengkap (Siaga Mula, Bantu dan Tata)
2. Foto Copy Sertifikat SKU Siaga Mula, Bantu dan Tata
3. Foto Copy Daftar Hadir Latihan Rutin dan 2 Bulan terakhir

Keterangan :
Berkas asli dari foto copy yang dilampirkan, mohon di bawa saat uji tatap
muka di tingkat Kwarcab
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 2

No. Komponen SPG

2. Telah memiliki Tanda Kecakapan Khusus (TKK) untuk Pramuka
Siaga, sekurang- kurangnya 4 (empat) macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Foto copy buku Syarat Kecakapan Khusus yang dimiliki
2. Foto Copy Surat pernyataan lulus / sertifikat / piagam dari semua TKK yang
dimiliki

Keterangan :
Berkas asli dari foto copy yang dilampirkan, mohon di bawa saat uji tatap
muka di tingkat Kwarcab
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 3

No. Komponen SPG

3. Dapat menunjukan hasil hasta karyanya, sekurang-kurangnya 3 (tiga)
Macam

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Foto bukti proses pembuatan tiga macam hasta karya disertai deskripsi.
2. Foto peserta bersama hasta karya yang dimiliki

Keterangan :
1. Foto harap di cetak warna, boleh pada kertas HVS atau kertas foto
2. Hasta Karya yang di buatnya di bawa saat uji praktek di tingkat Kwartir
Cabang, dan dibawa pulang kembali setelah selesai proses penilaian.
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 4

No. Komponen SPG

4. Pernah mengikuti pertemuan Pramuka Siaga di kwartirnya.

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Foto Copy piagam kegiatan yang pernah diikutinya
2. Foto kegiatan saat peserta mengikuti kegiatan dikwartirnya

Keterangan :
1. Foto harap di cetak warna, boleh pada kertas HVS atau kertas foto
2. Berkas asli dari foto copy yang dilampirkan, mohon di bawa saat uji tatap
muka di tingkat Kwarcab.
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 5

No. Komponen SPG

5. Pernah mengikuti Perkemahan Satu Hari (Persari).

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Foto Copy piagam kegiatan yang pernah diikutinya
2. Foto kegiatan saat peserta mengikuti kegiatan dikwartirnya

Keterangan :
1. Foto harap di cetak warna, boleh pada kertas HVS atau kertas foto
2. Berkas asli dari foto copy yang dilampirkan, mohon di bawa saat uji tatap
muka di tingkat Kwarcab.
 Mata Uji SPG Siaga Komponen - 6

No. Komponen SPG

6. Dapat menggunakan perangkat komputer.

Bukti Fisik yang dilampirkan :

1. Print out hasil kerja saat praktek di gugus depan sesuai pada Juknis SPG
Malang 2023
2. Foto kegiatan saat peserta menggunakan perangkat Komputer

Keterangan :
1. Foto harap di cetak warna, boleh pada kertas HVS atau kertas foto
2. Penjelasan berkas print out yang dikerjakan pada mata uji ini, dapat di
lihat pada petunjuk tekhnis SPG Malang Tahun 2023.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/154/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : LATHIFAH NUR’AINI

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.21 -12-2014
NTA : .211220140152
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl.Dipomanggolo Rt 3 Rw 7 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : LATHIFAH NUR’AINI

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 21 – 12 - 2014
Nomor Tanda Anggota : 211220140152
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 01/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : LATHIFAH NUR’AINI

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 21 – 12 - 2014
NTA : .211220140152
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : LATHIFAH NUR’AINI

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 21 -12- 2014
: 211220140152
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/155/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : SHERLYTA NAZILLA VIOLA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.26 -7 - 2013
NTA : .260720130324
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Dusun Pulesari Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : SHERLYTA NAZILLA VIOLA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 26 – 7 - 2013
Nomor Tanda Anggota : 260720130324
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 02/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : SHERLYTA NAZILLA VIOLA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 26 -7 - 2013
NTA : 260720130324
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Dusun Pulesari Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : SHERLYTA NAZILLA VIOLA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 26 -7 - 2013
: 260720130324
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/156/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : NABILA KHOIRUNNISA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.,2 – 3 - 2015
NTA : 020320150107
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl. Dipomanggolo Rt 3 Rw 7 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA. 050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : NABILA KHOIRUNNISA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 2 – 3 - 2015
: 020320150107
: laki – laki / perempuan *)
: 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar.

