BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

kelenjar ludah mayor dan minor memproduksi dan mengeluarkan cairan

pencernaan atau cairan kaya protein. Tiga pasang kelenjar ludah utama (yaitu
kelenjar parotis, submandibular, dan sublingual) bertanggung jawab atas produksi
dan sekresi air liur di rongga mulut, yang efek pelembabnya menjaga kebersihan
mulut dan memungkinkan pengecapan, pengunyahan, dan pengunyahan .1
Kelenjar parotis (PG) terutama terdiri dari air liur kaya α-amilase yang mensekresi
acini serosa. Kelenjar sublingual (SL) mengeluarkan mukus, larutan kental yang
kaya akan mukin. Kelenjar submandibularis (SMG) terdiri dari populasi campuran
acini dengan fungsi mukus dan serosa. Ketiga kelenjar ludah utama ini
menyumbang lebih dari 90% sekresi ludah. Kelenjar ludah minor didistribusikan
ke seluruh rongga mulut, khususnya di mukosa labial dan lingual, serta langit-
langit dan dasar mulut. Air liur adalah cairan yang penting untuk pemeliharaan
dan fungsi rongga mulut. Enzim pencernaan dalam air liur memulai proses
pencernaan, dan pada saat yang sama, air liur bertindak sebagai pelumas nutrisi
padat, sehingga membantu perjalanannya melalui kerongkongan. Dengan
melembabkan lidah dan jaringan rongga mulut lainnya, air liur memiliki peran
penting dalam kemampuan berbicara dan sensitivitas rasa. Air liur juga
menyeimbangkan pH mulut, sehingga melindungi jaringan mulut yang lembut dan
gigi dari paparan yang terlalu lama pada lingkungan yang bersifat asam. Air liur
mengandung beberapa molekul pemberi sinyal, seperti EGF, FGF, NGF dan TGF-
α, yang penting untuk regenerasi mukosa mulut dan esofagus. Akhirnya,
komponen antibakteri dan antijamur dari air liur, seperti lisozim, imunoglobulin,
dan laktoferin, menghambat perkembangan infeksi bakteri dan karies gigi. 1
Fungsi fisiologis dan tampilan histologis kelenjar ludah agak terkonservasi antara
spesies dan individu, tetapi perbedaan yang jelas ada dalam hal posisi anatomi dan
volume (yaitu, PG adalah yang terbesar dari kelenjar ludah pada manusia) Pada

1
manusia, 20% individu memiliki PG aksesori, dilengkapi dengan suplai darah
sendiri, dan saluran ekskresi sekunder yang terpisah dari tubuh utama kelenjar. 1
Kelainan kelenjar ludah agak jarang terjadi pada anak-anak dan remaja; massa
parotis pediatrik menunjukkan berbagai diagnosis patologis, termasuk keganasan
yang dapat diobati hanya melalui evaluasi dan pengobatan yang tepat waktu.
Gejala yang paling sering dialami oleh anak-anak adalah rasa sakit dan
pembengkakan yang terjadi beberapa menit hingga beberapa jam setelah makan
dan berangsur-angsur surut seiring berjalannya waktu. Pada umumnya, orang tua
anak merupakan sumber informasi utama mengenai kondisi klinis pasien. 2
penyakit kelenjar saliva pada anak-anak dan remaja jarang terjadi, namun sangat
penting untuk mengamati dan memantau semua gejala. Karena pembengkakan
tanpa rasa sakit adalah gejala yang umum terjadi pada penyakit jinak dan ganas,
jalur diagnostik yang cepat harus dilakukan untuk melakukan intervensi dengan
tepat. Karena kelainan onkologis yang jarang terjadi, paparan terhadap zat
karsinogenik yang diketahui seperti merokok atau radiasi tidak, atau tidak boleh,
terjadi pada usia ini dengan tingkat yang sama seperti pada pasien usia lanjut.
Ketika diagnosis dikonfirmasi, anamnesis menyeluruh mengenai paparan
karsinogenik, defisiensi Vitamin A dan C, serta studi genetik untuk mutasi
onkogenik, baik pada anggota keluarga maupun pada anak, dapat dianjurkan
untuk menjelaskan asal mula penyakit ini. 3
1.2. Tujuan Masalah

1. untuk mengetahui anatomi dan fisiologi normal kelenjar saliva

2. untuk mengetahui kelainan kelenjar saliva pada anak

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR LUDAH

Gambar 2. 1. Representasi diagram dari kelenjar ludah utama dan saluran terkait.4

