Perihal : Permohonan Menempati Rumah Dinas Kesehatan Kawal, 06 November 2023

Kepada YTH,
Kepala
UPTD Puskesmas Kawal
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADELIO VORICE, AMd.RM

Tempat tanggal lahir : Kampung Hangus / 22 Desember 1990

Agama : Islam

Jabatan : Perekam Medis Terampil

Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Kawal

Bersama ini mengajukan permohonan untuk menempati rumah dinas kesehatan milik dinas kesehatan
kab.bintan yang bertempat di Jl. Wisata Bahari KM. 26 Kawal Kecamatan Gunung Kijang.

Sebagai bahan pertimbangan :

1. Belum memiliki rumah pribadi

2. Fotocopy KTP

Atas kebijakan guna terpenuhinya permohonan tersebut diatas, kami ucapkan terimakasih.
Sebagaimana konsekuensinya kami bersedia mematuhi peraturan yang telah ditentukan oleh Dinas
Kesehatan dan bersedia pindah jika rumah dinas dipakai untuk kebutuhan lain kedepannya.

Hormat Kami,

ADELIO VORICE, AMd.RM