KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumentasi : 440/ /SOP/VIII/2017

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT Puskesmas Agus Suprapto, SKM., MKM
Sekincau NIP. 19710806 199403 1 003
1. Pengertian Menjaga kerahasiaan rekam medis adalah menjaga berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
2. Tujuan Untuk menjaga agar riwayat penyakit pasien terjaga
kerahasiaannya dan hanya diketahui oleh pihak-pihak yang
berkepentingan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sekincau tentang isi rekam
medik
4. Referensi Permenkes no 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur a. Petugas menulis anamnesa pada rekam medis
b. Petugas menulis keluhan pasien pada rekam medis
c. Petugas menulis hasil pemeriksaan pada rekam medis
d. Petugas menulis jenis pengobatan pada rekam medis
e. Petugas membubuhkan paraf pada rekam medis
f. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas
pendaftaran setelah selesai pengisiaan rekam medis
g. Petugas pendaftaran mencocokan nomor rekam medis dengan
nomor pada personal folder
h. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada personal
folder
i. Petugas memasukan personal folder pada lemari penyimpanan
j. Petugas menjaga agar rekam medis tidak diketahui oleh pihak-
pihak yang tidak berkepentingan
k. Petugas memberikan informasi hanya kepada pihak-pihak yang
berkepentingan
6. Diagram Alir Petugas menulis anamnesa Petugas menulisan Petugas menulis hasil
pada RM amnesa pada RM pemeriksaan pada RM

Petugas menyerahkan RM Petugas membubuhkan Petugas menulis jenis

pada petugas pendaftaran paraf pada RM pengobatan pada RM

Petugas mencocokan No. Petugas menyimpan RM Petugas memasukan

RM dengan personal folder pada personal folder personal folder pada
lemari penyimpanan

Petugas menjaga agar RM

tidak diketahui oleh pihak
yang tidak berkepentingan

7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Loket pendaftaran
9. Dokumen Rekam Medik
Terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 Langkah Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menulis anamnesa pada rekam
medis?
2 Apakah Petugas menulis keluhan pasien pada rekam
medis?
3 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan pada
rekam medis?
4 Apakah Petugas menulis jenis pengobatan pada
rekam medis?
5 Apakah Petugas membubuhkan paraf pada rekam
medis?
6 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis kepada
petugas pendaftaran setelah selesai
pengisiaan rekam medis?
7 Apakah Petugas pendaftaran mencocokan nomor
rekam medik dengan nomor pada personal
folder?
8 Apakah Petugas pendaftaran menyimpan rekam
medis pada personal folder?
9 Apakah Petugas memasukan personal folder pada
lemari penyimpanan?
10 Apakah Petugas menjaga agar rekam medis tidak
diketahui oleh pihak-pihak yang tidak
berkepentingan?
11 Apakah Petugas memberikan informasi hanya
kepada pihak-pihak yang berkepentingan?

CR : …………………………%.
Sekincau, ……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)