Air liur diproduksi oleh tiga kelenjar ludah mayor yang berpasangan (kelenjar
parotis, submandibularis, dan sublingualis), dan sejumlah kelenjar ludah minor
(Gambar 2.1). Kelenjar saliva dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis sel asinar
penghasil air liur yang dominan : serosa, mukosa, atau campuran sel serosa dan
mukosa. 4
 Sel serosa menghasilkan air liur yang encer dan kaya enzim,
 sel mukosa mengeluarkan cairan yang lebih kental dengan glikoprotein
ludah yang berlimpah yang dikenal sebagai mukus.
Kelenjar Parotis
 Kelenjar parotis, kelenjar ludah terbesar dari kelenjar ludah utama, terletak
di sisi lateral wajah di atas permukaan posterior mandibula, di bagian
anterior daun telinga. Kelenjar parotis sering digambarkan dibagi menjadi
lobus dangkal dan dalam oleh saraf wajah intraparotis dan cabang-
cabangnya. 4
 Enkapsulasi jaringan limfoid selama embriogenesis menghasilkan
jaringan limfoid intraglandular; sebuah fitur yang tidak terlihat pada

3
 kelenjar ludah utama lainnya dan yang menghasilkan kecenderungan
untuk pengembangan limfoma kelenjar parotis. 4
 Kelenjar parotis terutama terdiri dari sel-sel serosa, , dan Kelenjar Weber
mengeluarkan lendir, kelenjar von Ebner murni serosa, dan kelenjar
Blandin dan Nuhn adalah tipe campuran. 4
Kelenjar Submandibula
 Kelenjar submandibula adalah sepasang organ yang berbentuk seperti kait
pipih yang berada di segitiga submandibula. 4
 kelenjar parotis dan Kelenjar submandibula disebut sebagai sepasang
kelenjar, kedua bagian tersebut bersebelahan membentuk bentuk "U" yang
menyelimuti batas posterior otot mylohyoid. 4
 kelenjar submandibular adalah campuran dari mukosa dan serosa4
Kelenjar Sublingual
 masing-masing kelenjar sublingual yang berpasangan terdiri dari kelenjar
sublingual mayor dan sekitar 8 hingga 30 kelenjar sublingual minor.
Kelenjar-kelenjar ini terletak di sisi yang berlawanan dari frenulum
lingualis, di atas otot mylohyoid. 4
 perabaan menggunakan cara "bimanualpalpasi" yaitu menggunakan satu
tangan secara intraoral di lantai mulut dan tangan lainnya secara ekstraoral
di bawah mandibula, berguna untuk mengevaluasi kelenjar-kelenjar ini
secara memadai. 4
 kelenjar ludah sublingual adalah tipe mukosa. 4
Kelenjar Saliva Minor
 Diperkirakan terdapat 450 hingga 1000 kelenjar ludah minor yang
terdistribusi terutama di rongga mulut dan orofaring, tetapi dapat
ditemukan di mana saja di sepanjang saluran aerodigestif serta di rongga
sinonasal dan telinga tengah. 4
 Kelenjar ludah minor dinamai sesuai dengan lokasi yang mereka tempati
(misalnya, labial, bukal, lingual, palatal, retromolar) dan berkontribusi
sekitar 8% hingga 10% dari total volume air liur. 4

4
  kelenjar saliva minor adalah tipe mukosa.
Ada juga tiga set kelenjar ludah minor pada lidah bagian depan: 4
 kelenjar Weber, ditemukan di sepanjang batas lateral lidah;
 kelenjar von Ebner, mengelilingi papila sirkumvallata;
 dan kelenjar Blandin dan Nuhn (juga dikenal sebagai kelenjar lingual
anterior), ditemukan di otot lidah ventral anterior.
Muksin saliva yang diekspresikan dari kelenjar ludah submandibular dan minor
bertindak sebagai pelumas dan membantu membentuk penghalang membran
mukosa yang dapat ditembus secara selektif, kehadirannya membantu menjaga
hidrasi jaringan dan rasa nyaman secara keseluruhan. 4
Duktus Stensen, Wharton, dan Bartholin