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 03/ 13.07.25/ 3

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : NABILA KHOIRUNNISA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 2 – 3 - 2015
NTA : 020320150107
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Dipomanggolo Rt 3 Rw 7Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : NABILA KHOIRUNNISA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 2 – 3 -2015
: 020320150107
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/157/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : LAILA FAIHA KURNIAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.3 -10 - 2013
NTA : 031020130297.
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl.Dipomanggolo Rt 4 Rw 6 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : LAILA FAIHA KURNIAWAN

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 3 -10 - 2013
Nomor Tanda Anggota : 031020130297
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 6

REKOMENDASI
Nomor 04/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : LAILA FAIHA KURNIAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 3 – 10 -2013
NTA : . 031020130297
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl.Dipomanggolo Rt 4 Rw 6 Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : LAILA FAIHA KURNIAWAN

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 3 – 10 -2013
: 031020130297
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/158/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ANGELLA ZIDNI RATU BILGHIS

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.20 – 1 - 2014
NTA : 200120140257
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl. Dipomanggolo Rt 4 Rw 6 Desa Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : ANGELLA ZIDNI RATU BILGHIS

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang,20 -1- 2014
Nomor Tanda Anggota : 200120140257
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 05/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malan5

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ANGELLA ZIDNI RATU BILGHIS

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 20 – 1 - 2014
NTA : . 200120140257
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl.Dipomanggolo Rt 4 Rw 6Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : ANGELLA ZIDNI RATU BILGHIS

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 20 – 1 -2014
: 200120140257
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/159/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : RISKY MAULANA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.22 -1 -2014
NTA : .220120140214
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : RISKY MAULANA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 22 – 1 - 2014
Nomor Tanda Anggota : .220120140214
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 06/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : RISKY MAULANA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 22 – 1 - 2014
NTA : .220120140214
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : . Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : RISKY MAULANA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 22 -1- 2014
: 220120140214
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/160/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : AMIRA NAJWA DWI ASIFA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.30 April 2014
NTA : 300420140269
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl. Dipomanggolo Rt 5 Rw 8 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : AMIRA NAJWA DWI ASIFA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 30 – 4 - 2014
Nomor Tanda Anggota : 300420140269
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 07/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : AMIRA NAJWA DWI ASIFA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 30 – 4 - 2014
NTA : . 300420140269
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : AMIRA NAJWA DWI ASIFA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 30 -4- 2014
: 300420140269
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/161/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.30 -01-2014
NTA : .300120140241
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl. Nur Rois Rt 4 Rw 3 No 13B Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 30– 01 - 2014
Nomor Tanda Anggota : 300120140241
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 08/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 30 – 01- 2014
NTA : . 300120140241
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl.H Nur Rois Rt 4 Rw 3 No 13 B Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 30 -01- 2014
: 300120140241
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/162/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : NAFA SARWA AVIRSHA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang,30 – 1 - 2015
NTA : .300120150143
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Jl. Dipomanggolo Rt 4 Rw 7 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : NAFA SARWA AVIRSHA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 30 -01-2015
Nomor Tanda Anggota : 300120150143
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 09 / 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : NAFA SARWA AVIRSHA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 30 – 01 - 2015
NTA : . 300120150143
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl. Dipomanggolo Rt 4Rw 7 Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : NAFA SARWA AVIRSHA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 30 -01-2015
: 300120150143
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/163/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : M.GIO BUDI UTOMO

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.17-6-2013
NTA : .170620130342
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : JL. Dipomanggolo Rt 1 Rw 6 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : M,GIO BUDI UTOMO

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 17-6-2013
Nomor Tanda Anggota : 170620130342
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 10 / 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : M.GIO BUDI UTOMO

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 17-6-2013
NTA : . 170620130342
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl. Dipomanggolo Rt 1 Rw 6 Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : M. GIO BUDI UTOMO

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 17-6-2013
: 170620130342
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/165/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : M.FARREL SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang. 1 -8- 2013
NTA : .010820130343
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : JL.Abdillah Gg 2 Genitri Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : M.FARREL SAPUTRA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 1 -8- 2013
Nomor Tanda Anggota : 010820130343
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 11/ 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : M. FARREL SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 1 -8 - 2013
NTA : 010820130343
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : JL. Abdillah Gg 2 Genitri Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : M.FARREL SAPUTRA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang,1 – 8-2013
: 010820130343
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/166/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : SIVA DWI ANDRIANSAH

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.15-5-2013
NTA : 150520130463.
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : SIVA DWI ANDRIANSAH

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 15-5-2013
Nomor Tanda Anggota : 150520130463
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih ...........................................

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 12 / 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : SIVA DWI ANDRIANSAH

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 15-5-2013
NTA : 150520130463.
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Dusun Kanigoro Desa Tirtomoyo Kecamatan Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : SIVA DWI ANDRIANSAH

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 15-5-2013
: 150520130463
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
 FOTO COPY
KARTU TANDA ANGGOTA (KTA) SIPA

Dilampiri Print Out Biodata dari Web SIPA Pramuka Jatim

SURAT KETERANGAN SEHAT / DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PAKIS
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TIRTOMOYO
NSS.101051810028 NPSN.20517676
Alamat: Jl. Dipomanggolo 11 Tirtomoyo – Pakis – Malang Telp. 0341 792990

REKOMENDASI
Nomor : 422/157/350.07.429.01/2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Kepala SD / MI Negeri 1 Tirtomoyo. Kecamatan Pakis Kabupaten Malang selaku Ketua

Majelis Pembimbing Gugus Depan, memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ALVICO GIO PRATAMA

Tempat, Tanggal Lahir : .Malang.22 – 8 - 2014
NTA : 220820140212
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : JL. Dipomanggolo Rt 3 Rw 7 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis.
...................................................................................................