Gambar 2. 2. duktus stensen pada mukosa bukal kiri

Air liur kelenjar parotis disekresikan melalui duktus Stensen yang keluar dari
kelenjar, melintasi bantalan lemak bukal superfisial ke otot-otot pemijat, dan
menembus otot-otot bukal untuk membuka papila di sekitar gigi geraham pertama
dan kedua rahang atas (Gambar 2.2). Duktus Stensen rata-rata memiliki panjang
antara 4 sampai 6 cm dan memiliki diameter antara 2,0 sampai 2,5 mm dengan
bagian tersempit biasanya muncul di papila dan tempat duktus menembus bukal. 4
Air liur dari setiap kelenjar submandibular disekresikan melalui saluran
submandibular (Wharton). Setiap saluran Wharton memiliki panjang sekitar 5 cm
dan diameter antara 1 dan 3 mm. Sepanjang perjalanannya, ada dua tikungan yang
ditemui; sudut tumpul yang tidak lazim terbentuk saat duktus melengkung di
sekitar otot mylohyoid, yang menghasilkan kecenderungan pembentukan batu dan
kekusutan obstruktif. 4

5
 Gambar 2. 3. duktus wharton di dasar mulut

Lekukan kedua terjadi berdekatan dengan punctum duktus tepat sebelum duktus
membuka ke dalam rongga mulut pada karun sublingual di kedua sisi frenulum
lingual (Gambar 2.3). Ketika duktus Wharton melintasi parenkim kelenjar, duktus
ini menunjukkan transisi diameter yang tiba-tiba, berbeda dengan kelenjar parotis
yang menunjukkan penurunan yang lebih bertahap. 4
Air liur dari bagian anterior, bagian utama dari setiap kelenjar sublingual mengalir
melalui saluran sublingual (Bartholin) ke saluran submandibular (Wharton),
sedangkan air liur dari bagian yang lebih kecil, bagian posterior kelenjar
sublingual mengalir langsung ke lantai mulut melalui beberapa saluran kecil
Rivinus. Kelenjar ludah minor mengeluarkan produk mukus ke mukosa melalui
saluran pendek. Kelenjar ludah aminor dapat berbagi saluran ekskresi dengan
kelenjar ludah minor yang berdekatan atau mungkin memiliki saluran sendiri. 4
Histologis Kelenjar Ludah

Gambar 2. 4. Representasi diagram dari kelenjar ludah asini dan saluran.

Secara histologis, kelenjar ludah mayor terdiri dari sel asinus (sel sekretori) dan
sel duktus yang tersusun seperti sekumpulan buah anggur pada batang. Sel-sel

6
asinus yang mengelompok ("anggur") membentuk bagian ujung sekretori,
sedangkan sel-sel duktus ("batang") membentuk sistem percabangan yang luas
yang memodifikasi dan mengangkut air liur dari asinus ke dalam rongga mulut.
Ada tiga jenis sel duktus: interkalasi, lurik, dan interlobular (Gambar 2.4). 4
Produksi Dan Komposisi Saliva
Produksi air liur melibatkan transportasi air dari theserum ke bagian terminal sel
asinus diikuti oleh reabsorpsi selektif natrium dan klorida serta sekresi kalium dan
bikarbonat untuk menghasilkan larutan hipotonik. Setelah stimulasi aliran saliva,
konsentrasi natrium, klorida, dan bikarbonat meningkat sementara kalium
menurun melalui pertukaran ion dalam sistem duktus. protein saliva sebagian
besar dikontribusikan dari sel asinar. 4
Air liur utuh (WS; isi cairan campuran rongga mulut) terdiri dari lebih dari 99%
air dan kurang dari 1% protein dan garam. Ini hipotonik relatif terhadap plasma
darah dan mengandung sekresi dari kelenjar ludah mayor dan minor bersama
dengan jumlah variabel cairan crevicular gingiva, mikroorganisme, sisa makanan,
sel mukosa yang terkelupas, dan lendir. Protein saliva sangat banyak dan melayani
berbagai fungsi termasuk pencernaan (misalnya, α-amilase, lipase, proteinase,
DNase dan RNase), dan perlindungan (misalnya, imunoglobulin, lisozim,
laktoferin, laktoperoksidase, dan mukus). 4
Produksi harian normal whole saliva (WS) berkisar antara 0,5 hingga 1,5 L.
Komposisi WS mengikuti ritme sirkadian : 4
 pada malam hari dan dalam keadaan istirahat, kelenjar submandibular dan
sublingual merupakan kontributor utama dengan beberapa air liur
diproduksi oleh kelenjar ludah minor.
 Pada stimulasi, kelenjar parotis dan submandibular bertanggung jawab
atas sebagian besar produksi air liur dengan sekresi kelenjar minor yang
menyumbang kurang dari 10% volume. Stimulasi air liur biasanya terjadi
antara 10% dan 20% dalam sehari, dipengaruhi oleh rangsangan
penciuman, pengecapan, dan mekanis.
Persarafan dan Dukungan Trofik

7
Sekresi cairan ludah dan protein ludah dikontrol oleh subsistem simpatis dan
parasimpatis dari sistem saraf otonom. Rangsangan untuk sekresi cairan
ditransmisikan melalui reseptor muskarinik-kolinergik, yang melepaskan
asetilkolin, yang menginduksi sekresi air liur oleh sel asinar. Rangsangan untuk
sekresi protein saliva ditransmisikan melalui reseptor β-adrenergik simpatis yang
melepaskan noradrenalin. 4
Konsentrasi elektrolit dan volume air liur dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor
termasuk ritme sirkadian, berbagai rangsangan, dan jumlah unit sekresi
fungsional. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran saliva antara lain
rangsangan pengecapan dan penciuman, rangsangan mekanis (mengunyah), nyeri,
perubahan hormonal, agresi, dan obat-obatan simpatomimetik dan
parasimpatomimetik. Perubahan hormon yang berhubungan dengan menopause,
stres, obat antiadrenergik dan antikolinergik akan menurunkan laju aliran saliva.
Hilangnya asini, yang terlihat pada beberapa kondisi klinis, terutama pada
sindrom Sjogren, juga menyebabkan penurunan produksi saliva. 4
Apakah aliran air liur berkurang seiring dengan penuaan normal, telah menjadi
bahan perdebatan. Banyak penelitian menunjukkan adanya perubahan yang
berkaitan dengan penuaan baik dalam volume atau konstituen ludah, sementara
yang lain tidak menemukan perubahan yang berkaitan. Studi histologis
postmortem menunjukkan bahwa dengan bertambahnya usia, jaringan parenkim
kelenjar ludah mengalami penggantian dengan lemak, jaringan ikat, dan onkosit.
Atrofi asinus, dilatasi duktus, dan infiltrasi inflamasi juga telah diamati dengan
penuaan pada subjek normal. 4
Dalam laporan yang menyatakan bahwa pada orang dewasa yang sehat dan tidak
diobati, produksi air liur tetap stabil seiring bertambahnya usia meskipun
kehilangan sel asinus, dihipotesiskan bahwa kapasitas cadangan sekretori ada dan
bahwa penyakit, pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi, misalnya, membebani
cadangan ini yang mengakibatkan fungsi yang terganggu. Kehilangan kapasitas
cadangan ini secara bertahap dan berkaitan dengan usia dapat menjelaskan
besarnya efek yang lebih besar dari kondisi yang berdampak buruk pada produksi
air liur pada individu yang lebih tua dibandingkan dengan yang lebih muda. 4

8
2.2. Salivary Gland Disease

2.2.1. Mucocele

Gambar 2. 5. Mucocele terletak di permukaan ventral lidah, lokasi paling sering

kedua setelah mukosa bibir bawah.5

Mucoceles adalah pembengkakan kelenjar ludah minor yang biasanya muncul

sebagai pembengkakan biru translusen sesil tanpa rasa sakit yang tidak nyeri,
biasanya pada bibir bawah (meskipun kadang-kadang muncul di dalam mulut) (.
Gambar.2.5). Pasien sering secara tidak sengaja atau sengaja menggigit lesi
(dengan harapan akan pecah dan sembuh) dan melaporkan keluarnya cairan yang
asin dan / atau berminyak. Multipel mukokel telah diamati pada beberapa anak
dengan Graft-versus-host disease (GVHD) dan dapat juga terjadi pada anak-anak
yang sehat. mukokel mungkin disebabkan oleh trauma, tetapi pasien jarang
mengingat kejadian yang mungkin menjadi penyebabnya. Mucoceles
mencerminkan salah satu dari dua gambaran histopatologi: robekan di dalam
dinding duktus yang menyebabkan air liur keluar ke jaringan ikat yang berdekatan
("kista ekstravasasi mukosa") atau yang lebih jarang terjadi adalah penyumbatan
duktus oleh sialolit atau bekas luka kecil ("kista retensi mukosa") atau mengalami
robekan dimana air liur mengalir ke jaringan ikat, apapun penyebabnya, mukokel
harus dihilangkan.
Terapi :
Eksisi bedah (yaitu, pisau bedah) memiliki keuntungan bahwa jaringan lesi dapat
diperiksa secara histopatologis tetapi memiliki kelemahan yang terkadang sulit -
misalnya, ketika mukokel pecah saat pengangkatan - dan memiliki risiko kecil
paresthesia pasca operasi atau anestesi.