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Gugus Depan.

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 10 April 2023

Kepala SD Negeri 1 Tirtomoyo

Selaku Ketua Mabigus

YUNI MUGIHARTI ,S.Pd

NTA.050619630003
 -REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
GUGUS DEPAN 25.115 PRAJNA PARAMITA
BASIS SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
KWARTIR RANTING .PAKIS

Nama Peserta Didik : ALVICO GIO PRATAMA

Golongan : SIAGA
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 22 – 08- 2014
Nomor Tanda Anggota : 220820140212
Jenis Kelamin : laki – laki / perempuan *)
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan : 16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis ,16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Aipah Widaningsih Kak Habib Akbar

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Kamabigus,

YUNI MUGIHARTI,S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING P A K I S
Alamat : J L . H . A b d u l M a j i d 1 0 8 ( 0 3 4 1 ) 7 9 1 5 3 8
MALANG 65154

REKOMENDASI
Nomor 13 / 13.07.25/ 2023

TENTANG :
Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2023
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kab. Malang

Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Pakis memberikan rekomendasi kepada:

Nama Lengkap : ALVICO GIO PRATAMA

Tempat, Tanggal Lahir : Malang , 22 – 8 - 2014
NTA : . 220820140212
Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
Alamat Rumah : .Jl. Dipomanggolo Rt 3 Rw 7 Tirtomoyo Pakis
Golongan Keanggotaan : Siaga
Asal Sekolah / Basis : SD Neger 1 Tirtomoyo
Alamat Sekolah / Basis : Jl.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis

Untuk mengikuti kegiatan “Seleksi Pramuka Garuda Kwartir Cabang Gerakan

Pramuka Kabupaten Malang Tahun 2023”
Dan sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan hasil penilaian Seleksi Pramuka
Garuda di tingkat Kwartir Ranting. Pakis

Demikian Rekomendasi ini di berikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

.Pakis, 16 April 2023

Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pakis

Ketua,

...Drs. MATSARI,S.Pd...
NTA. 190519650002
1
 REKAPITULASI PENILAIAN
SELEKSI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR RANTING PAKIS

Nama Peserta Didik : ALVICO GIO PRATAMA

Golongan
Tempat, Tanggal Lahir
Nomor Tanda Anggota
Jenis Kelamin
Asal Sekolah / Basis
Alamat Sekolah / Basis
Tanggal Pelaksanaan Uji Kecakapan
: SIAGA
: Malang, 22 -8- 2014
: 220820140212
: laki – laki / perempuan *)
: SD Negeri 1 Tirtomoyo
: JL.Dipomanggolo No 11 Tirtomoyo Pakis
: .16 April 2023

Keterangan Penilai
No Mata Uji Nilai
Lulus / Tidak Nama TTD
1 Telah menyelesaikan Syarat
Kecakapan Umum (SKU),
tingkat Siaga Tata, dan berlatih
sekurangkurangnya 2 (dua)
bulan setelah dilantik.
2 Telah memiliki Tanda
Kecakapan Khusus (TKK)
untuk Pramuka Siaga,
sekurang- kurangnya 4 (empat)
macam dari masing-masing
bidang Kecakapan Khusus
3 Dapat menunjukan hasil hasta
karyanya, sekurang-kurangnya
3 (tiga) macam
4 Pernah mengikuti pertemuan
Pramuka Siaga di kwartirnya.
5 Pernah mengikuti Perkemahan
Satu Hari (Persari).
6 Dapat menggunakan perangkat
komputer.

.Pakis, 16 April 2023

Penilai 1, Penilai 2,

Kak Ana Nurhasanah, S..Pd Kak Winarko. S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting .Pakis

Drs MATSARI
NTA :190519650002
LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : ALIFIANO AXELLE DANADYAKSA
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : NAFA SARWA AVIRSHA
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : M.GIO BUDI UTOMO
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : AMIRA NAJWA DWI ASIFA
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : M.FARREL SAPUTRA
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : ANGELLA ZIDNI RATU BILQHIS
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : LATHIFAH NUR’AINI
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : NABILA KHOIRUNNISA
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : SIVA DWI ANDRIANSAH
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : LAILA FAIHA KURNIAWAN
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : SHERLYTA NAZILLA VIOLA
Nomor Gugus Depan : 25.116
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : RISKY MAULANA
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023
 LAMPIRAN PORTOFOLIO
PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA

BUKTI FISIK (DOKUMEN / FOTO)

KECAKAPAN PRAMUKA GARUDA

Identitas Peserta
Nama : ALVICO GIO PRATAMA
Nomor Gugus Depan : 25.115
Basis : SD NEGERI 1 TIRTOMOYO
Kwartir Ranting : PAKIS

Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Kabupaten Malang
Tahun 2023