9
Cryotherapy/cryosurgery sederhana dan cepat dilakukan, tetapi rasa sakit dan
pembengkakan pasca perawatan dapat menjadi signifikan dan menyusahkan
pasien; tidak ada sampel untuk pemeriksaan histopatologi. Setiap mukokel pada
bibir atas memerlukan pemeriksaan histopatologi, sementara sebagian besar akan
berupa lesi ekstravasasi atau retensi - sesekali saja, hal ini merupakan cerminan
keganasan kelenjar ludah.5
Pembekuan cepat digunakan untuk menghancurkan lesi. Lesi yang dibekukan
menghasilkan jaringan anekrotik yang dibiarkan mengelupas secara spontan. Dua
cara yang mungkin untuk melakukan prosedur ini melibatkan sistem bedah
cryosurgical terbuka dan tertutup. Dalam sistem terbuka, ada penempatan
langsung agen pembekuan (yaitu, liquid nitrogen) pada lesi melalui kapas. Pada
sistem cryosurgical tertutup, diperlukan peralatan yang canggih. Hal ini dapat
menjadi sulit untuk mendapatkan / menyimpan liquid nitrogen dan / atau peralatan
sistem tertutup jika seseorang tidak berada di lingkungan rumah sakit .6
Keuntungan dari Cryotherapy/cryosurgery termasuk tidak ada perdarahan
intraoperatif atau pasca operasi, cacat bedah minimal, tidak perlu penempatan
jahitan dan jaringan parut minimal. Oleh karena itu, prosedur ini dipertimbangkan
untuk dilakukan pada area yang menjadi perhatian estetika, seperti perbatasan
vermillion. Selain itu, tidak ada anestesi lokal yang diperlukan dalam banyak
kasus, sehingga memiliki keuntungan tambahan pada populasi anak.6
penatalaksanaan Cryotherapy/cryosurgery :

Gambar 2. 6. Cryotherapy/cryosurgery pada mucocele.6

10
Perawatan terdiri dari direct aplikasi liquid nitrogen dengan nozzle approximate
ke lesi. Setelah aplikasi anestesi topikal, lesi terpapar langsung ke lima hingga
enam siklus pembekuan-pencairan berturut-turut, dengan setiap siklus
berlangsung selama sekitar 5 hingga 10 detik, dimulai dari pusat lesi, dan
berlanjut ke perbatasan, hingga lesi menunjukkan penampilan beku putih. Selama
10 menit pertama setelah siklus pembekuan, eritema ringan dan pembengkakan
dicatat. Pasien dipanggil kembali setiap minggu untuk sesi berikutnya dari siklus
pembekuan dan pencairan, yang berlangsung selama tiga minggu berturut-turut.
Selama minggu keempat, lesi menghilang sepenuhnya tanpa bekas luka,
perdarahan, atau infeksi. Pada masa tindak lanjut 6 bulan, tidak ada kekambuhan
yang dicatat.6

Gambar 2. 7. (a) setelah perawatan,(b) sebelum perawatan.6

REFERENSI :
1. Porcheri C, Mitsiadis TA. Physiology, pathology and regeneration of
salivary glands. Cells. 2019;8(9). doi:10.3390/cells8090976
2. Lo Giudice G, Marra PM, Colella C, Itro A, Tartaro G, Colella G. Salivary
Gland Disorders in Pediatric Patients: A 20 Years’ Experience. Appl Sci.
2022;12(4). doi:10.3390/app12041999
3. Glick M, Greenberg MS, Lockhart PB, Challacombe SJ. Burket’s Oral
Medicine. Thirteenth. Straive, Pondicherry, India: WILEY BLACKWELL; 2021.
4. Kotsanos N, Sarnat H, Park K. Textbooks in Contemporary Dentistry
Pediatric Dentistry.; 2015. http://www.

11
5. Huang Y, Yang C, Wang T, Liu S, Chen A. Preliminary experience with
promethazine hydrochloride injection in the sclerotherapy of oral mucocele. Int J
Oral Maxillofac Surg. 2021;50(4):516-521. doi:10.1016/j.ijom.2020.06.021
6. Nandini R K. Case report on management of oral mucocele in paediatric
patients using cryosurgery and surgical excision. J Dent Probl Solut. 2018;5:016-
019. doi:10.17352/2394-8418.000057

12